Ulcerative Colitis: Drug Therapy

Mga layunin sa Therapy

  • Remission induction (pagkamit ng pagkakalma ng sakit sa matinding pagbabalik ng dati) at pagpapanatili.
  • Dapat na inilaan ang paggaling ng molucal.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Rekumenda ng Therapy depende sa phase (tingnan sa itaas) at intensity:

  • Pagpapatawad sa pagpapatawad:
    • Talamak na pagbabalik sa dati:
      • Banayad na pagbabalik sa dati: mesalazine/ 5-ASA (anti-namumula, ibig sabihin, anti-namumula sa bituka therapeutic), oral; sa distal kolaitis (sa kaliwang pagbaluktot / yumuko ng bituka sa kaliwang bahagi; kaliwang panig na colitis): pangkasalukuyan terapewtika.
      • Katamtamang pagbabalik sa dati: karagdagang mga steroid nang pasalita (mga katumbas na prednisolone; glucocorticoids); sa distal colitis (sa kaliwang pagbaluktot; left-sided colitis): pangkasalukuyan ("lokal") na therapy
      • Malubhang / fulminant pagbabalik sa dati: systemic steroid terapewtika (iv), sa bias ng steroid (hindi tugon sa mga steroid /glucocorticoids) karagdagan cyclosporin (cyclosporin A) o kontra-TNF-α antibodies; kung kinakailangan. din tacrolimus; kung kinakailangan, din ustekinumab (monoclonal antibody; interleukin (IL) -12/23 inhibitor) Kung ito ay nasa ilalim cyclosporin (cyclosporin A) - o kontra-TNF-α na antibody terapewtika pagkatapos ng pitong araw na pinakabagong walang tugon sa therapy, isang colectomy (pag-aalis ng kirurhiko sa kabuuan tutuldok) dapat talakayin.
      • Tandaan: Sa kaso ng kurso na umaasa sa steroid, iyon ay, kung ang mga steroid ay hindi maaaring maalis sa loob ng tatlong buwan, ang pagdako ng therapy sa isang immunosuppressant o isang biologic ay dapat na maganap.
  • Pagpapanatili ng pagpapatawad o pagbabalik sa dati na prophylaxis (mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit):
    • Ang isang systemic glucocorticosteroids ay hindi dapat gamitin para sa pagbabalik sa dati na prophylaxis sa pangmatagalang panahon!
    • Banayad na ulcerative colitis: ang mga pasyente na inilagay sa pagpapatawad ng mesalazine / 5-ASA ay dapat makatanggap ng hindi bababa sa dalawang taon ng remission-mapanatili ang therapy na may mesalazine:
      • Para sa mga paghahanda na 5-ASA-mabagal / naantala-palabas, hindi bababa sa 1.5 g / d.
      • Para sa 5-ASA-MMX formulations, hindi bababa sa 2.4 g / d

      Sa proctitis o kaliwang panig kolaitis, 5-ASA clysms o supositoryo ay dapat na pangunahing gamitin; sa mga kaso ng 5-ASA intolerance, maaaring magbigay ng probiotic E. coli strain Nissle 1917.

    • Katamtaman at malubha ulcerative kolaitis: sa kaso ng pag-asa sa steroid o higit pa sa isang nangangailangan ng pagbabalik sa dati ng steroid bawat taon: azathioprine o 6-mercaptopurine (6-MP); tagal ng therapy hindi bababa sa 2-3 taon)); kung kinakailangan, magbigay din ng probiotics (supplement may mga kulturang probiotic).
    • Malubhang iv-steroid-refactory ulcerative colitis: pangunahing anti-TNF-α na mga antibodies (dito: infliximab, adalimumab, at golimumab) o cilcosporin A; posibleng ustekinumab (monoclonal antibody; interleukin (IL) -12/23 inhibitor), tofacitinib (JAK inhibitor) Tandaan:
      • Infliximab at ang mga inhibitor ng calcineurin ay maaaring magamit nang pantay sa matinding matigas ang ulo ulcerative kolaitis meron o wala azathioprine.
      • Sa extraintestinal manifestations (paglitaw ng sakit sa labas ng bituka) tulad ng mga magkasanib na sintomas sa halip na mag-TNF antibodies.

    Ang remission na nagpapanatili ng remission na may 5-ASA ay dapat na hindi bababa sa 2 taon kung epektibo.

Mga karagdagang tala

  • Sa flare-up ng sakit, ang pangangasiwa of glucocorticoids maaaring kailanganin din habang pagbubuntis. Ang peligro sa mga eksperto ng bata ay inuuri prednisone kasing baba.
  • Kahulugan ng matinding ulcerative colitis (potensyal na nagbabanta sa buhay) ayon sa mga alituntunin ng ECCO:
    • ≥ 6 madugong pagtatae (pagtatae) at
    • Mga palatandaan ng matinding sistematikong karamdaman (lagnat > 37.8 ° C, tachycardia > 90 / min, pula ng dugo <10.5 g / dL, taas ng ESR> 30 mm / h).

    → kinakailangan ng paggamot sa inpatient!

  • Panganib ng impeksyon sa systemic steroid therapy mula sa pang-araw-araw na dosis ng higit sa 10 mg, pinagsama-samang dosis na higit sa 700 mg o may tagal ng therapy na higit sa 2 linggo.
  • Tandaan: Isang karaniwang sanhi ng nauugnay sa IBD anemya (anemia) ay kakulangan sa bakal. Iron deficit anemia: mga buntis na kababaihan ≤ 11 g / dL, mga hindi nabuntis na kababaihan ≤ 12 g / dL, kalalakihan ≤ 13 g / dL) Iron deficit anemia (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Pasalita bakal pagpapalit; kung hindi matatagalan o hindi tumutugon sa pagpapalit sa bibig o malubha anemya (pula ng dugo <10 / dl / 6.3mmol / l), intravenous pangangasiwa of bakal.
    • Ang pagpapalit ng bitamina B 12 ay dapat na parenteral ("bypassing the bitin") sa mga kaso ng napatunayan na kakulangan ng bitamina B 12 anemya.
  • Matapos ang pagpapahinto ng TNTα-blocker therapy (halalan o dahil sa UAW o dahil sa pang-itaas na diskarte), ang rate ng insidente para sa pag-ulit (pag-ulit ng sakit) ay 17% bawat taon ng pasyente. Ang panggitna na oras upang magbalik muli matapos ang pagpapahinto ng therapy ay labing-isang buwan. Pagkatapos ng pagbabalik sa dati, ang klinikal na pagpapatawad ay nakamit sa 69-79% sa pamamagitan ng muling paggamot na may parehong blocker ng TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Ang pangmatagalang systemic corticosteroid therapy bilang pagbabalik sa dati na prophylaxis ay hindi dapat gampanan. Tandaan: Sa kaso ng pag-unlad na nakasalalay sa steroid, iyon ay, kung ang steroid ay hindi maaaring ipagpatuloy sa loob ng tatlong buwan, ang paglala ng therapy sa isang immunosuppressant o isang biologic ay dapat mangyari.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

  • Probiotics tulad ng E. coli Nissle at iba pa

    • .

  • Omega-3 mataba acids
  • Gamma-linolenic acid - omega-6 fatty acid

Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Mga pandagdag sa pagkain ay inilaan upang suplemento Ang heneral diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.