Pag-aresto sa Cardiac: Therapy

Reanimation (resuscitation)

Pangunang lunas para tumigil ang puso, ibig sabihin, pagtatangka ng resuscitation ng mga unang tagatugon bago ang pagdating ng mga emergency na manggagamot ay may malaking epekto sa pagkakataong mabuhay. Ayon sa isang pag-aaral, ang mga pasyente na may pagtatangka resuscitation ng mga unang tagatugon ay buhay pa rin pagkatapos ng 30 araw sa 10.5% ng mga kaso, samantalang ang mga pasyente na walang pagtatangka resuscitation ng mga unang tagatugon ay buhay sa 4% lamang ng mga kaso. Tandaan: A matatag na posisyon sa pag-ilid ay maaaring gawing mas mahirap makilala ang isang pag-aresto sa paghinga at upang simulan ang puso masahe. Konklusyon: Ang matatag na posisyon sa pag-ilid hadlangan ang pagtatasa ng aktibidad ng paghinga. Pangkalahatan

Ang cardiopulmonary resuscitation (Ingles: cardiopulmonary resuscitation, CPR) ay kinakailangan sa pag-aresto sa puso at / o paghinga.
Ang resuscitation ng puso ay ginaganap ng cardiac massage, defibrillation (shock generator; pamamaraan ng paggamot laban sa nagbabanta sa buhay na mga arrhythmia ng puso) at pangangasiwa ng gamot
Ang Therapy para sa pag-aresto sa paghinga ay nagsasangkot ng pag-clear ng daanan ng hangin at artipisyal na paghinga upang maibalik ang palitan ng gas sa baga
Ang pangunahing suporta sa buhay ay maaaring makilala mula sa advanced na suporta sa buhay (ng mga propesyonal na tagatulong).
Matapos ang pag-aresto sa paagusan ng prehospital, mas malaki ang tsansa na mabuhay kung ang mga pasyente ay papasok sa mga espesyal na sentro (Tumigil ang puso Gitna). Nalalapat din ito sa mga indibidwal na kaso ng under-tumatakbo resuscitation.
Pagsusuri ng permanenteng gamot dahil sa posibleng maging epekto sa tumigil ang puso.

indications

Pag-aresto sa puso - pangunahin dahil sa myocardial infarction (puso atake) at puso arrhythmias.
Pag-aresto sa paghinga

Inililista ng European Resuscitation Council (ERC) ang mga sumusunod na sitwasyon kung saan dapat isaalang-alang ng mga propesyonal na tagapagligtas na hindi muling buhayin ang mga bata at matatanda:

Ang kaligtasan ng mga unang tumugon ay hindi sigurado.
Ang isang malinaw na nakamamatay na pinsala ay naroroon o hindi maibalik na pagkamatay ay nangyari (ligtas na mga palatandaan ng kamatayan).
Kailan asystole nang hindi nababalik ang dahilan ay nagpatuloy ng higit sa 20 minuto sa kabila ng patuloy na advanced na mga hakbang sa resuscitative.
Mayroong wasto at naaangkop na habilin sa pamumuhay.

Pamamaraan sa panahon ng resuscitation

Suriin ang kamalayan, tumawag para sa tulong, ilakip ang AED (awtomatikong panlabas Defibrillator) kung kinakailangan.
A - I-clear ang daanan ng hangin
B - Bentilasyon
C - Sirkulasyon (massage sa puso)
D - Mga Droga (gamot)

Suriin ang Kamalayan (Pangunahing Suporta sa Buhay)

Address person, iling
Kung walang tugon: tumawag para sa tulong, ibalik ang posisyon

Malinaw na daanan ng hangin (pangunahing suporta sa buhay).

Hyperextension ng leeg
Inaangat ang baba
Ang mga propesyonal na tagapagligtas ay gumagamit ng mga suction device, airway device tulad ng Güdel tube (upang mapanatiling bukas ang itaas na daanan ng mga daanan)

panlabas dibdib mga compression (pangunahing suporta sa buhay).

Ang pasyente ay nakahiga sa isang matigas na ibabaw sa posisyon na nakahiga.
Ang pressure point ay nasa gitna ng dibdib.
Ang presyon ay dapat ilagay sa takong ng mga kamay.
Ang dibdib dapat na pinindot sa pagitan ng 5 at 6 na sentimetro.
Ang dalas ng presyon ay dapat na nasa pagitan ng 100-120 / minuto.
Ang dibdib ay dapat na ganap na ibaba pagkatapos ng compression, ibig sabihin, huwag magpatuloy na suportahan ang sternum sa panahon ng unloading phase ("nakahilig"), dahil maaari itong makaapekto sa bilis ng decompression, ibig sabihin, pag-unload, bilang karagdagan sa pagkakumpleto; gayunpaman, ang kamay ay hindi nakataas. Dapat pansinin na: Pag-compress: relief = 1: 1. Para sa tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation, ang bilis na makamit ang decompression (ang bilis ng paglabas ng compression ng puso, CCRV) ay tila isang mahalagang kadahilanan.
Ang tagapagligtas ay lumuhod sa gilid ng pasyente; ang itaas na katawan ay patayo sa ibabaw ng presyon; ang siko ay itinulak.
Ang katulong ay dapat magbago pagkalipas ng halos 2 minuto.
Karaniwan, ang lay resuscitation ay nagsimula sa 30 compression, na sinusundan ng 2 bentilasyon.
Ang mga compression ay may mas mataas na halaga sa cardiopulmonary resuscitation kaysa bentilasyon; sa mga unang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang oksiheno nilalaman sa dugo ay sapat pa.
Tagal ng resuscitation:
- Hindi bababa sa 20 minuto; ang ilang mga alituntunin ay hindi nagbibigay ng mga tukoy na rekomendasyon.
- Pagsasagawa ng isang nakabalangkas na pagtatasa pagkatapos ng tatlong siklo ng cardiopulmonary resuscitation at pagsusuri ng ritmo.

Sa isang pag-aaral ng higit sa 11,00 mga pasyente (mula sa ROC at PRIMED na pag-aaral), ang tagal ng tagal ng resuscitation ay 20 minuto, 13.5 minuto sa mga pasyente na ang sirkulasyon kusang bumalik, 23.4 minuto sa mga kung saan hindi ito nagawa. Mga panganib ng compression ng dibdib

Mga bali sa serye ng rib / rib - lalo na sa hindi tamang point ng presyon o mga pasyente na may edad na → huwag makagambala / mag-abort ng resuscitation.

Bentilasyon (pangunahing suporta sa buhay)

Wala tulong na salapi: bibig-sa-bibig / bibig-sa-ilong bentilasyon.
Sa mga pantulong na aparato: ang mga propesyonal na tagapagligtas ay gumagamit ng mga endotracheal tubo (paghinga tubo, isang guwang na plastik na probe), mga maskara ng laryngeal (mask ng laryngeal, paraan ng pagpapanatiling bukas ng daanan ng hangin), atbp upang ma-secure ang daanan ng hangin.
Ang dalawang bentilasyon ay hindi dapat lumagpas sa 5 segundo.

Mga panganib ng bentilasyon

Hyperventilation (lumalim at / o pinabilis paghinga, ibig sabihin, ment bentilasyon nadagdagan higit sa demand) maaaring bawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga ng puso.
Hyperventilation pinatataas ang peligro ng regurgitation (backflow ng mga gastric na nilalaman sa pharynx).
Ang panganib ng impeksyon sa panahon ng donasyon sa paghinga ay napakababa.

Advanced na muling pagkabuhay (advanced na suporta sa buhay).

Defibrillation (pamamaraan ng paggamot /pagkabigla generator laban sa nagbabanta sa buhay puso arrhythmias) sa ventricular fibrillation at pulseless ventricular tachycardia/ ventricular tachycardiaTala: Sa kaso ng walang aktibidad na aktibidad ng elektrisidad (PEA) o. Ang electro-mechanical dissociation (EMD), ang defibrillation ay mananatiling hindi epektibo. Matapos ang matagumpay na defibrillation ng ventricular fibrillation sa labas ng ospital, ang ventricular fibrillation ay umuulit sa halos 2/3 ng mga pasyente sa loob ng 1 minuto - sa karamihan ng mga kaso kahit sa loob ng 30 segundo.
Intubation - pagpasok ng isang endotracheal tube upang ma-secure ang daanan ng hangin; Ang mga supraglottic airway device (SGA) ay itinuturing na mga kahalili.
Application ng gamot (hal. epinephrine).
Kung kinakailangan, extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR), ibig sabihin, paggamit ng a puso-ment makina sa panahon ng patuloy na resuscitation ng cardiopulmonary: emergency cannulation ng a ugat at malaking ugat at ang simula ng extracorporeal sirkulasyon at oxygenation ng lamad (ang isang makina ay bahagyang o ganap na tumatagal sa pag-andar ng respiratory system ng pasyente) .indikasyon: napiling mga pahiwatig sa loob ng isang window ng oras na 60 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation. Dito, ang desisyon sa eCPR ay dapat gawin sa loob ng 20 min at batay sa mga tinukoy na parameter.

Matapos ang matagumpay na muling pagkabuhay

Pamamahala ng temperatura: ang mga pasyente na walang malay pagkatapos ng pag-aresto sa sirkulasyon ay dapat na cooled sa 33 o 36 ° C sa loob ng hindi bababa sa 24 na oras, hindi alintana ang paunang ritmo ng puso. Lagnat dapat na iwasan pati na rin ang hyperoxia (sobra oksiheno) ng anumang kaso sa loob ng 72 oras.

Resuscitation sa mga bata

Sa mga bata na may pag-aresto sa puso / temporal, ang paunang resuscitation ay limang paghinga; pagkatapos noon, ang resuscitation ay nagpapatuloy na may 15 compression ng dibdib (compression ng dibdib) na salitan ng dalawang paghinga ang mga layperson ay maaaring kahalili mabuhay muli ng isang 30: 2 ratio, na dapat pamilyar mula sa resuscitation ng may sapat na gulang.

Kinalabasan (tagumpay sa paggamot)

Kinalabasan ng 102,000 mga pasyente sa labas ng ospital na inaresto sa puso:
- 31% napapanatiling pagbabalik ng kusang sirkulasyon (hindi bababa sa 20 minutong pulso); ang pagbalik ng kusang sirkulasyon ay higit sa lahat pare-pareho sa halos 30% sa 45- hanggang 80-taong-gulang na mga grupo
- 9.6% ang nakapag-iwan ng buhay na ospital; subgroup analysis: pagkatapos ng resuscitation ay nakaalis sa ospital:
  - 16.7% ng mga wala pang 20 taong gulang.
  - 1.7% ng resuscitated napakatandang tao
- 7.9% ay hindi nagpapanatili ng malubhang pinsala sa neurologic (tinukoy bilang isang marka ng isa o dalawang puntos alinsunod sa Cerebral Performance Category, CPC)
- Ang 88% ng mga matagumpay na na-resuscit na pasyente na wala pang 20 taong gulang ay walang seryosong pinsala sa neurologic
- 70% ng resuscitated napakatandang pasyente ay walang seryosong pinsala sa neurological
Ang mga pasyente ay nabuhay muli sa pamamagitan ng lay resuscitation gamit ang isang awtomatikong panlabas Defibrillator Ang (AED) ay may ganap na peligro ng kamatayan o pangangailangan para sa pangmatagalang pangangalaga na 2.0% lamang (0.0-4.2). Ang peligro ay mas mababa pa kaysa sa mga kaso kung saan ang mga unang tumugon sa medikal, na karaniwang dumating nang paglaon, ay nagsagawa ng resuscitation (3.7% ; 2.5-4.9).
Ang mga pasyente na na-intubate ("pagpasok ng isang guwang na tubo sa trachea") sa loob ng 15 minuto sa setting ng in-hospital dahil sa pag-aresto sa puso ay may mas mataas na dami ng namamatay (rate ng kamatayan) kaysa sa mga pasyente na kontrol na hindi na-intubated (16.4% vs. 19.4%); totoo rin ito para sa isang mahusay na kinalabasan sa pagganap (= sa pinaka katamtamang depisit ng neurologic) (10.6% kumpara sa 13.6%). Ang pangkat ng mga pasyente na una ay may isang nakakagulat na ritmo ay nagpakita ng mas mahusay na kaligtasan nang wala intubation (39.2% kumpara sa 26.8%).

Mga karagdagang tala

Ang mga indibidwal na nagdusa ng pag-aresto sa puso at pagkuha ng statins ay may mas mahusay na pagkakataon na makaligtas sa kaganapan kaysa sa mga indibidwal na walang paunang statin therapy:
- 19% mas mataas na tsansa na mabuhay sa ospital matapos na maaresto ang puso.
- 47% mas mataas na tsansa na mapalabas nang buhay mula sa ospital
- 50% mas mataas na tsansa na mabuhay pa rin isang taon pagkatapos ng kaganapan
Ayon sa isang pag-aaral, intubation at paggamit ng supraglottic assist na mga aparato sa mga may sapat na gulang na may pag-aresto sa puso ay hindi nagbibigay ng benepisyo sa mga pasyente na may kagulat-gulat na ritmo at isang maliit na benepisyo lamang sa mga pasyente na may hindi maikakaisang ritmo. KONKLUSYON: Sa mga pasyente na may kagulat-gulat na ritmo, ang mga tagapagligtas ay dapat na pagtuunan ng pansin ang defibrillation at tuluy-tuloy na mga compression ng dibdib kaysa bentilasyon
Ipinapakita ng data ng rehistro mula sa Sweden na sa pag-aresto sa puso sa prehospital, ang pag-compress ng dibdib (pagsisiksik sa dibdib) lamang ang nakakatipid ng buhay.
- Ang compression lamang ng dibdib (CO-CPR, resuscitation lamang cardiopulmonary resuscitation), 14.3 porsyento ng mga pasyente na may pag-aresto sa puso ang nakaligtas sa unang 30 araw (noong 2000, walong porsyento lamang ito; noong 2000, ang mga alituntunin ng CPR (Ingles: cardiopulmonary resuscitation) ay binago sa Sweden: kahit na ang mga may kasanayang unang tagatugon ay pinapayagan na pigilin ang bibig mula sa muling pagkabuhay kung sa tingin nila ay naiinis)
- Classical resuscitation na may bentilasyon (S-CPR): 16.2 porsyento ng mga pasyente ang nai-save
- Tandaan: Ang CO-CPR ay mas mababa sa klasikal na resuscitation na may bentilasyon nang dumating ang mga nagsagip makalipas ang 10 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ito ay hindi nakakagulat, dahil ang natitira oksiheno nasa dugo at ang baga ay naubos pagkatapos ng 10 minuto.
Katamtaman labis na lamig (ang paglamig sa ibabaw ng katawan sa 33 ° C sa loob ng 24 na oras) ay nagresulta sa isang kanais-nais na epekto sa kinalabasan ng neurologic ng mga pasyenteng comatose pagkatapos ng pag-aresto sa sirkulasyon at matagumpay na resuscitation kung sila ay una ay nagkaroon ng isang hindi mawariang ritmo: pagkatapos ng 90 araw, 10.2% ng mga pasyente sa labis na lamig ang pangkat ay buhay pa rin at may iskor sa kategorya ng pagganap ng tserebral (CPC) na 1 o 2; ang mga marka ng 1 at 2 ay itinuturing na isang kanais-nais na kinalabasan.

Mga potensyal na komplikasyon

Mga bali sa rib (bali sa rib: manu-manong resuscitation kumpara sa mechanical resuscitation: 77% kumpara sa 96%).
Panloob na bali (sternal bali: manu-manong resuscitation kumpara sa mechanical resuscitation: 38% kumpara sa 80%)
Mga pinsala sa malambot na tisyu (manu-manong resuscitation kumpara sa mechanical resuscitation: 1.9% kumpara sa 10%; kasama dito ang mga pinsala sa malambot na tisyu na potensyal na nagbabanta sa buhay)

Therapy ng mga pasyente na nakaligtas sa isang biglaang pagkamatay ng puso

Therapy ng pagpipilian para sa mga pasyente na nakaligtas sa isang biglaang kaganapan sa pagkamatay ng puso ay ang hindi maitatanim defibrillator ng puso (ICD)
Sa mga pasyente na may paulit-ulit na ventricular arrhythmias (arrhythmias na nagmula sa ventricle), ang catheter ablation ay isang napaka-promising therapeutic modalidad.