Ang realignment osteotomy (kasingkahulugan: corrective osteotomy) ay isang pamamaraang pag-opera sa operasyon ng trauma at orthopaedics na ginagamit bilang isang therapeutic na panukala para sa umiiral na pinagsamang pinsala upang mapawi ang kasukasuan at mabawasan ang pag-unlad (pagsulong) ng pinsala. Ang prinsipyo ng paggamot ay batay sa bayad sa pag-opera ng pahilig binti axis, kung saan, bukod sa iba pang mga bagay, ay maaaring maging sanhi ng valgus at varus sa tuhod joint at maging sanhi ng permanenteng labis na pag-load ng mga magkasanib na istraktura ng tuhod. Sa panahon ng interbensyon sa pag-opera, isang osteotomy (pag-opera ng pagputol ng buto) ay ginaganap upang posible na ibalik ang orihinal na anatomical na hugis. Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng tuhod joint arthrosis, tulad ng osteotomy na malapit sa magkasanib na pinapayagan ang may-katuturang kaluwagan ng degeneratibong binago na magkasanib (mga palatandaan ng pagkasira). Ang pangunahing larangan ng aplikasyon ng realignment osteotomy ay ang paggamot ng tuhod joint arthrosis, ngunit dapat pansinin na ang pamamaraang pag-opera na ito ay maaaring mailapat sa lahat buto, upang ang mga posibilidad ng paggamit ay halos hindi limitado. Upang madagdagan ang katatagan ng buto at magkasanib, ang osteotomy ay dapat isagawa sa metaphysis (seksyon ng buto na nauugnay sa paglaki ng haba) ng isang mahabang buto.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Genu varum ("bow binti").
Nagsasalita ang isa tungkol sa isang genu varum kapag, sa kasukasuan ng tuhod, ang anggulo ng panggitna (na matatagpuan sa gitna ng katawan) ay mas maliit kaysa sa pamantayan. Sa kasukasuan ng tuhod, kumakatawan ito sa isang anggulo na mas maliit kaysa sa humigit-kumulang na 186 °. Dahil sa mas malaking distansya sa pagitan ng dalawang balakang joints kumpara sa distansya sa pagitan ng tuhod at ng bukung-bukong, isang menor deformity ay normal. Ang mas maliit na mga deformidad ay karaniwang gumagaling sa kurso ng paglago kahit na walang paggamot. Sa kaso ng makabuluhang mas malaking mga paglihis mula sa ibinigay na pamantayan, mahalaga na ang interbensyon sa operasyon ay mabilis na isinagawa upang hindi pantay ang pag-load ng dalawang bahagyang joints Maiiwasan ang kasukasuan ng tuhod, kung saan, bukod sa iba pang mga bagay, maaaring maiwasan ang napaaga na pagkasuot. Maraming mga arrow ng tuhod sa mga matatandang tao ay dahil sa mga bow bow. Isang karaniwang sanhi ng genu varum bago bitamina D ang prophylaxis ay naitatag ay maaga pagkabata bitamina D kakulangan, kilala rin bilang rickets.
- Pangunahing varus - ang kasalukuyang uri ng genu varum ay isang congenital unilateral na labis na karga ng kasukasuan ng tuhod. Ang congenital deformity na ito (congenital deformity) ay sinamahan ng non-physiological loading, kaya't maaaring kailanganin ang operasyon.
- Double varus - ang form na ito ng genu varum ay kumakatawan sa isang deformity na nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pagtaas ng paglo-load sa panloob na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod at nauugnay sa isang pagtaas ng mga puwersa ng traksyon sa panlabas na ibabaw ng kasukasuan ng tuhod. Ang mayroon nang pagpapapangit ay sanhi ng dalawang sanhi: ang maling posisyon ng tibia sa femur (magkasanib na koneksyon sa pagitan ng itaas at mas mababang binti) at pinsala sa ligamentous na istraktura ng kasukasuan ng tuhod.
- Triple varus - sa kasong ito, mayroong isang matagal na kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod dahil sa isang mayroon nang genu varum, na hahantong sa isang permanenteng magkasanib na magkasanib na pagkarga. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng dobleng varus, isang nauugnay na tumaas panlabas na pag-ikot ng tibia sa femur ay makikilala sa triple varus. Bukod dito, tumataas ang kapasidad ng extension kumpara sa malusog na kasukasuan ng tuhod. Ang linya ng pagkarga ay nagbabago ng karagdagang medial sa labas ng magkasanib at sa gayon ay papalapit sa tapat ng tuhod. Gayunpaman, sa sintomas na ito, isang sugat ng likuran o nauuna cruciate ligament dapat ding isaalang-alang, dahil ang mga pathological na pagbabago na ito ay sinamahan din ng hyperextension (nadagdagan ang extension). Batay dito, kinakailangan na ang pinakamainam na paggamot ng pagpapapangit ng varus ay kasama rin ang terapewtika ng mga kasamang kawalang katumpakan ng ligamentous patakaran ng kasukasuan ng tuhod.
Contraindications
- matagal dugo namamaga - ang pagkuha ng mga sangkap na nagresulta sa matagal na pamumuo ng dugo ay dapat na itigil bago ang operasyon. Sa tulong ng dugo mga pagsusuri, posible na suriin ang mga katangian ng pamumuo ng dugo at payagan ang pasyente na sumailalim sa operasyon.
- Osteoporosis - sa pagkakaroon ng sakit na ito, dapat magpasya ang siruhano kung makatuwiran pa rin na gawin ang operasyon.
Bago ang operasyon
- Dahil ang pamamaraan ay isang nagsasalakay na interbensyon sa pag-opera, kinakailangan ang pinakamainam na paghahanda ng pasyente. Kasama rito, bukod sa iba pang mga bagay, ang pansin sa mga gamot na dadalhin sa panig ng pasyente, na kung hindi ipinagpatuloy, ay maaaring mapanganib ang pamamaraan. Ang isang halimbawa ng naturang pangkat ng mga gamot ay maaaring anticoagulants (anticoagulants) tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o clopidogrel, na makabuluhang pahabain pagdurugo oras kapag kinuha. Ang pagtigil sa mga naturang sangkap ay dapat gawin lamang sa payo ng medikal.
- Mula sa isang nakakahawang pananaw ng sakit, itinuturing na partikular na mahalaga na i-minimize ang oras na nahihiga ang pasyente bago ang operasyon upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.
Ang pamamaraang pag-opera
Upang gamutin ang magkasanib na tuhod osteoarthritis na may isang osteotomy na pagsasaayos, isang espesyal na oscillating (swinging) saw ay ginagamit sa simula ng pamamaraan upang maputol ang buto sa pamamagitan ng operasyon, na kinilala bilang sanhi ng malalignment sa panahon ng paunang pagsasagawa na isinagawa. Samakatuwid, alinman sa tibia (shin bone) o femur (hita buto) ay maaaring i-cut upang maisagawa ang osteotomy. Ginagawang posible ng Osteotomy na pigilan ang pag-unlad ng paunang mayroon nang artikular kartilago magsuot ng pag-aalis ng isang wedge ng buto para sa pagwawasto ng axis. Upang makamit ang tumpak na pagwawasto ng axis, ang lawak ng buto ng buto ay dapat na tumpak na masusukat nang preoperative (bago ang operasyon) gamit ang isang pagpaplano ng sketch sa X-ray. Matapos matanggal ang wedge ng buto, posible na muling pagsamahin ang mga indibidwal na bahagi ng buto sa tamang posisyon. Upang ma-garantiyahan ang katatagan, ginagamit ang mga staples, plate o turnilyo upang ayusin ang mga bahagi ng buto. Ang puwang sa buto na nilikha ng osteotomy ay pinalawak, kung kinakailangan, gamit ang isang distractor upang maisagawa ang mga kinakailangang hakbang sa pagwawasto. Matapos ang pagwawasto ng aksial malposition, ang osteosynthesis (pagpapalaki ng buto) ay kasunod na ginampanan upang ma-secure ang nakamit na pagwawasto hanggang sa gumaling ng buto. Narito kinakailangan upang malaman iyon pagbuo ng buto nagaganap sa maraming mga yugto na may kalagitnaan na may iba't ibang antas ng katatagan. Kung hindi ito posible, maaaring may pagpipilian na punan ang nagresultang puwang sa pagpapalit ng artipisyal na buto.
Pagkatapos ng operasyon
Agad na pagsunod sa pamamaraan, kinokontrol pangangasiwa ng analgesic na sangkap ay ibinibigay. Bukod dito, dapat gamitin ang gamot upang mabawasan ang panganib na trombosis upang maiwasan ang kasunod na mga komplikasyon tulad ng baga embolism. Matapos ang panahon ng ospital, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat na isagawa nang direkta. Gayunpaman, dapat pansinin na diin dapat sundin ang pagbawas sa pamamaraan bago ang ligamentous patakaran ng pamahalaan at kalamnan ay maaaring palakasin muli. Upang mapabuti ang kadaliang kumilos, ang musculature ay dapat iakma sa mga potensyal na pag-load sa pamamagitan ng katamtamang pagsasanay.
Posibleng mga komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng isang pagsasaayos ng osteotomy ay pangunahing sanhi ng mga error sa paghahanda o pag-opera. Upang makamit ang isang pinakamainam na kinalabasan sa pamamagitan ng operasyon, isang balangkas sa pagpaplano ay dapat na maitatag batay sa mga resulta ng diagnostic imaging at kasaysayan ng pasyente.
- Mga limitasyon sa paggalaw - ang osteotomy ay kumakatawan sa isang komplikadong pamamaraan ng pag-opera kung saan ang kaunting paglihis mula sa lokasyon ng paglipat ng buto ay maaaring magresulta sa makabuluhang pagkasira ng kadaliang kumilos. Ang pagputol ng mga nerve cord ay maaari ding mamuno sa pagkalumpo, dahil walang kontrol sa mga panloob na pangkat ng kalamnan.
- Impeksyon - dahil ang pamamaraan ay medyo pangunahing interbensyon sa operasyon, mayroong ilang peligro ng impeksyon sa kabila ng napakahusay na kalinisan sa ospital.
- Kawalan ng pakiramdam - Ang osteotomy ng conversion ay ginanap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay maaaring magresulta sa, halimbawa, alibadbad at pagsusuka, pinsala sa ngipin at posibleng puso arrhythmias. Bukod dito, sa mga bihirang kaso, maaaring maging posible din ang kawalang-tatag ng sirkulasyon, na kinatakutan na komplikasyon ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam, ngunit ngayon ay nangyayari na medyo bihira bilang isang komplikasyon. Pangkalahatan, pangkalahatan kawalan ng pakiramdam gayunpaman ay isang mababang-komplikasyon na pampamanhid na pamamaraan.
