Traumatic Brain Pinsala: Therapy

Pangkalahatang mga hakbang

  • Agad na tumawag sa isang emergency! (Tumawag numero 112)
  • Tiyakin ang mga mahahalagang pag-andar na may layunin ng normovolemia at normotension; kung kinakailangan, pangangasiwa ng isang 0.9% na solusyon ng pagbubuhos ng NaCl
  • Ang pagpapatatag ng servikal gulugod ay dapat gumanap. Kung ang pasyente ay may hindi matatag na mga kondisyon sa sirkulasyon, dapat itong timbangin kung ang pag-install ng isang servikal na suporta ay sapilitan o kung may isa pang posibilidad ng immobilization. Para sa immobilization ng buong katawan, ang vacuum mattress ay nag-aalok ng mas mahusay na katatagan at mas ginhawa kaysa sa spineboard para sa hangaring ito.
  • Kung maaari, dapat mapanatili ang isang 30 ° itaas na taas ng katawan.
  • Dugo ang mga patak ng presyon ay dapat na iwasan; presyon ng dugo dapat panatilihin sa itaas na normal na saklaw.
  • Ang pahiwatig para sa intubation (pagpasok ng isang tubo sa pamamagitan ng bibig or ilong upang ma-secure ang daanan ng hangin) at artipisyal na paghinga dapat maging mapagbigay.
  • Dapat bigyan ng pansin ang magkakasamang pinsala.
  • Mag-apply ng mga sterile dressing upang buksan sugat, huwag alisin ang mga banyagang katawan mula sa mga sugat.
  • Dapat dalhin ang pasyente sa isang ospital kung saan a pinagsama tomography Magagamit ang pag-scan (CT) nang 24 na oras at masiguro ang paggamot na neurosurgical kung utak ang disfungsi ay potensyal na nagbabanta sa buhay.

Pangalawang pinsala sa utak dapat mapigilan.

Craniocerebral trauma grade 1: Commotio cerebri (concussion)

  • Pagsubaybay sa ospital sa loob ng 24 na oras; mga bata: 12-48 na oras.
  • Pahinga sa kama ng ilang araw

Craniocerebral trauma ≥ baitang 2

Pagsubaybay sa intensive care o therapy (pamamahala ng presyon ng intracranial):

  • Ang mga pasyente na may isang GCS ≤ 8 (mga bata: GCS <9 o kompromiso sa paghinga) ay pinapayapa, pinasok (pinasok ng isang tubo sa pamamagitan ng bibig or ilong upang ma-secure ang daanan ng hangin o para sa bentilasyon), at nagpapahangin.
  • Oksiheno saturation (SpO2) (dugo) ≥ 90%.
  • Systolic presyon ng dugo ≥ 90
  • Hyperosmolar therapy, upang mabawasan ang edema ng tisyu; ang mga sumusunod na sangkap ay ginagamit:
    • Mannitol 20% sorbitol 40% (bawat iv bolus 0.5-0.75 g / kg bw, maximum na 4-6 × araw-araw).
    • Gliserol 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, maximum 3-4 × araw-araw).
    • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg bw, hanggang sa 250 ML / d).
  • Hyperventilation (ment bentilasyon nadagdagan higit sa pangangailangan).
  • Intracranial pressure (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
  • Cerebral perfusion pressure (CPP = pagkakaiba ng mean arterial dugo presyon at ibig sabihin ng ICP) ≥ 50 mmHg.
  • barbiturates pagkawala ng malay (ratio ng ultima).

Alamat

  • Glasgow Pagkawala ng malay Scale (GCS) o Glasgow Coma Scale: sukat para sa pagtantya ng isang karamdaman ng kamalayan.
  • ICP = "intracranial pressure" (presyon sa loob ng bungo).
  • CPP = "presyon ng tserebral perfusion" (presyon ng tserebral perfusion).

Mga karagdagang tala

  • Hypothermia Ang (hypothermia ng katawan) ay nagpakita ng walang pakinabang sa isang malaking randomized multicenter trial ng mga pasyente pagkatapos ng malubhang traumatiko pinsala sa utak.
  • Maagang paggamit ng antifibrinolytic tranexamic acid (naglo-load dosis ng 1 g higit sa 10 min, pagkatapos ay pagbubuhos ng 1 g higit sa 8 h), na idinisenyo upang limitahan utak dumudugo, nabawasan ang pagkamatay (kamatayan) mula sa pinsala sa utak sa mga pasyente na may traumatiko pinsala sa utak (TBI). Ang pag-aaral ay nagpatala ng mga pasyente na may katamtaman o malubha traumatiko pinsala sa utak (≤ 12 puntos sa Glasgow Pagkawala ng malay Scale, GCS) o may katibayan ng pagdurugo ng utak on pinagsama tomography. Ang mga pasyente na may banayad hanggang sa katamtaman ulo pinsala (GCS: 9-15) -dito, 5.8% ng mga pasyente ang namatay sa tranexamic acid pangkat at 7.5% sa placebo Ang pangkat na may pinakamalaking pakinabang, na nagbibigay ng isang ratio ng peligro ng 0.78, na kung saan ay makabuluhan na may isang 95% agwat ng kumpiyansa ng 0.64-0.95.

Nutritional Medicine

  • Enteral nutrisyon (nutrisyon sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng a tiyan tubo, PEG tube * o eg jejunal tube / maliit na tubo ng bituka na ginamit) ay dapat ding simulan nang maaga sa mga kaso ng matinding pinsala sa utak na traumatiko.

* Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) (endoscopically inilagay artipisyal na pag-access mula sa labas sa pamamagitan ng pader ng tiyan papunta sa tiyan).

Pisikal na therapy

  • Simulan nang maaga ang pisikal na therapy upang maiwasan ang mga pagkontrata sa mga walang malay na indibidwal

Komplimentaryong pamamaraan ng paggamot

  • Mababang antas liwanag therapy na may ilaw sa malapit na infrared range / light beams sa saklaw na 600 hanggang 1,100 nanometers (mode ng pagkilos: Cytochrome c oxidase at iba pa enzymes ng mitochondrial respiratory chain ay stimulated sa kanilang aktibidad ng light therapy) - Ang mga pagbabago dahil sa therapy ay sinusunod ng imaging ng magnetic resonance; ang survey ng talatanungan ay nagbibigay ng katibayan para sa ilang pagpapabuti ng mga sintomas.

Rehabilitasyon

  • Dapat ang rehabilitasyon mamuno sa isang unti-unting pagpapatuloy ng pisikal at nagbibigay-malay na aktibidad depende sa antas ng TBI.
  • Patnubay sa banayad na TBI para sa pagpapatuloy ng mapagkumpitensyang palakasan ("tuntunin sa pagbalik sa paglalaro") at pagpasok sa paaralan ("pagbabalik upang malaman ang panuntunan").
    • Ang mga atleta ay hindi dapat bumalik upang maglaro sa parehong araw ("walang pagbabalik upang maglaro sa parehong araw") maliban kung sila ay walang sintomas para sa higit sa 20 minuto at magkaroon ng isang hindi magagawang resulta ng pagsusuri; ang tagasuri ay dapat ding maging napaka karanasan.
    • Pag-aaral sa paaralan ("pagbabalik upang malaman ang panuntunan"):
      • Yugto 1: pisikal at nagbibigay-malay na pahinga: walang trabaho, paaralan o palakasan Pag-screen mula sa stimuli: ilaw, ingay, telebisyon, PC Dagdag na rekomendasyon: maraming pagtulog.
      • Yugto 2: Unti-unting nagbibigay ng kognitibo: pagbabasa, TV, smartphone, PC, atbp. Magaang, maikling ehersisyo sa aerobic (pagsasanay sa pagtitiis) Karagdagang mga aktibidad sa palakasan tulad ng sumusunod:
        • Yugto 3: pagsasanay na agwat sa tukoy na isport.
        • Yugto 4: pagsasanay sa pangkat nang walang pisikal na pakikipag-ugnay
        • Antas 5: Karaniwang pagsasanay sa koponan
        • Antas 6: Kompetisyon
  • Bukod dito, hanggang sa maagang pagsisimula ng rehabilitasyon sa physiotherapy, trabaho therapy, therapy sa pagsasalita.