Kung ang pasyente ay sakit makokontrol lamang ng patuloy na pagkuha ng analgesics (mga painkiller) o kung ang lifestyle ng pasyente ay malubhang may kapansanan, kung gayon mayroong isang pahiwatig para sa operasyon terapewtika. Mayroong maraming mga opsyon sa pag-opera upang maibsan ang kakulangan sa ginhawa at kahihinatnan ng gonarthrosis (tuhod osteoarthritis) at sa gayon makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay.
- Mga simtomas na pamamaraan ng pag-opera para sa pinagsamang pangangalaga:
- Lavage * (patubig ng tuhod joint).
- Pag-ahit (pamamaraan upang makakuha ng kapalit na tisyu).
- Debridement * (rehabilitasyon ng bed ng sugat sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga coat na nekrotic at fibrinous).
- Ang mga pamamaraang pampasigla ng buto (pagpapasigla ng utak):
- Pridie drilling - pag-tap ng kartilago mga depekto upang basagin ang pinagbabatayan ng layer ng buto at payagan ang sprouting ng dugo sasakyang-dagat at sa gayon pagbabagong-buhay ng tisyu sa pamamagitan ng kapalit kartilago (pamamaraan para sa pagkuha ng kapalit na tisyu).
- Microfracturing - paglalagay ng isang maliit na depekto ng buto upang ma-trigger ang mga mekanismo ng pag-aayos sa isang pinagsamang kartilago pinsala (pamamaraan para sa pagkuha ng kapalit na tisyu).
- Abrasionplasty - sa kurso ng isang arthroscopy (arthroscopy ng magkasanib na), ang natitirang kartilago sa lugar ng depekto ay tinanggal na may isang pamutol pababa sa layer ng buto ng subchondral (makikilala sa radiologically na "hardening" ng buto sa ilalim ng ibabaw ng kartilago ng isang pinagsamang). Sa prosesong ito, katulad ng microfracturing, mayroong isang pag-aalsa ng mesenchymal stem cells (MSCs) mula sa utak ng buto mula sa subchondral na buto patungo sa lugar ng depekto; Pahiwatig: nai-subscribe pinsala sa kartilago.
- Mga pagpipilian sa advanced na therapy:
- Pinagsamang pagbabayad sa ibabaw (para sa mga depekto sa kartilago> 1 cm²).
- autologous chondrocyte paglipat (ACT; kasingkahulugan: autologous paglipat ng kartilago; autologous chondrocyte cell transplantation) - sa dalawang hakbang sa pag-opera, ang sariling mga chondrocytes (cartilage cells) ng pasyente ay unang naani, nilinang ex vivo ((lat. "sa labas ng pamumuhay"), at pagkatapos, sa isang segundo, bukas na operasyon, naitatanim, ie Ang karaniwang pamamaraan ay nauugnay sa matrix paglipat (M-ACI), kung saan ang mga may kulturang chondrocyte ay naayos sa a collagen sangkap ng carrier sa laboratoryo at ipinasok sa zone ng depekto ng kartilago. Ang pamamaraan ay ipinagpalit bilang isang tinatawag na Advanced Terapewtika Medicinal Product (ATMP) bilang gamot. Ang pag-apruba ay ipinagkaloob ng European Medicines Agency (EMA) para sa pagkukumpuni ng mga nagpapakilala na mga depekto na articular cartilage ng femoral condyle (distal articular process (condyle) ng hita buto (femur)) at ang patella (bulalo) hanggang sa 10 cm2 ang laki.Indications: traumatic o degenerative na pinsala sa articular cartilage; nakahiwalay na pinsala sa kartilago na may matatag na mga margin ng depekto Ang mga angkop na parameter para sa pagpili ng pasyente ay:
- Laki ng depekto:> 2.5 cm² sa mga batang aktibong pasyente, kung hindi man> 3-4 cm².
- Uri ng depekto: nakahiwalay o nakatuon pinsala sa kartilago.
Mga negatibong tagahula ng kinalabasan:
- Babae sa kasarian, mas matanda, matagal nang reklamo, maraming paunang operasyon, pagkakaroon ng maraming depekto, lokasyon ng patellofemoral (kompartimento sa pagitan ng patella at femoral fossa).
- Osteochondral paglipat (OCT) - paggamit ng isang autologous o isang allogeneic graft (cartilage-bone graft) para sa paggamot sa depekto.
- Ang M-ACI ay nagpapakita ng hindi bababa sa maihahambing na benepisyo sa mga kahalili sa paggamot tulad ng microfracture o mosaicplasty.
- autologous chondrocyte paglipat (ACT; kasingkahulugan: autologous paglipat ng kartilago; autologous chondrocyte cell transplantation) - sa dalawang hakbang sa pag-opera, ang sariling mga chondrocytes (cartilage cells) ng pasyente ay unang naani, nilinang ex vivo ((lat. "sa labas ng pamumuhay"), at pagkatapos, sa isang segundo, bukas na operasyon, naitatanim, ie Ang karaniwang pamamaraan ay nauugnay sa matrix paglipat (M-ACI), kung saan ang mga may kulturang chondrocyte ay naayos sa a collagen sangkap ng carrier sa laboratoryo at ipinasok sa zone ng depekto ng kartilago. Ang pamamaraan ay ipinagpalit bilang isang tinatawag na Advanced Terapewtika Medicinal Product (ATMP) bilang gamot. Ang pag-apruba ay ipinagkaloob ng European Medicines Agency (EMA) para sa pagkukumpuni ng mga nagpapakilala na mga depekto na articular cartilage ng femoral condyle (distal articular process (condyle) ng hita buto (femur)) at ang patella (bulalo) hanggang sa 10 cm2 ang laki.Indications: traumatic o degenerative na pinsala sa articular cartilage; nakahiwalay na pinsala sa kartilago na may matatag na mga margin ng depekto Ang mga angkop na parameter para sa pagpili ng pasyente ay:
- Articular realignment osteotomy (kasingkahulugan: corrective osteotomy) - pamamaraang pag-opera kung saan pinutol ang isang buto (osteotomy) upang maibalik ang normal na anatomya ng buto, joints, o mga paa't kamay.
- Pinagsamang pagbabayad sa ibabaw (para sa mga depekto sa kartilago> 1 cm²).
- Pinagsamang kapalit * * (hal. Tuhod arthroplasty / bahagyang tuhod arthroplasty / kabuuang magkasanib na arthroplasty (artipisyal na kapalit ng kumpletong pinagsamang, ibig sabihin, ang condyle at ang socket); ang rate ng komplikasyon pati na rin ang dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) pagkatapos ng bahagyang tuhod Ang arthroplasty ay mas mababa kaysa pagkatapos ng kabuuang magkasanib na arthroplasty; ang kawalan ng bahagyang tuhod na arthroplasty ay dapat itong mapalitan nang mas maaga kaysa sa kabuuang magkasanib na arthroplasty)
Mga karagdagang tala
- * Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na walang benepisyo ang maaaring maitaguyod para sa therapeutic arthroscopy na may lavage at, kung kinakailangan, karagdagang debridement kumpara sa isang hindi aktibong paghahambing na interbensyon (hal, walang pagiging epektibo na naitala sa mga matatandang pasyente na may banayad gonarthrosis (tuhod joint osteoarthritis)). Ipinakita ng isang meta-analysis na ang pag-opera ng arthroscopic para sa paggamot ng pagkasira ng degenerative sa tuhod joint sa mga nasa edad na pasyente ay gumagawa lamang ng isang mas mahusay na pangmatagalang sakit-nakakaapekto sa epekto kaysa sa konserbatibong paggamot.
- * International panel ng dalubhasa - seksyon ng "Mabilis na Mga Rekomendasyon" sa journal BMJ: Ang pag-aalis ng buto ng tuhod ("tuhod na kasilyas sa tuhod") ng kasukasuan ng tuhod ay hindi na dapat maging bahagi ng terapewtika sa mga pasyente.
- Na may degenerative joint ng tuhod osteoarthritis.
- Sa luha ng meniskus
- Puro mga sintomas ng mekanikal
- Wala o kaunting mga palatandaan ng osteoarthritis sa imaging
- Biglang pagsisimula ng mga sintomas hindi dahil sa trauma
- Institute para sa Kalidad at Kahusayan sa kalusugan Pangangalaga (IQWiG): benepisyo para sa pamamaraan ng paglipat na nauugnay sa matrix (M-ACI) na pamamaraan: ang isang meta-analysis ay nagbigay ng mga makabuluhang epekto na ayon sa istatistika sa M-ACI hinggil sa pagpapaandar ng tuhod at mga gawain ng pang-araw-araw na pamumuhay, kahit na hindi malinaw na may kaugnayan sa kalakhang klinika .
- Tala sa pagsingil sa pangangalaga ng mga pasyente na nakaseguro ng SHI gonarthrosis: Tulad ng tagsibol 2016, ang mga arthroscopies ay maaari lamang singilin para sa mga pasyente na may trauma, matinding magkasamang pagbara, at meniskus- mga kaugnay na pahiwatig kung saan ang umiiral na gonarthrosis ay isasaalang-alang lamang na isang kasamang sakit. Napagpasyahan ng pagsusuri ng pamamaraan na ang mga pamamaraang pinag-aralan ay walang katibayan ng benepisyo kumpara sa sham surgery o walang paggamot (IQWIG).
- Placebo Ang therapy na may intra-articular injection ("sa magkasanib na lukab") ng asin ay nagpakita ng pinakamahusay na mga epekto kumpara sa oral placebos (ang mga gamot na walang gamot na gamot ay may pinakamaliit na placebo effect, nagsasalakay sa sham surgery na pinakamalaki).
- * * Kung ang ipahiwatig na magkaparehong kapalit ay natutukoy ng mga sintomas ng pasyente at antas ng pagkabalisa, hindi sa radiograph lamang.
