Ang Ureterorenoscopy (URS) ay isang endoscopic na pamamaraan upang matingnan ang yuriter (ureter) at klase (lat.: ren). Kung endoscopic lamang na pagsusuri sa yuriter Isinasagawa ang (ureter), ang pagsusuri ay tinukoy bilang ureteroscopy. Ang parehong pamamaraan ay pantay na kapaki-pakinabang para sa diagnosis at terapewtika.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Mga bato sa ureter (mga bato sa yuriter) (laki ng bato: - 2 cm).
- Neilrolithiasis (klase mga bato).
- Ureteral (ureteral) at renal pelvic pelvic tumor.
- Sintomasong kalsadang batong bato at hindi matagumpay na konserbatibo terapewtika.
- Paglilinaw ng hindi malinaw na mga karamdaman sa pagdadala ng ihi (hal., Ureteral stenosis).
- Paglilinaw ng hindi malinaw na hematuria (dugo mga admixture sa ihi).
- Paggamot ng mga paghihigpit sa ureteral (mataas na antas ng ureteral na paghihigpit) o subpelvic ("sa ibaba ng pelvis ng bato") Pag-ulit ng stenosis (pag-ulit ng pagdidikit).
- Pinaghihinalaang tumor sa itaas na urinary tract (OHT) [URS bilang isang diagnostic na panukala ay higit sa lahat ng mga panukala sa imaging].
Ganap na contraindications (contraindications)
- Hindi ginagamot ang impeksyon sa ihi
- Mga karamdaman sa anticoagulation o coagulation:
- Sa diagnostic URS walang kontraindiksyon.
- Sa pamamagitan ng batong therapy isang kamag-anak na kontraindiksyon
- Sa nakaplano biopsy (pag-aalis ng tisyu) isang ganap na kontraindikasyon.
Paunawa Mga paghihigpit sa urethral, malalaking prostatic adenomas (prosteyt pagpapalaki), kalagayan pagkatapos ng mga paghihigpit sa ureteral at pagtatanim ng ureteral ay maaaring gawing napakahirap ng ureteroscopy.
Bago ang pagsusuri
- Ang preoperative laboratory test ay nagsasangkot ng mga sumusunod na parameter: Creatinine at yurya (pagtatasa ng pagpapaandar ng bato) at mga parameter ng pamumuo. Bukod dito, ang isang urinalysis na may bilang ng mikrobyo at kultura ng ihi ay lubhang kailangan
- Bago magsagawa ng ureterorenoscopy, ang kaalaman sa anatomy ng urinary tract ay mahalaga para sa maingat na pagpaplano ng pamamaraan [mga alituntunin: S2k na patnubay].
- Elicitation ng pamumuo at katayuan sa ihi.
- Ang mga anticoagulant pati na rin ang mga ahente ng antiplatelet (anticoagulants) ay dapat na i-pause bago ureterorenoscopy (URS) kung maaari. Posible rin ang URS sa ilalim ng patuloy na anticoagulation at sa mga pasyente na may mga karamdaman ng pamumuo pagkatapos ng maingat na pagtatasa ng peligro [mga alituntunin: S2k na patnubay].
- Sa pagkakaroon ng mga bato sa ihi, regular na ureteral splinting bago ang nakaplanong ureterorenoscopy ay hindi kinakailangan [mga alituntunin: S2k na patnubay].
- Inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis sa karamihan ng mga publication, bago ang induction ng kawalan ng pakiramdam.
ang pamamaraan ay
Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng lithotomy, na nangangahulugang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay baluktot sa kasukasuan ng balakang sa 90 degree. Ang mga tuhod ay baluktot, at ang mga ibabang binti ay inilalagay sa mga suporta upang ang mga binti ay kumalat tungkol sa 50 hanggang 60 degree ang layo. Ang mga espesyal na endoscope na may ilaw, optikal at mga gumaganang channel ay ginagamit upang makita at suriin ang ureter at renal pelvis. Ang mga instrumento ay nilagyan ng isang ilaw na mapagkukunan at ipinasok sa pamamagitan ng yuritra sa pantog at pagkatapos ay higit pa sa ureter. Ang mga aparato ay dumating sa parehong mahigpit at semi-kakayahang umangkop na mga bersyon. Ang iba`t ibang mga instrumento ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng isang gumaganang channel para sa pagkakawatak-watak (intracorporeal lithotripsy; para sa masayang URS, ang holmium: Ang YAG laser ay ang pamantayang ginto at pagkuha (pag-aalis gamit ang mga mahigpit na puwersa, basket ng dormia / basket ng catcher ng bato) ng mga ureteral na bato pati na rin para sa biopsy (pagkuha ng tisyu gamit ang biopsy forceps). Ang mga maliliit na bato ay maaaring makuha nang buo gamit ang mga auxiliary instrumento (grasping forceps, Dormia basket). Ang mas malaking mga concretion ay lithotripsed (pinaghiwa-hiwalay sa mga indibidwal na fragment) gamit ang niyumatik, electromekanikal o enerhiya ng laser. Kung ang isang bukol sa itaas pinaghihinalaan ang urinary tract (OHT), ang photodynamic diagnosis (PDD) ay karaniwang isinasagawa, ibig sabihin, ang fluorescent material ay pipiliin na hinihigop sa malignant na tisyu at maaaring makita sa ilalim ng isang tukoy na haba ng daluyong ng ilaw. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (laryngeal mask (laryngeal mask) o intubation anesthesia; maaari ring magamit ang spinal / spinal regional anesthesia). Ang tagal ng pamamaraang de pends sa iba't ibang mga indikasyon. Para sa therapy ng bato, ang average na oras ng pamamaraan ay halos kalahating oras hanggang isang oras.
Mga Resulta [Mga Alituntunin: S2k Gabay]
- Distal ureter: SFR 93%.
- Gitnang ureter: SFR 87%
- Proximal ureter: SFR 82%
- Klase mga bato: SFR 81% (kabilang ang pangalawang interbensyon: 90%).
SFR = rate na walang bato pagkatapos ng 3 buwan.
Pagkatapos ng pagsusuri
- Pagsubaybay para sa isa hanggang dalawang oras pagkatapos ng operasyon sa recovery room.
- Pag-aalis ng pantog catheter sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ito ay ipinasok sa panahon ng operasyon.
- Karaniwang nangyayari ang paglabas sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon.
- Matapos ang pamamaraan, kinakailangan ang isang pansamantalang pagpapasok ng isang ureteral splint (dobleng J-catheter, pigtail catheter). Karaniwan itong tinatanggal pagkatapos ng 7 hanggang 14 na araw ng resident urologist. Hindi ito nangangailangan kawalan ng pakiramdam.
Posibleng mga komplikasyon
- Panandaliang hematuria (dugo mga admixture sa ihi): 0.5-20%; kung dumudugo → sapilitang diuresis (lubos na nadagdagan ang produksyon ng ihi sa tulong ng diuretics (pagkatuyo ng tubig gamot)).
- Lagnat -15%) o sepsis (dugo pagkalason): 1.1-3.5% → antibiotic terapewtika.
- Mga pinsala sa ureteral (ureteral).
- Ang ureteral rupture: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Pagbubutas ng ureteral ("pagbubutas ng ureter"): tinatayang 1.6%.
- Paghihigpit ng ureteral / pagbuo ng isang scarred istrikto ng ureter / ureteral strikture): 0.1%.
- Ureteral mauhog/ ureteral mucosa pinsala (-46%).
- Renal colic /sakit sa paligid: 1.2-2.2%.
- Ang mga malubhang komplikasyon (kinakailangan ng reconstructive follow-up na pamamaraan) ng ureterorenoscopy ay bihira at nagaganap sa mas mababa sa 1% ng mga kaso [mga alituntunin: S2k na gabay].
- Pagkamatay ng postureteroscopic dahil sa urosepsis (matinding impeksyon sa bakterya mula sa urogenital tract): saklaw (dalas ng mga bagong kaso) ay 0.1-4.3%.
- Mga komplikasyon sa huli pagkatapos ng ureteroscopy.
- Sagabal na ureteral o mga kalsadang bato (0.3-2.5%)
- Mga paghihigpit sa ureteral (3%)
- Hydronephrosis (“tubig sac kidney ”) - pagluwang ng sistema ng lukab ng bato, na nauugnay sa pagkasira ng tisyu ng bato sa daluyan at pangmatagalang (15.1-32.1%)
