Vertebral fracture: Paglalarawan
Ang gulugod ay binubuo ng kabuuang pitong cervical, labindalawang thoracic, limang lumbar, limang sacral at apat hanggang limang coccygeal vertebrae. Kasama ang isang kumplikadong ligamentous at muscular apparatus pati na rin ang mga intervertebral disc at ang kanilang katangian na double-S na hugis, ang gulugod ay isang functional elastic system na maaaring sumipsip ng mga karga.
Ang mga vertebral na katawan ay magkakasamang bumubuo sa spinal canal, kung saan ang spinal cord (bahagi ng central nervous system) ay tumatakbo kasama ang lahat ng mga landas nito. Ang tinatawag na spinal nerves (peripheral nervous system), na nakausli sa gilid sa pagitan ng vertebrae, ay sumasanga mula sa spinal cord.
Kung na-overload, maaaring mapunit ang muscle-ligament apparatus at/o maaaring mangyari ang vertebral fracture. Maaari nitong mapinsala ang spinal cord at ang spinal nerves.
Ang isang vertebra ay binubuo ng isang vertebral body, ang spinous process at ang dalawang transverse na proseso. Para sa kadahilanang ito, ang mga vertebral fracture ay nahahati ayon sa kanilang lokalisasyon:
- bali ng katawan ng vertebral
- spinous na proseso ng bali
- Transverse process fracture
Tinutukoy din ng mga doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng tatlong magkakaibang uri ng bali, na maaaring mangyari sa iba't ibang direksyon. Ito ang klasipikasyon ayon kay Magerl, na tumutugma sa klasipikasyon ng AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Uri A – mga pinsala sa compression: Sa kasong ito, ang vertebra ay na-compress, na nagreresulta sa isang upper plate na impression o impaction (pagbagsak ng upper at base plates ng vertebral body). Kung ang vertebra ay naka-compress sa anterior na rehiyon, nangyayari ang isang wedge fracture.
- Uri C – rotational injuries: Nagaganap ang mga ito habang umiikot. Ang mga longitudinal ligament at madalas na intervertebral disc ay apektado din.
Ang mga vertebral fracture ay nahahati din sa stable at unstable fractures. Ito ay mahalaga para sa mga susunod na desisyon sa paggamot.
Matatag na vertebral fracture
Sa isang matatag na vertebral fracture, ang malambot na mga tisyu tulad ng nakapalibot na ligaments ay nananatiling hindi nasira. Ang spinal canal ay samakatuwid ay hindi masikip, ibig sabihin ay walang mga sintomas ng neurological na nangyayari. Ang apektadong tao ay karaniwang maaaring gamutin at mapakilos sa maagang yugto.
- Isolated disc injuries
- Isolated vertebral body fracture na walang disc injury, compression fractures
- Nakahiwalay na vertebral arch fracture
- Vertebral body fracture na may pinsala sa intervertebral disc
Hindi matatag na vertebral fracture
Ang mga sumusunod na vertebral fracture ay hindi matatag:
- Dislocation fracture ng vertebrae (karaniwan ay sa cervical spine)
- Comminuted fracture na may pinsala sa intervertebral disc tissue at mga displaced fragment sa harap at likod
- Dislocation fractures na may baluktot na 25 degrees o higit pa
- Mga bali ng mga articular na proseso na may nakanganga na mga spinous na proseso
- Mga pinsala sa vertebral arch
Vertebral fracture: sintomas
Kung nabali ang isang vertebra, kadalasang nangyayari ang lokal na pananakit - hindi alintana kung ang pasyente ay nagpapahinga, gumagalaw o nagsasagawa ng mga paggalaw na nagpapabigat. Dahil sa sakit, ang pasyente ay karaniwang nagpapaginhawa ng pustura. Maaari itong maging sanhi ng pag-igting ng mga nakapaligid na kalamnan (pag-igting ng kalamnan).
Kung ang vertebral fracture ay sinamahan ng pinsala sa nerbiyos, maaari itong magdulot ng biglaan at matinding pananakit (neuropathic pain) gayundin ng masakit na pagkasunog o pananakit (neurogenic pain). Posible rin ang mga pagkagambala sa pandama (paraesthesia). Bilang karagdagan, ang paggalaw ay maaaring paghigpitan sa segment na tumutugma sa antas ng pinsala.
Vertebral fracture: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang vertebral fracture ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan. Maaari silang nahahati sa dalawang grupo:
Traumatic vertebral fracture
Sa pangkalahatan, ang mga paglipat sa pagitan ng cervical spine at thoracic spine, sa pagitan ng thoracic spine at lumbar spine at sa pagitan ng lumbar spine at sacrum ay partikular na madaling kapitan ng pinsala. Halos kalahati ng lahat ng vertebral fracture ay nakakaapekto sa paglipat sa pagitan ng thoracic spine at ng lumbar spine. Ang mga sumusunod na karaniwang sitwasyon ay maaaring humantong sa trauma sa gulugod:
- Ang mga pinsala sa seat belt ay maaaring magdulot ng vertebral fracture kasama ng mga pinsala sa cavity ng tiyan.
- Kapag bumagsak mula sa isang mataas na taas, ang isang bali ng buto sa takong ay madalas na nangyayari kasama ng isang bali ng thoracic at lumbar spine.
- Ang mga intervertebral disc at mga istruktura ng ligament ay maaaring maputol kung ang isang mabilis na paggalaw ng katawan ay biglang tumigil (deceleration trauma).
Kusang vertebral fracture
Ang vertebral fracture na dulot ng osteoporosis ay kilala rin bilang "sintering fracture". Ang base at top plate ay bumagsak bilang isang tinatawag na fish vertebra o ang front wall ng vertebral body ay gumuho bilang isang tinatawag na wedge vertebra. Madalas itong nangyayari sa lower thoracic spine at upper lumbar spine. Sa kaganapan ng pagkahulog sa mukha, ang mga matatandang tao ay madalas na dumaranas ng dens fracture - isang anyo ng leeg fracture (dens = spine-like projection ng pangalawang cervical vertebra).
Bukod sa osteoporosis, ang mga sumusunod na sakit ay maaari ding humantong sa hindi inaasahang vertebral fracture kung sakaling magkaroon ng minor trauma:
- Mga metastases sa buto, mga tumor sa buto
- Ankylosing spondylitis
- Plasmocytoma (multiple myeloma - isang uri ng kanser sa dugo)
- Pamamaga ng vertebral body (spondylitis)
Ang espesyalista na responsable para sa pinaghihinalaang vertebral fractures ay isang doktor ng orthopedics at trauma surgery. Tatanungin ka muna niya tungkol sa isang nakaraang aksidente at ang iyong medikal na kasaysayan (anamnesis). Kabilang sa mga posibleng tanong ang:
- Naaksidente ka ba? Ano ang nangyari sa loob nito?
- Mayroon bang direktang o hindi direktang trauma?
- may sakit ka ba? Kung gayon, saang lugar at sa anong mga paggalaw?
- Mayroon bang anumang mga nakaraang pinsala o nakaraang pinsala?
- Mayroon ka bang mga nakaraang reklamo?
- Mayroon ka bang pamamanhid sa iyong mga braso o binti?
- Nakaranas ka na rin ba ng mga reklamo sa gastrointestinal, hirap sa pag-ihi o hirap lumunok?
Klinikal na pagsusuri
Sa panahon ng klinikal na pagsusuri, sinusuri ng doktor kung ang pasyente ay nakakalakad o nakatayo. Sinusuri din niya ang pangkalahatang kadaliang kumilos ng pasyente. Susunod, sinusuri ang cranial nerves, sensitivity at motor skills upang makita kung mayroong anumang mga depisit sa neurological. Bilang karagdagan, sinusuri ng doktor kung mayroong pag-igting o pagtigas sa mga kalamnan (muscle stiffness) o torticollis.
Mga pamamaraan sa imaging
Ang computed tomography (CT) ay partikular na angkop bilang pamamaraan ng imaging para sa mga lugar na mahirap makita. Nalalapat ito lalo na sa lugar ng paglipat ng cervical spine patungo sa thoracic spine. Ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring tumpak na masuri gamit ang CT. Kung naroroon ang pinsala sa ugat, palaging isinasagawa ang isang CT scan.
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay karaniwang hindi kinakailangan para sa matinding pinsala. Ginagamit lamang ito kung ang spinal cord at intervertebral disc ay maaari ding masugatan.
Vertebral fracture: paggamot
Paggamot ng vertebral fractures: Konserbatibo
Ang isang matatag na bali ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo. Ang pasyente ay pinapayuhan na huminahon at manatili sa kama hanggang sa bumuti ang sakit. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang gulugod ay maaaring maging hubog dahil sa binagong hugis ng bali na vertebral body. Ang isang matinding kurbada ay maaaring humantong sa permanenteng kakulangan sa ginhawa. Samakatuwid, ang operasyon ay karaniwang ginagawa para sa mga curvature na 20 degrees o higit pa sa thoracic at lumbar spine.
Ang konserbatibong paggamot ng vertebral fractures sa thoracic at lumbar spine ay kinabibilangan ng paggamit ng three-point corset o plaster (plastic) corset.
Paggamot ng vertebral fractures: operasyon
Ang isang hindi matatag na vertebral fracture ay karaniwang inooperahan, dahil palaging may panganib na ang spinal cord ay masugatan o nasugatan na. Ang layunin ng kirurhiko paggamot ay upang mabilis na maiayos at patatagin ang gulugod upang mapawi ang presyon sa mga ugat sa lalong madaling panahon. Nalalapat din ito sa kumpletong paraplegia - kahit na hindi posible na tantiyahin kung magkakaroon ng pagpapabuti pagkatapos ng operasyon. Palaging mahirap hulaan kung hanggang saan napinsala ang spinal cord ng apektadong tao.
Sa kaso ng spontaneous fractures na dulot ng osteoporosis, halimbawa, alinman sa isang kyphoplasty o isang vertebroplasty ay ginaganap.
Sa kaso ng traumatic fractures, dalawang pangunahing pamamaraan ang ginagamit: osteosynthesis o spondylodesis.
Pagtitistis ng vertebral fracture: kyphoplasty
Ang Kyphoplasty ay isang minimally invasive na paraan kung saan ang gumuhong vertebral body ay itinutuwid gamit ang isang lobo. Ang surgeon pagkatapos ay nagpapatatag sa taas ng vertebra sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng semento.
Pagtitistis ng vertebral fracture: vertebroplasty
Ang Vertebroplasty ay isa ring minimally invasive na paraan ng pag-stabilize ng fractured vertebral body. Dito rin, ang semento ay tinuturok sa vertebral body.
Vertebral fracture surgery: Osteosynthesis
Vertebral fracture surgery: spondylodesis
Sa paggamot sa spondylodesis (fusion surgery), dalawa o higit pang vertebrae ang naninigas gamit ang bone chip o plate. Ang pamamaraang ito ay karaniwang isinasaalang-alang para sa mga pinsala sa ligaments at intervertebral disc ng cervical spine. Ang mga plato ay nakakabit sa cervical spine mula sa harap at likod.
Kung ang gulugod ay nakakurbada pasulong ng higit sa 20 degrees dahil sa isang compression fracture sa thoracic at lumbar spine, ang vertebral fracture ay pinagsama mula sa harap at likod. Ang mga pinsala sa pagkagambala at pamamaluktot ng thoracic at lumbar spine ay pinagsama rin mula sa magkabilang panig.
Vertebral fracture: kurso ng sakit at pagbabala
- Static disorder: Matapos gumaling ang vertebral fracture, maaaring lumitaw ang mga problema sa orthopaedic patungkol sa statics.
- Lesyon ng spinal cord: May panganib na mapinsala ang spinal cord o nerve roots sa lahat ng vertebral injuries. Sa matinding kaso, maaaring mangyari ang paraplegia.
- Post-traumatic kyphosis: Kung bumagsak ang vertebrae mula sa harap, maaaring tumaas ang convex curvature ng gulugod patungo sa likuran. Sa thoracic spine, ang deflection ay maaaring tumaas sa thoracic region ("widow's hump") at bumaba sa lumbar spine.
- Shipper's disease: Sa panahon ng mabigat na pisikal na trabaho tulad ng "shoveling", ang spinous na proseso ng vertebrae ay maaaring masira, lalo na sa ikapitong cervical o unang thoracic vertebra. Gayunpaman, hindi ito nagdudulot ng anumang makabuluhang kakulangan sa ginhawa.
Vertebral fracture: oras ng pagpapagaling
Ang oras ng pagpapagaling para sa isang vertebral fracture ay depende sa kung gaano kalubha ang mga pinsala. Ang isang matatag na vertebral fracture ay kadalasang nagiging bony firm sa loob ng ilang linggo hanggang buwan nang walang karagdagang displacement. Depende sa sakit, ang mga apektado ay maaaring bumangon kaagad o pagkatapos ng mga tatlong linggo. Gayunpaman, ang isang hindi matatag na vertebral fracture ay maaaring magpatuloy sa paglipat, na may panganib ng spinal cord compression at paraplegia bilang isang resulta.
