Ang parenteral o nonoral pangangasiwa of heparin para sa hangarin ng pagbabawal dugo ang pamumuo ay tinatawag na heparinization. Alinman sa hindi gaanong mabilis na kumikilos na mababang-molekular-timbang heparin ay ginagamit para sa prophylaxis ng trombosis at embolism o ang hindi nabuong heparin ay ginagamit para sa paggamot ng trombosis at embolism. Ang pinakakaraniwang mga pahiwatig para sa paggamit ng prophylactic ng klasikong anticoagulant ay ang operasyon, atrial fibrillation, at artipisyal puso mga balbula na gawa sa materyal na hindibiyolohikal.
Ano ang heparinization?
Ang parenteral o nonoral pangangasiwa ng heparin para sa layunin ng pagbabawal dugo ang pamumuo ay tinatawag na heparinization. Ang Heparins ay polysaccharides na kabilang sa mga glycosaminoglycans na may variable na bilang ng mga aminosaccharides. Heparins na may haba ng kadena na higit sa lima monosaccharides magkaroon ng isang anticoagulant effect. Na may haba ng kadena na 5 hanggang 17 monosaccharides, tinawag sila low-molekular-bigat heparins (NMH), at may haba ng kadena na 18 o higit pang mga monosaccharides, ang mga ito ay tinatawag na unfractionated heparins (UFH). Ang NMH at UFH ay may pag-aari ng pagiging napaka epektibo sa pagbubuklod ng ilang mga thrombin, sa gayon ay nakakagambala sa coagulation cascade at ipinapaliwanag ang mga anticoagulant na katangian ng heparins. Kapag ang heparin ay pinangangasiwaan, kadalasang nakikilala ng medikal na terminolohiya ang pagitan ng buong heparinization sa UFH at heparinization sa NMH. Ang buong heparinization na may UFH (opsyonal din sa NMH) ay ginagamit upang gamutin ang talamak embolism or trombosis. Ang Heparinization na may mabagal na kumilos na NHM ay tumutugma sa isang panukalang pangkaligtasan sa mga sitwasyon o kundisyon na maaaring pukawin ang pagbuo ng dugo clots Sa gamot sa laboratoryo, ang term na buong heparinization ay tumutukoy sa pagdaragdag ng heparin sa buong mga sample ng dugo at ang pamamasa ng mga aparatong nakikipag-ugnay sa dugo upang mapigilan ang pamumuo.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Ang pamumuo ng dugo ay isang kumplikadong proseso na kinasasangkutan ng isang bilang ng mga kadahilanan ng namuong na dinisenyo upang maiwasan ang dugo mula sa namuong sa maling lugar sa maling oras. Para sa panlabas na pinsala, ang sitwasyon ay medyo simple pa rin dahil ang pagkakaroon ng molekular oksiheno sa hangin ay maaaring mapabilis ang pamumuo. Sa panloob na pagdurugo, ang pagkontrol sa kinakailangang pamumuo ay higit na mahirap makilala ang panloob na pagdurugo, kung saan mahalaga ang pamumuo, mula sa ibang mga sitwasyon kung saan dapat dumaloy ang dugo sa pamamagitan ng siksik sasakyang-dagat. Dito, ang clotting na humahantong sa pagbuo ng thrombus ay maaaring hindi nakakatipid ngunit nagbabanta sa buhay. Gayunpaman, ang ilang mga sitwasyon ay predisposed sa pagbuo ng thrombus, na maaaring maging sanhi ng thrombosis sa situ o embolism sa pamamagitan ng pagdadala sa ibang lugar. Sa mga kaso kung saan may mga kilalang panganib ng pagbuo ng thrombus, medyo mababadosis Ang heparinization na may karamihan na low-molekular-weight heparin ay ginagamit para sa mga kadahilanang prophylactic. Ang anticoagulant effect ay inilaan upang makontra ang pagbuo ng thrombi na maaaring mamuno sa trombosis, embolism, myocardial infarction o atake serebral. Ang kinakailangang heparin ay hindi dapat ibigay nang pasalita dahil hindi ito masisipsip ng digestive system. Samakatuwid, ang heparin ay karaniwang na-injected nang pang-ilalim ng balat o pinangangasiwaan ng intravenously. Malinaw, ang ebolusyon ay itinuring na hindi mahalaga ang pagpipiliang ito dahil ang heparin ay na-synthesize ng katawan mismo sa halagang kinakailangan - pangunahin ng mga mast cell ng immune system - ngunit ang plasma ng dugo ay hindi likas na maabot ang a walang halo sapat para sa prophylaxis. Karaniwan, ang heparinization ay ginaganap bago at pagkatapos ng operasyon at sa mga kaso ng paulit-ulit atrial fibrillation. Sa kaso ng artipisyal puso ang mga balbula na hindi gawa sa biological material, habambuhay na heparinization o ibang naaangkop na anyo ng anticoagulation ay inirerekumenda. Bilang karagdagan, mayroong isa pang malawak na hanay ng mga indikasyon kung saan inirerekumenda ang heparinization. Halos lahat ng iba pang mga indikasyon ay maaaring maiugnay sa thrombosis, embolism, o lokal na infarction na nangyari at nagamot na. Kapag ang buong heparinization na may hindi nabuong heparins ay ginagamit, ang bahagyang oras ng thromboplastin ay dapat na subaybayan upang ayusin ang isang tamang dosis.
Mga Panganib, Epekto sa Gilid, at Panganib
Sa huli, ang buong heparinization na may UFH ay palaging nagsasangkot ng isang tiyak na kilos sa pagbabalanse sa pagitan ng labis na dosis at underdosis. Ang isang underdose sa huli ay nag-aalok ng napakaliit na pang-iwas na epekto laban sa pagbuo ng thrombi at sa gayon ay masyadong maliit na proteksyon laban sa thrombosis, embolisms, myocardial infarction at atake serebral, nang walang katotohanan na napansin maliban kung ang oras ng thromboplastin ay sinusubaybayan, na nagpapahintulot sa pagguhit ng mga konklusyon tungkol sa proteksyon ng pamumuo. Ang labis na dosis ay agad na mas may problema sapagkat maaari ito mamuno sa panloob na pagdurugo. Sa heparinization - lalo na sa UFH - sapilitan heparin thrombocytopenia (HIT) ang uri ng I o II ay maaaring mabuo sa mga bihirang kaso. Ang Type I HIT ay nauugnay sa isang pansamantalang pagbawas sa bilang ng platelet, na kadalasang tataas muli nang nakapag-iisa, nang sa gayon ay walang kinakailangang partikular na paggamot. Type II HIT, na nangyayari kapag ang immune system tumutugon sa heparinization sa antibodies, ay mas may problema. Sa isang banda, ang bilang ng platelet ay bumaba sa mas mababa sa kalahati ng normal na halaga at ang heparinization effect ay baligtad. Ang ugali sa pamumuo ng dugo ay hindi pinipigilan ngunit nadagdagan, upang ang panganib ng thrombosis o embolism ay tumaas. Ang pangmatagalang paggamot na may heparin ay maaaring magresulta sa osteoporotic effects na may nababasang sukat density ng buto at mga bali ng vertebral. Kung ang alinman sa mga seryosong epekto ay nabanggit, ang heparin ay dapat na ihinto at ilipat sa ibang anticoagulant. Ang isang bihirang epekto ng heparinization ay isang nababaligtad na pagtaas sa transaminases sa plasma ng dugo, na kadalasang isang pahiwatig ng pinsala sa atay or puso. Ang mga transaminase ay may mahalagang papel sa metabolismo ng amino acids para sa paglipat ng mga pangkat ng amino. Ang mga transaminase ay karaniwang matatagpuan sa cytosol ng mga cell kaysa sa libre enzymes sa dugo.
