Appendectomy ay ang pag-aalis ng kirurhiko ng vermiform appendix (appendix para sa maikli). Ngayong mga araw na ito, ang pamamaraan ay halos palaging ginanap nang minimally invasively, ibig sabihin, ng laparoscopy (laparoscopy).Appendicitis Ang (kasingkahulugan: appendicitis) ay ang pamamaga ng apendiks vermiformis. Karaniwan itong nangyayari sa mga indibidwal sa pangalawa at pangatlong dekada ng buhay at sa pagkabata. Ang insidente (bilang ng mga bagong kaso) ay halos 100 mga kaso bawat 100,000 mga naninirahan bawat taon. Ang pagkamatay (pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit) ay humigit-kumulang na 0.1% na hindi kumplikado apendisitis. Sa isang komplikadong kurso na may butas (tagumpay), mula sa tatlo hanggang 15%.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Appendectomy ay ipinahiwatig kahit kailan apendisitis ay pinaghihinalaang (tingnan ang Mga Sakit / Sintomas: Apendisitis), kung hindi man ay mga matitinding komplikasyon tulad ng peritonitis maaring mangyari.
- Bukod dito, ginagamit din ang operasyon para sa mga bukol tulad ng appendiceal carcinoid (AC; pinakakaraniwang neuroendocrine tumor; natagpuan bilang isang hindi sinasadya na paghanap sa 0.3% ng lahat ng mga appendectomies).
Contraindications
- Ang pasyente na nabulok na Cardiopulmonary (sa laparoscopic surgery dahil sa kinakailangang paglikha ng pneumoperitoneum / peritoneal cavity na puno ng hangin o gas / peritoneal cavity).
- Mga kontraindiksyon sa pagpapatuloy sa laparoscopic surgery:
- Hindi tumpak na visualization ng laparoscopic ng appendiceal base.
- Mga bukol ng apendiks vermiformis
- Phlegmon (pamamaga ng bakterya ng uugnay tissue) ng dingding ng coecum (appendix wall) o pagbubutas ng appendix na malapit sa base ("appendix perforation").
- Hindi sapat na posibilidad ng kalinisan sa kaso ng butas o abscess (pagbuo ng a nana lukab).
Ang pamamaraang pag-opera
Appendectomy ay nahahati sa bukas na operasyon at laparoscopy (laparoscopy). Sa bukas na operasyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang ibabang bahagi ng tiyan at binubuksan ang lukab ng tiyan upang mailantad ang bituka sa apendiks vermiformis. Pagkatapos, ang dugo ibigay sa apendiks vermiformis sa pamamagitan ng tinatawag na mesenteriolum (tipo ng tisyu na naglalaman ng dugo sasakyang-dagat pagbibigay ng apendiks vermiformis bilang karagdagan sa taba at uugnay tissue) ay nagambala at pinutol ng ligature o electrocoagulation. Ang apendiks pagkatapos ay ligated sa base, iyon ay, sa kantong ng apendiks at ang caecum (apendiks), at itakda. Sa maginoo na pamamaraan, ang ligation ay ginaganap gamit ang absorbable suture; sa laparoscopic na pamamaraan (tingnan sa ibaba), ito ay naipasok bilang isang tinatawag na "Röder snare" (pre-knotted snare). Ang tuod ay maaaring ipasok sa caecum ng a tabako suture ng bag o naiwan sa lugar pagkatapos ng pagdidisimpekta. Ang laparoscopic appendectomy ay ginaganap sa sumusunod na pamamaraan:
- Infraumbilical incision (surgical incision sa ibaba ng pusod (umbilicus)) at pagpapasok ng camera trocar sa ilalim ng visualization Tandaan: Ang trocar ay isang instrumento na ginamit sa minimal na invasive surgery upang lumikha ng matalim o mapurol na pag-access sa isang lukab ng katawan (hal. Lukab ng tiyan, dibdib lukab) at upang buksan ito sa pamamagitan ng isang tubo (= tubo).
- Lumilikha ng pneumoperitoneum (puno ng gas na peritoneal cavity / peritoneal cavity) at kasunod na paggalugad ng tiyan ("paggalugad / pagsusuri sa tiyan).
- Ang paglalagay ng mga gumaganang trocar sa ilalim ng visualization (13.5 mm trocar sa kaliwang ibabang bahagi ng tiyan at 5 mm trocar sa kanang ibabang bahagi ng tiyan)
- Skeletonization at pagdeposito ng apendise
- Pag-areglo ng mesoterioum, patubig ng site lalo na sa Douglas space (babae) o excavatio rectovesicalis (lalaki) at pagsipsip.
- Pagkawala ng apendiks
- Pagtanggal ng salvage bag at trocars.
- Pagsasara ng fascia, balat tahi at pagbibihis.
Ang laparoscopic appendectomy ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng kakulangan sa tahi ng bituka at pinsala sa vaskular bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nabanggit sa ibaba. Gayunpaman, sa mahusay na karanasan ng siruhano, ang mga nabanggit na panganib ay halos hindi tumaas. Aling uri ng operasyon ang napili depende sa pasyente kalagayan, eksaktong mga natuklasan at pangalawang sakit. Pangunahing isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Ang average na tagal ng maginoo, ibig sabihin bukas, operasyon ay tinatayang 40 (± 18) minuto. Ang ibig sabihin ng oras ng pagpapatakbo ng laparoscopic appendectomy ay humigit-kumulang na 45 (± 15) minuto.
Mga potensyal na komplikasyon
- Kakulangan ng apdo ng appendiceal na may kasunod na abscess (encapsulated na koleksyon ng pus) o peritonitis (pamamaga ng peritoneum)
- Sugat na impeksyon (lalo na sa kaso ng butas ng apendiks dahil sa intraoperative spread ng bakterya sa pader ng tiyan).
- Impeksyon
- (Post) dumudugo
- Pinsala sa nerve at vaskular
- Pinsala sa bituka, ureter, o iba pang mga katabing organo
- Ileus (sagabal sa bituka)
- Mga pagdikit sa lukab ng tiyan (pagdikit sa lukab ng tiyan).
- Incident hernia (incisional hernia)
Iba pang mga tala
- Ang paulit-ulit na appendicitis pagkatapos ng appendectomy (appendectomy) (dahil sa stump appendicitis).
