Maikling pangkalahatang-ideya
- Kurso at pagbabala: Sa maagang therapy at maingat na follow-up, ang kurso at pagbabala ay kadalasang mabuti. Ito ay tumatagal ng ilang linggo o buwan hanggang sa ganap na gumaling.
- Paggamot: Acute therapy ayon sa panuntunan ng PECH (pahinga, yelo, compression, elevation), konserbatibong therapy sa pamamagitan ng splints (orthoses), mga benda at physiotherapy, operasyon, mga pangpawala ng sakit.
- Mga pagsusuri at pagsusuri: inspeksyon gamit ang palpation, imaging (MRI, CT), mga pagsusuri sa pag-andar ng tuhod, pagsusuri sa X-ray upang linawin ang mga kaakibat na pinsala.
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Karamihan sa mga pinsala sa sports sa kurso ng isang biglaang pagbabago ng direksyon sa panahon ng isang paggalaw o sa isang nakapirming tindig (biglaang pag-twist at baluktot na paggalaw), pati na rin ang mga aksidente sa trapiko (pagkahulog, impact).
- Pag-iwas: warm-up bago ang sports, build-up at regular na ehersisyo, espesyal na pagsasanay sa kalamnan (lalo na sa hita).
Ano ang cruciate ligament na luha?
Sa kaso ng cruciate ligament tear (cruciate ligament rupture), ang isa sa dalawang cruciate ligament sa joint ng tuhod ay karaniwang ganap o bahagyang napunit. Ang anterior cruciate ligament ay madalas na nasugatan, ang posterior ligament ay hindi gaanong madalas na apektado.
Ang parehong cruciate ligaments ay may tungkulin na patatagin ang tuhod, nililimitahan ang mga paggalaw nito at protektahan ito mula sa dislokasyon. Tumakbo sila ng crosswise sa loob ng joint mula sa buto ng hita (femur) hanggang sa shin bone (tibia).
Bilang karagdagan sa dalawang cruciate ligaments, ang panloob at panlabas na ligaments ay nagpapatatag din sa kumplikadong joint ng tuhod.
Anterior cruciate ligament
Ang anterior cruciate ligament, na humigit-kumulang apat na sentimetro ang haba at sampung milimetro ang lapad, ay umiikot na parang turnilyo, lalo na kapag ang tuhod ay nakayuko, na pinipigilan ang tibia mula sa pagsulong na may kaugnayan sa femur. Ito ay binubuo ng dalawang bahagi. Ang nauuna na bahagi ay nagmumula sa anterior sa gitna ng tibia, habang ang posterior na bahagi ay nagmula sa panlabas na bahagi ng posterior articular surface ng tibia. Ang parehong mga bahagi ay nagkakaisa para sa magkasanib na anchorage sa posterior, panloob na bahagi ng panlabas na articular na proseso ng femur.
Ang pinsala sa anterior cruciate ligament (tulad ng cruciate ligament tear) ay ang pinakakaraniwang pinsala sa tuhod ligament, na bumubuo ng 20 porsiyento ng lahat ng pinsala sa tuhod, na sinusundan ng nakahiwalay na pinsala sa medial ligament. Ang mga apektado ay karaniwang nasa pagitan ng 20 at 30 taong gulang, aktibo sa palakasan at lalaki sa mahigit dalawang-katlo ng mga kaso. Sa mga bihirang kaso lamang (sampung porsyento) nangyayari ang isang anterior cruciate ligament tear sa paghihiwalay. Sa halos kalahati ng mga kaso, isa o kahit na parehong menisci ay nasira din.
Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, ang anterior cruciate ligament ay napunit lamang at hindi ganap na naputol.
Posterior cruciate ligament
Ang posterior cruciate ligament ay itinuturing na pinakastable sa apat na tuhod ligament. Binubuo ito ng dalawang strand: Ang isa ay nagmumula sa anterior, outer femoral joint surface, habang ang pangalawang strand ay nagmumula sa posteriorly sa gitna ng femur. Magkasama, ang parehong mga hibla ay humihila patungo sa posterior na aspeto ng tibia bone. Pinipigilan ng posterior cruciate ligament ang posterior thrust ng tibia.
Ang posterior cruciate ligament tear ay mas bihira kaysa sa anterior cruciate ligament rupture at kadalasang nangyayari sa panahon ng sports. Pagkatapos ito ay madalas na isang nakahiwalay na pinsala (walang kaakibat na pinsala). Kung, sa kabilang banda, ang isang aksidente sa trapiko ay ang sanhi ng isang posterior cruciate ligament tear, ang ibang bahagi ng tuhod ay kadalasang nasugatan.
Cruciate ligament rupture: sintomas
Mababasa mo ang lahat ng mahalaga tungkol sa mga tipikal na senyales ng cruciate ligament tear sa artikulong Cruciate Ligament Rupture: Sintomas.
Gaano katagal maghilom ang cruciate ligament tear?
Pagkatapos ng pagkapunit ng cruciate ligament, bihirang mangyari ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo, mga impeksyon sa kasukasuan, trombosis, nerve at vascular. Ang mga pangmatagalang resulta pagkatapos ng cruciate ligament tear ay mabuti sa karamihan ng mga kaso – parehong may surgical at konserbatibong paggamot. Ang pare-parehong physiotherapeutic therapy ay napakahalaga sa parehong mga kaso upang maiwasan ang kasukasuan mula sa pagkasira ng masyadong maaga (arthrosis).
Ang panganib ng osteoarthritis ay tumaas din kung ang buong saklaw ng paggalaw sa joint ng tuhod ay hindi nakakamit sa pamamagitan ng therapy. Para sa isang magandang huli na resulta, mahalagang sanayin ang mga kalamnan nang regular sa katagalan (lalo na ang mga kalamnan ng hita).
Hindi posibleng sabihin nang eksakto kung gaano katagal bago tuluyang gumaling ang cruciate ligament tear. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, ang kalidad ng mga therapeutic na hakbang, at ang edad at pangkalahatang kondisyon ng apektadong tao. Maaaring asahan ang ilang linggo hanggang ilang buwan. Nangangailangan ito ng kaukulang downtime depende sa aktibidad o aktibidad.
Kadalasan, dahil sa mas malaking daloy ng dugo, ang mga pagkakataong gumaling mula sa pagkapunit ng posterior cruciate ligament na walang operasyon ay mas mahusay kaysa sa anterior cruciate ligament tear, kung saan ang operasyon ay muling nagpapakita ng mas mahusay na pagbabala.
Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng matagumpay na nagamot na cruciate ligament tear, kahit na ang mga sports na nagpapahirap sa tuhod, tulad ng soccer o skiing, ay posible muli. Gayunpaman, dapat tandaan na ang tuhod ay hindi na matatag pagkatapos ng cruciate ligament na punit tulad ng dati.
Ang mga karaniwang late effect, na kung minsan ay nangyayari sa hindi naaayon na therapy o napakalubhang pinsala, ay ang kawalan ng katatagan sa kasukasuan ng tuhod, pananakit sa pagod at isang mas mataas na pagkamaramdamin sa isang panibagong cruciate ligament tear.
Paano ginagamot ang cruciate ligament tear?
Inirerekomenda ng mga doktor na ang mga talamak na hakbang ay gawin ayon sa panuntunan ng PECH (pahinga, yelo, compression, elevation) kung pinaghihinalaan ang isang ACL tear. Putulin ang iyong aktibidad sa palakasan, itaas ang binti, palamigin ang kasukasuan ng tuhod (yelo, cryospray at iba pa) at maglagay ng pressure bandage. Ang mga karaniwang pangpawala ng sakit ay nakakatulong laban sa matinding pananakit.
Ginagamot ng doktor ang cruciate ligament tear sa konserbatibo o surgically. Depende ito, halimbawa, sa uri at kalubhaan ng pinsala (cruciate ligament tear o complete tear, isolated injury o may kaakibat na pinsala at iba pa).
Isinasaalang-alang din ang mga indibidwal na salik kapag nagpaplano ng paggamot, halimbawa ang edad ng taong nasaktan, ang kanyang mga ambisyon sa sports at ang lawak ng mga aktibidad na nagpapahirap sa tuhod (tulad ng sa trabaho). Sa mga nakababatang taong napaka-aktibo sa sports, ang isang doktor ay mas malamang na mag-opera sa isang cruciate ligament tear kaysa sa mga matatandang tao na hindi gaanong aktibo at halos hindi na-expose sa mga malalaking tuhod.
Konserbatibong paggamot
Sa unang hakbang ng konserbatibong paggamot para sa isang cruciate ligament tear, ang doktor ay karaniwang hindi kumikilos sa tuhod at pinapatatag ito sa isang splint (knee orthosis). Ang tagal ng immobilization ay karaniwang ilang linggo. Sinusundan ito ng intensive physiotherapy. Mahalagang palakasin ang mga kalamnan ng hita upang maging matatag ang kasukasuan ng tuhod. Ang layunin ay upang unti-unting ilipat ang nasugatan na tuhod ng higit pa at higit pa at upang pabigatin ito.
Ang kalidad ng physiotherapy ay mahalaga para sa katatagan at paggana ng joint ng tuhod pagkatapos ng cruciate ligament tear. Ang mga kawalang-tatag ng tuhod ay resulta ng hindi sapat na paggamot kung hindi man.
Pag-opera ng cruciate ligament
Maaari mong malaman ang lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa surgical treatment sa artikulong Cruciate Ligament Surgery.
Paano mo masuri ang isang cruciate ligament tear?
Ang mga espesyalista para sa cruciate ligament tear ay mga orthopedist, trauma surgeon at sports physician. Upang linawin ang sanhi ng pinsala, itatanong muna ng doktor ang mga sumusunod na katanungan, bukod sa iba pa:
- Paano mo sinaktan ang sarili mo?
- Kailan nangyari ang aksidente?
- Nakarinig ka ba ng ingay sa panahon ng aksidente?
- Kaya mo pa bang maglakad pagkatapos noon?
- Sa aling mga paggalaw mayroon kang partikular na sakit?
- Nasugatan mo na ba ang iyong tuhod dati?
Ang paglalarawan ng aksidente ay maaaring magbigay sa doktor ng dahilan upang maghinala ng cruciate ligament tear, lalo na kung ang kasukasuan ng tuhod ay namamaga. Kung ang anterior cruciate ligament ay napunit, ang mga apektado ay karaniwang nag-uulat ng tunog ng pag-crack sa panahon ng aksidente. Pagkatapos, kadalasan ay hindi na sila makakalakad. Ang pagkapunit ng posterior cruciate ligament, sa kabilang banda, ay mas madalas na sinamahan ng ingay.
Pisikal na pagsusuri at pagsusulit
Pagkatapos ay sinusuri ng doktor ang nasugatan na tuhod sa pamamagitan ng palpation nito (palpation) at nagsasagawa ng stability tests, gait at balance tests. Ang mahahalagang pagsusuri para sa pagtukoy ng pinsala sa ACL (tulad ng cruciate ligament rupture) ay ang drawer test, ang Lachman test, at ang pivot shift test.
Kaya, sa pagsubok sa drawer, ang apektadong tao ay nakahiga sa kanyang likod na ang nasugatan na binti sa 45 degrees ng hip flexion at 90 degrees ng tuhod flexion. Kung nagagawa na ng doktor na itulak pasulong ang ibabang binti sa joint ng tuhod tulad ng drawer na may kaugnayan sa itaas na binti (anterior drawer test), mayroong pinsala sa anterior cruciate ligament (tulad ng anterior cruciate ligament tear).
Kung posible na ilipat ang ibabang binti nang labis na paatras na may kaugnayan sa itaas na binti (posterior drawer test), ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa posterior cruciate ligament.
Sinusuri din ng doktor ang daloy ng dugo, paggana ng motor at sensitivity sa apektadong lugar (pagsusuri ng DMS) at ang hanay ng paggalaw ng nasugatan na tuhod kumpara sa malusog na kabaligtaran. Halimbawa, sa kaso ng posterior cruciate ligament tear, ang pagbaluktot sa tuhod ay nababawasan ng hanggang 20 degrees dahil sa binagong biomechanics. Di-nagtagal pagkatapos ng aksidente, hindi palaging masusuri ang pagbaluktot dahil kadalasang masakit at namamaga ang tuhod dahil sa pasa. Pagkatapos ang kaukulang mga pagsusuri ay posible lamang makalipas ang ilang araw.
imaging
Maaaring gamitin ang pagsusuri sa X-ray upang matukoy kung mayroon ding bony injury sa lugar ng tuhod o bony ligament tear. Ang cruciate ligament tear mismo ay hindi matukoy sa X-ray. Nangangailangan ito ng isa pang pamamaraan ng imaging gaya ng magnetic resonance imaging (MRI) o, sa ilang mga kaso, computed tomography (CT). Sa isip, ang parehong mga pamamaraan ay nagpapakita kung ang cruciate ligament na pinag-uusapan ay ganap na napunit o napunit lamang.
Ano ang humahantong sa isang cruciate ligament tear?
Ang mga aksidente sa sports at trapiko ay ang pinakakaraniwang dahilan ng pagkapunit ng cruciate ligament, lalo na ang pagkapunit ng anterior external ligament. Sa palakasan, ang pinsala ay kadalasang nangyayari kapag ang atleta ay tumama sa lupa na may biglaang pagpepreno na pinahaba ang tuhod, tulad ng sa pagtalon. Ang ganitong pagkahulog ay nagiging sanhi ng tuhod na magpreno nang hindi sinasadya, yumuko at umikot palabas (external rotation trauma).
Ang anterior cruciate ligament tear kaya klasikal na nangyayari bilang resulta ng isang biglaang paggalaw ng pagpepreno na may sabay-sabay na pag-ikot sa tuhod. Ang panganib nito ay partikular na laganap sa soccer at skiing. Sa kaso ng isang panloob na pag-ikot, ang cruciate ligament tear ay batay sa isang tinatawag na internal rotation trauma.
Ang mga kumplikadong pinsala ay kadalasang nangyayari sa anterior cruciate ligament rupture: Ang pagkalagot ay sinamahan ng pinsala sa medial meniscus at/o medial ligament. Kung ang lahat ng tatlong mga istraktura ay nasugatan, ito ay tinutukoy bilang isang hindi masaya triad.
Ang posterior cruciate ligament tear ay kadalasang resulta ng panlabas na puwersa, tulad ng sa sports o aksidente sa sasakyan. Sa pamamagitan ng puwersahang pagtulak laban dito habang ang tuhod ay nakayuko, ang posterior cruciate ligament ay nauunat at naluluha. Sa ilang mga kaso, ang posterior cruciate ligament ay napupunit din kapag may malakas na paggalaw ng twisting at isang lateral upward pressure sa joint ng tuhod. Sa karamihan ng mga kaso, ang ibang bahagi ng tuhod ay nasira din.
Maiiwasan ba ang pagkapunit ng cruciate ligament?
Upang maiwasan ang pagkapunit ng cruciate ligament, dapat mong painitin nang mabuti ang iyong mga kalamnan bago ang anumang aktibidad sa palakasan. Kung pagbutihin mo ang iyong mga kasanayan sa koordinasyon sa pamamagitan ng pagtalon at pagtakbo, mababawasan mo rin ang panganib ng pinsala. Ang naka-target na pagsasanay sa kalamnan, lalo na ang mga kalamnan ng hita, ay pinipigilan din ang pinsala sa cruciate ligament.
