Menopos: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

Pagpapabuti ng mga sintomas ng climacteric at, kung mayroon, terapewtika of osteoporosis (pagkawala ng buto).

Mga rekomendasyon sa Therapy

Ang therapeutic hormon replacement therapy (HRT) ay ipinahiwatig para sa:

  • Katamtaman hanggang sa malubha menopausal symptoms.
    • Mga babaeng may sintomas ng vasomotor (hal. hot flashes, pawis) ay dapat na inaalok ng HRT [gabay sa S3].
  • Urogenital o vaginal atrophy /vaginal dryness (Tingnan ang estriol sa ibaba) [Kung ito lamang ang indikasyon para sa terapewtika, vaginal estrogen therapy (estrogen vaginal therapy) ay dapat na eksklusibong inaalok].

Ang isang paunang kinakailangan para sa therapeutic hormon replacement therapy ay ang mga reklamo ay itinuturing na mabigat ng pasyente, kaya mayroong isang malinaw na pahiwatig, at walang mga kontraindiksyon:

  • Mga pasyente na hindi na-intectectectized (ibig sabihin, mga pasyente na may a matris) ay maaaring makatanggap ng pinagsamang hormon terapewtika sa estrogen at progestins (kombinasyon therapy), ibig sabihin, hindi bababa sa 10-, mas mabuti 14-araw na mga aplikasyon ng progestin bawat buwan ng paggamot. Ang progestin suplemento nagsisilbing protektahan (protektahan) ang endometrium (endometrium) mula sa stimulate na epekto ng estrogen (pag-iwas sa endometrial kanser / kanser sa may isang ina).
  • Ang mga pasyente na hysterectomized ay maaaring makatanggap ng estrogen therapy (estrogen monotherapy).

Maaaring ipahiwatig ang Preventive hormone replacement therapy para sa:

  • Urogenital pagkasayang (vaginal dryness) *.
  • Osteoporosis peligro sa mga kababaihang postmenopausal na may intolerance o contraindications (contraindications) ng mga alternatibong therapies (kumpirmadong indikasyon)Hormone replacement therapy humahantong sa isang makabuluhang pagbaba para sa panganib ng osteoporosis-sasamang mga bali [gabay sa S3].
  • Napaaga na pagkabigo ng ovarian / ovarian Dysfunction (napaaga menopos/ preterm menopause, postovarectomy / pagtanggal ng obaryo kalagayan).
  • Kanser sa suso panganib: hormone therapy kapalit (estrogen-progestin therapy / estrogen therapy) ay maaaring magresulta sa kaunti o walang pagtaas sa dibdib kanser peligro [gabay sa S3].
  • (Colorectal carcinoma (tutuldok at kanser sa rectal): hormone therapy kapalit maaaring mabawasan ang peligro ng colorectal carcinoma. Hindi ito nagreresulta sa isang pahiwatig para sa pag-iwas na paggamit ng hormon replacement therapy).
  • Para sa prophylaxis ng dyabetis si mellitus at metabolic sindrom.
  • (sa kaso ng endangment ng myocardial sa pagsisimula ng hormon replacement therapy ilang sandali lamang menopos o sa ilalim ng 60 taon (tinatawag na "window of opportunity" tingnan sa ibaba)).

* Sa asymptomat urogenital atrophy, ang paggamit ng pamamasa, mga pampadulas nang mag-isa o kasama ng vaginal estrogen therapy ay dapat ialok [gabayan ng S3]. Napaaga kakulangan sa ovarian (POI).

Ang mga babaeng may POI ay dapat na pinag-aralan tungkol sa kahalagahan ng paggamot sa hormonal na may hormon replacement therapy (HRT) o pinagsama kontraseptibo sa bibig (OC) kahit papaano hanggang sa natural na edad ng menopausal, maliban kung mayroong isang kontraindiksyon sa HRT o pinagsamang gabay ng OC [S3]. Contraindications sa therapy na kapalit ng hormon.

  • Carcinoma sa suso /dibdib kanser (Kabilang ang kalagayan pagkatapos) Ang therapy na kapalit ng hormon ay maaaring dagdagan ang panganib na maulit (ulitin ng sakit) pagkatapos ng gamutin na kanser sa suso [alituntunin ng ESC S3].
  • Endometrial carcinoma /kanser sa may isang ina (din kalagayan pagkatapos) Ang peligro ng therapy na kapalit ng hormon pagkatapos ng gamutin na endometrial carcinoma ay hindi pa napag-aralan nang sapat [gabay sa S3].
  • Endometrial hyperplasia (binabanggit o pangkalahatang pagtaas sa dami (hyperplasia) ng endometrium).
  • Nakaraang idiopathic at talamak na venous at arterial thromboembolism (ischemic cerebral insults /atake serebral, Atake sa puso/puso atake).
  • Atay sakit, basta ang may kinalaman sa atay enzymes ay nakataas.
  • Hindi maipaliwanag na pagdurugo ng ari (dumudugo mula sa puki).

Iba pang mga pahiwatig

  • Ang pagsusuri ng pahiwatig para sa hormon replacement therapy (HRT) ay dapat na isagawa tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at hindi bababa sa taun-taon pagkatapos.
  • Para sa mga pasyenteng may mataas na peligro, mas gusto ang transdermal HRT.
  • Maaaring gamitin ang mga kahalili na hindi hormonal kung mayroon ang mga kontraindiksyon sa HRT.
  • Dapat payuhan ang mga kababaihan bago simulan ang paggamot na mga sintomas ng vasomotor (hal. hot flashes, pawis) ay maaaring umulit pagkatapos itigil ang pagpapalit ng hormon therapy.

Kasalukuyang estado ng kaalaman

Ang mga resulta ng mga kilalang pag-aaral na ipinakita sa ibaba ay nagpapahiwatig na ang isang indibidwal na pagsusuri sa panganib-benepisyo ay dapat palaging isagawa ng iyong manggagamot - kasama ang pasyente: Noong Hulyo 17, 2002, ang American Medical Journal ay naglathala ng isang pag-aaral tungkol sa mga epekto ng pangmatagalang paggamot ng mga kababaihang postmenopausal na may paghahanda sa estrogen / progestin. Ang pag-aaral na ito - tinawag na "Kalusugan ng Kababaihan Initiative ”(WHI) - kinailangan nang tumigil nang maaga dahil ang pansamantalang pagtatasa ng data na nakolekta hanggang sa puntong iyon ay nagpakita na ng isang makabuluhang tumaas na rate para sa kanser sa suso (dibdib kanser), coronary puso sakit (CHD), apoplexy (atake serebral) At trombosis/ment embolism kumpara sa placebo grupo Ang mga resulta ay nakumpirma ng British One Million Women Study tungkol sa dibdib kanser peligro Ang panganib ng sakit at dami ng namamatay ("peligro ng kamatayan") ay mas mataas pa kaysa sa pag-aaral ng Amerikano, ayon sa isang pagsusuri sa Lancet. Ang Collaborative Group sa Hormonal Factors sa Breast Cancer ay binibigyang diin na kapag ang hormon replacement therapy (HRT) ay ginagamit nang higit sa limang taon, ang panganib ng cancer sa suso ay maaaring tumaas sa sampung taon o higit pa matapos ang pagtigil. Gayunpaman, ang mga Womeńs kalusugan Ang pag-aaral ng Initiative (WHI) at ang One Million Women Study ay nagpakita din na ang hormon replacement therapy ay nagresulta sa pagbawas sa femoral leeg bali-10 bali (sira buto) kumpara sa 15 bali sa hindi ginagamot na pangkat. Ang US Preventive Services Task Force ay nagtapos sa sumusunod sa 2005: Sa kabila ng mga kapaki-pakinabang na epekto ng naaangkop na therapy na kapalit ng hormon sa density ng buto, na may pinababang panganib ng bali (pagkabali ng buto) at nabawasan ang peligro na magkaroon ng pag-unlad tutuldok kanser (kanser sa bituka), ang mga panganib tulad ng mas mataas na peligro ng kanser sa suso at venous thromboembolism (VTE), apoplexy (atake serebral), cholecystitis (pamamaga ng gallbladder), demensya, at marahil coronary artery disease (CAD; coronary artery disease) mas malaki kaysa sa mga benepisyo. Ayon sa kasalukuyang estado ng agham [7,8, 9], ang hormon replacement therapy (HRT) ay bahagyang nagdaragdag ng peligro ng mga kaganapan sa cardiovascular tulad ng coronary puso sakit (CHD). Ang mapagpasyang kadahilanan ay kung kailan nagsimula ang pagpapalit ng hormon pagkatapos menopos (tinaguriang "window of opportunity"). Ang peligro ng sakit sa puso at kamatayan ay nababawasan kung ang pagsisimula ng therapy ay ilang sandali pagkatapos ng menopos o bago ang edad na 60. Kung ang mga kababaihan ay mas matanda sa 60, hindi na sila nakinabang mula sa hormon replacement therapy. At saka:

  • Ang panganib ng cerebral insulto (stroke) at venous thromboembolism (dito, lalo na sa unang taon ng paggamit) ay nadagdagan. Mukhang hindi ito nalalapat sa transdermal ("sa pamamagitan ng balat") Application ng estrogen.
  • Ang panganib ng cholelithiasis (mga gallstones) ay nadagdagan sa paunang yugto, lalo na sa mga napakataba na kababaihan at pagkatapos ng nakaraang sakit na biliary ang panganib sa gallbladder carcinoma ay hindi tumaas.
  • Ang panganib na magkaroon ng vaskular ("kaugnay sa daluyan") demensya ay nadagdagan sa mga kababaihan na tumatanggap ng kumbinasyon na therapy na lampas sa edad na 65 taon.
  • Ang peligro ng pagbuo ng AD ay makabuluhang nabawasan sa mga kababaihan na may maagang pagsisimula ng hormon replacement therapy (sa loob ng limang taon ng pagsisimula ng menopos) at tagal> 10 taon. Gayunpaman, ang mga pangmatagalang pagpapalagay na ito ay sumasalungat sa pangkalahatang mga therapeutic na kasanayan, bilang pinakamababa hangga't maaari, mas maikli kinakailangan. Ang isang pag-aaral sa pagpipigil sa kaso ng Finnish na pagsusuri sa mga kababaihang Finnish na tumatanggap ng kapalit ng hormon pagkatapos ng menopos ay nagpakita ng mas mataas na peligro na magkaroon ng AD sa paglaon. Dito, ang application ng vaginal ay lilitaw na hindi nakakapinsala: ang mga gumagamit ng estrogen monopreparations ay nagpakita ng odds ratio na 1.09, na kung saan ay makabuluhan na may 95% interval ng kumpiyansa ng 1.05 hanggang 1.14; para sa mga kababaihan na gumamit ng mga kombinasyon ng estrogen-progestin, ang ratio ng odds ay 1.17 (1.13 hanggang 1.21); kaya, ang ganap na peligro ay minimal.
  • Mga malignance na may mas mataas na peligro ng sakit:
    • Ang kanser sa suso / kanser sa suso (pangunahin na may kombinasyong therapy (estrogen-progestin therapy), mas mababa sa nakahiwalay na estrogen therapy; ang pagtaas ng peligro ay ipinakita sa estrogen-progestin therapy mula sa oras ng paggamit na higit sa limang taon; isang pagsusuri ng WHI (Womeńs kalusugan Initiative) ang data ay nagpakita ng pagtaas ng mga rate ng cancer sa suso na may maagang paggamit ng postmenopausal kahit na mas mababa sa limang taon ng paggamot; na may estrogen therapy, ang ibig sabihin ng panganib ay nabawasan pagkatapos ng isang ibig sabihin ng oras ng paggamit ng 5.9 taon: Kapag tinatalakay ang panganib ng kanser sa suso, dapat isaalang-alang na ang aplikasyon ng hormon ay hindi responsable para sa pagpapaunlad ng kanser sa suso, ibig sabihin, hindi ito magkaroon ng isang oncogenic na epekto, ngunit pinapabilis lamang ang paglaki ng mga hormon receptor-positive carcinomas. Pagkatapos ng isang panahon ng pag-inom ng higit sa limang taon, ang panganib ng kanser sa suso ay tataas ng mas mababa sa 0, 1% bawat taon (<1.0 bawat 1,000 kababaihan bawat taon ng pag-inom). Gayunpaman, ang pagtaas ng peligro ay mas mababa kaysa sa na sanhi ng regular alkohol pagkonsumo at labis na katabaan. KONklusyon: Kapag ang pinagsamang hormon replacement therapy ay ginagamit nang mas mahaba sa limang taon, dapat gawin ang maingat na pagtatasa sa peligro ng benepisyo.
    • Endometrial cancer / endometrial cancer (sa mga di-hysterectomized na postmenopausal na kababaihan (mga kababaihan sa postmenopause na may matris), mayroon nang 5-fold na panganib ng sakit sa ilalim ng estrogen monotherapy pagkatapos ng 3 taon ng pag-inom, at isang 10-fold na panganib pagkatapos ng 10 taon. Ang sabay-sabay na aplikasyon ng isang progestogen sa isang pagbabago dosis (dosis ng conversion) para sa endometrium (may isang ina mauhog) ng hindi bababa sa labindalawang araw sa buwan ng aplikasyon o patuloy na sapilitan ay sapilitan. Posible ring ipasok ang a levonorgestrel coil (off label use). Kung progesterone ay ginagamit, dapat itong ilapat sa puki ("sa pamamagitan ng puki") (zuführt), dahil sa bibig o transdermal ("sa pamamagitan ng balat") Ang application ay tila hindi sapat para sa pagbabago ng endometrium).
    • ovarian cancer/ ovarian cancer (Ang sitwasyon sa pag-aaral ay hindi malinaw. Kung mayroong anumang peligro, kasalukuyan itong itinuturing na bihirang napakabihirang. Gayunpaman, inirerekumenda sa pagkakaroon ng isang disposisyon ng pamilya sa posibleng peligro).

    Mga malignant na may posibilidad na mabawasan ang panganib ng sakit:

    • tutuldok at tumbong (colon at tuwid) ang mga kanser ay malamang na maibaba. Kailangan itong sundan ng karagdagang mga pag-aaral (7, 8, 9).

Bukod dito, ang hormon replacement therapy (HT) ay hindi dapat ibigay kung ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng malignancy na nakasalalay sa hormon. Gayunpaman, ang mga pahayagan sa mga prestihiyosong journal tulad ng Science ay nagpapahiwatig na ang indibidwal na hormon therapy ay mayroon pa ring kahalagahan. Ang German Society of Gynecology at Obstetrics, ang Professional Association of Gynecologists at maraming iba pang mga propesyonal na lipunan na bumalangkas sa isang na-update na rekomendasyon: "Ayon sa kasalukuyang data, inaasahan na sa maagang pagpapalit - sa edad na mas mababa sa halos 60 taon -, habang iniiwasan ang pangmatagalang estrogen ang mga kakulangan, ang mga benepisyo ng ipinahiwatig na hormone replacement therapy (HRT) ay karaniwang higit sa mga panganib para sa mga kababaihang hindi nabibigatan ng espesyal panganib na kadahilanan o mga dati nang sakit. Pansamantala, ang mga may-akda ng pag-aaral ng WHI sa "New England Journal of Medicine" ay naitama ang bisa ng kanilang sariling pag-aaral: Sa mga kababaihan sa pagitan ng 50 at 59 taong gulang, bilang karagdagan sa napapanatili pag-aalis ng mga sintomas ng kakulangan sa hormon, isang mas mababang bilang ng mga bali ng buto, isang pagbawas sa rate ng dyabetis at mga pagkamatay sa pangkalahatan ay maaaring maobserbahan. Isang pagsusuri ng Kalusugan ng Kababaihan Inpormasyon ng Initiative (WHI) na pag-aaral ng kapalit ng estrogen sa postmenopause ay ipinapakita na ang pagtaas ng cancer sa suso at sakit na cardiovascular na nag-udyok ng maagang pagpapahinto ng dalawang mga randomized trial noong 2002 at 2004 ay hindi nadagdagan ang panganib sa dami ng namamatay (panganib ng kamatayan) ng mga kalahok sa ang pangmatagalan. Ang US Preventive Services Task Force (USPSTF) ay nagpatuloy na salungatin ang paggamit ng post-menopausal hormon replacement therapy sa lawak na ang layunin ay pag-iwas sa talamak sakit. Konklusyon Hormone replacement therapy ay dapat gamitin lamang sa mga kaso ng malubhang menopausal symptoms, climacteric praecox, at urogenital o vaginal atrophy (sa kasong ito, vaginal estrogen therapy lamang, mas mabuti na may estrus). Gayunpaman, sa prinsipyo:

  • Ang hormon replacement replacement therapy ay dapat gamitin lamang hangga't kinakailangan at sa pinakamababang posible dosis.
  • Ang hormon therapy ay hindi dapat gawin pagkatapos ng hormon-dependant sakit sa bukol.

Mga karagdagang tala

  • Ipinakita ng isang pag-aaral sa registry ng Finnish na ang mga kababaihan na tumigil sa therapeutic hormon replacement therapy (HRT) bago ang edad na 60 ay nagkaroon ng mas mataas na peligro ng pagkamatay ng puso o cerebrovascular sa loob ng unang taon pagkatapos ng pagtigil Para sa mga kababaihan na mas matanda na sa 60 taon sa pagtigil ng HRT, ang panganib ng cardiac o ang pagkamatay ng cerebrovascular ay alinman sa nabawasan o hindi nagbago kumpara sa mga kolektibong paghahambing

Mga paraan ng pagkilos

Estrogen Ang kakulangan ng estrogen ng hormon ay sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, ang mga antas ng lipoprotein (a) ay tataas nang malaki sa menopos. Ang dahilan para sa pagtaas ay ang paghinto ng estrogen: ang estrogen replacement therapy ay sanhi ng a dosis-depektibong pagbawas ng lipoprotein (a) ng hanggang sa 20% at ng LDL kolesterol ng 10%, na may kasabay na pagtaas sa HDL kolesterol. Bilang isang hindi kanais-nais na epekto ng estrogen hormone replacement therapy, nagiging sanhi ito ng pagtaas sa triglycerides ng hanggang sa 25%! Ang mga epekto na inilarawan sa itaas ay hindi gaanong binibigkas sa transdermal therapy. Tibolone ay may mga katangian ng estrogenic, androgenic, at gestagenic. Progestogens Ang mga epekto ng progestogens sa lipid metabolism at hemostasis ("Hemostasis") nakikipag-ugnay sa estrogens: Lipid metabolism Synthetic progestins, halimbawa, bawasan ang HDL kolesterol-daragdagan na epekto ng estrogens; androgen-acting 19-nortestosteron derivatives kahit na kanselahin ito o mamuno sa isang pagbawas sa HDL kolesterol. Ang epekto ng hypertriglyceridemia (lipid metabolismo karamdaman na may mataas triglycerides) sanhi ng estrogens ay baligtad ng 19-nortestosteron derivatives. Ang mga progestogen ay walang epekto LDL kolesterol. Ang positibong lipoprotein (a) epekto ng estrogens ay hindi pinahina ng progestins at pinahusay pa ng mga derivative na 19-nortestosteron. Para sa mga epekto ng natural progesterone sa lipid metabolismo (taba metabolismo), tingnan sa ibaba sa ilalim ng "Mga paghahanda sa pagsasama-sama". Hemostasis (hemostasis) Pinipigilan ng mga progestin ang mga epekto ng estrogens sa factor VII, pasminogen activator inhibitor 1 / (PAI-1), at fibrinogen.

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Mga monopreparasyon

  • 17ß-estradiol ester
  • Micronized 17ß-oestradiol ester
  • Conjugated estrogen
  • Estriol

Mga synthetic estrogen mimetics

  • Tibolone

Mga gamot na pinagsama

  • Ang Estradiol + karamihan ay medroxyprogesterone acetate
  • Estradiol + natural progesterone (hal. Utrogest).

Ang mga hinihingi ni M. Whitehead et al. dapat palaging isaalang-alang: para sa maaasahang pag-iwas sa endometrial hyperplasia, isang 12-araw na progestogen phase (hal. transdermal therapy na may natural na progesterone - Utrogest 0.5-1 g / die) ay kinakailangan: Ang panganib ng endometrial cancer (cancer of ang endometrium) ay patuloy na bumababa kasama ang pagdaragdag ng isang mabisang progestogen sa loob ng 12 araw o mas mahaba na may pagtaas ng tagal ng paggamot. Totoo rin ito para sa mga kapaki-pakinabang na epekto sa serotonin receptor.

Mga SSRI (pumipili ng mga inhibitor ng reuptake ng serotonin) at mga SNRI (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors)

  • Ang mga SSRI, SNRI, at gabapentin (gamot sa anticonvulsant group) ay may mga potensyal na benepisyo para sa pagbawas hot flashes.

Mga alternatibong therapy

Mula sa pananaw ng pagbawas ng mga hot flashes, pawis, at abala sa pagtulog, mga paghahanda sa erbal (phytotherapy) ay napag-usapan at madalas na ginagamit bilang isang kahalili sa therapy ng hormon, alinman sa kaso ng pagtanggi ng isang apektadong babae o sa kaso ng mga kontraindiksyon (hal., kanser sa suso) o takot sa salungat na mga epekto (halimbawa, trombosis, embolism). Ang mga nauugnay na meta-analysis at sistematikong pagsusuri na magagamit hanggang ngayon ay humantong sa mga pahayag na nakalarawan sa mga alituntunin sa therapy ng hormon sa kabanatang "Alternatibong Therapy":

  • Naglalaman ng dietary na naglalaman ng Isoflavone supplement ng toyo at pulang klouber o isang diyeta mayaman sa mga phytoestrogens huwag bawasan ang mga hot flash o gawin ito sa gilid, kung sabagay.
  • Mga Isoflavones maaaring magamit para sa mga sintomas ng vasomotor (hal., hot flashes, sweats) [S3 na patnubay].
  • Para sa banayad na mainit na flashes at pagpapawis, isang pagsubok sa therapy na may isoflavones or Cimicifuga ay posible. Ang epekto ay hindi mahuhulaan nang paisa-isa. Sa matinding mga sintomas ng vasomotor, ang isang sapat na therapeutic effect ay hindi inaasahan.
  • Sa pagkakaroon ng mga contraindications (contraindications) sa mga hormonal therapies at ang pangangailangan para sa therapy, SSRIs (pumipili serotonin reuptake inhibitors) at gabapentin, isang gamot na antiepileptic, ay maaaring isaalang-alang bilang mga indibidwal na pagsubok sa therapy. Gayunpaman, ang parehong mga sangkap ay kasalukuyang hindi naaprubahan para sa pahiwatig na ito. Samakatuwid kinakailangan na magbigay ng pagbibigay-katwiran sa medikal batay sa pagtatasa ng panganib-benepisyo at upang ipaalam sa pasyente ang mga katotohanan ("paggamit ng off-label"; gamitin sa labas ng mga pahiwatig na lugar o ang pangkat ng mga tao kung saan ang gamot ay naaprubahan ng mga awtoridad ng droga). Tandaan: serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), clonidine, at gabapentin ay hindi dapat na inaalok nang regular bilang mga ahente ng unang linya para sa mga sintomas ng vasomotor [gabay sa S3].
  • Kasalukuyang walang sapat na data sa pangmatagalang kaligtasan para sa lahat ng mga alternatibong therapies.

Mga produktong erbal (phytotherapeutics).

  • Ang ilang mga herbal na aktibong sangkap, na nilalaman, halimbawa, sa manta ng ginang, balsamo ng limon o monghe paminta, ay ginagamit laban sa pangkalahatan menopausal symptoms. Ang kanilang epekto ay mahina. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng kakulangan ng hormon ay hindi maiiwasan o magamot ng mga halamang gamot.
  • Cimicifuga racemosa (Amerikano - matangkad - pangmatagalan wort ni Christopher, ugat ng babae, halamang damo, Hilagang Amerikanong ahas na ugat, ahas na damo na ginagamit ng ahas, pilak primrose, hugis ubas ng blackroot, itim na cohosh, bugweed). Ang ugat extracts ay ginagamit laban sa mga sintomas ng climacteric [gabay sa S3]. Naglalaman ang mga ito ng triterpene glycosides na nagsasagawa ng mala-estrogen na epekto, ngunit hindi tulad ng estrogen sa istraktura at hindi direktang nagbubuklod sa mga receptor ng estrogen. Ang extracts samakatuwid ay itinuturing na walang hormon, sa kaibahan sa mga phytoestrogens. Gayunpaman, tulad nito, kumikilos sila bilang mga estrogen receptor modulator (SERMs). Sa Alemanya, inaalok sila bilang mga produktong nakapagpapagaling, hindi katulad ng mga phytoestrogens, na nasa merkado bilang pandiyeta supplement. Mahalagang epekto ng Cimicifuga sa:
    • Ang tisyu ng dibdib lalo na sa aspeto ng mammary carcinoma (cancer sa suso) o kondisyon pagkatapos ng mammary carcinoma: Ang kasalukuyang data ay hindi pinapayagan ang isang tumutukoy na pahayag tungkol sa panganib o pag-iwas. Samakatuwid, ang paggamit nito ay dapat isaalang-alang na napaka kritiko, lalo na dahil isang maliit na therapeutic effect lamang ang inaasahan, tulad ng:
      • Ayon sa kasalukuyang data, na may isang hindi malinaw mekanismo ng pagkilos, mga posibleng epekto ng Cimicifuga sa mammary glandula ng tisyu ay hindi maaaring tanggihan at.
      • Ang mga makahulugang klinikal na pag-aaral sa kaligtasan ng Cimicifuga sa mga pasyente ng kanser sa suso ay kulang.
    • Endometrium (endometrium) lalo na sa aspeto ng pag-unlad ng corpus carcinoma (endometrial cancer):
      • Ang mga estrogen na epekto ng Cimicifuga sa endometrium ay hindi kilala mula sa praktikal na paggamit at indibidwal na mga pagmamasid na pag-aaral.
  • Phytoestrogens Ang Phytoestrogens ay nahahati sa tatlong grupo:
    • Mga Isoflavones (pangunahing mga metabolite ay: daidzein, genistein, formononetin): nilalaman ang mga ito sa: Mga produktong toyo, o toyo (hal. tofu), beans, prutas, gulay.
    • Mga Lignan (pangunahing mga metabolite ay enterolactone, enterodiol): nilalaman ang mga ito sa: Mga berry, buong butil, flaxseed.
    • Coumestanes (pangunahing metabolite ay coumestrol): nilalaman ang mga ito sa: Alpha sprouts, red clover

    Ang mga Phytoestrogens ay tulad ng estrogen sa kanilang istrakturang kemikal. Nakagapos sila sa mga receptor ng estrogen (alpha at beta receptor) at samakatuwid ay kumikilos bilang SERMs (estrogen receptor modulator). Gayunpaman, mayroon lamang silang 0.1 - 0.01% ng epekto ng endogenous estrogen.

  • Halaman extracts ay inaalok sa Alemanya bilang pandiyeta supplement sa kaibahan sa cimicifuga root extracts, na naipalabas bilang gamot. Epekto ng mga phytoestrogens sa:
    • Ang tisyu ng dibdib lalo na sa aspeto ng mammary carcinoma o kondisyon pagkatapos ng mammary carcinoma: Ang kasalukuyang data ay hindi pinapayagan ang isang tumutukoy na pahayag tungkol sa panganib o pag-iwas. Bagaman isang maliit na therapeutic effect lamang ang inaasahan, ang mga sumusunod na kapaki-pakinabang na epekto ay nagkakahalaga ng pagbanggit:
      • Ang mga pag-aaral sa epidemiological (Japan) ay nagpapahiwatig ng isang posibleng pagbawas sa panganib ng kanser sa suso ng mayaman na isoflavone diyeta.
      • ang posibleng epekto ng pag-iwas (pag-iingat) sa mga kababaihang premenopausal (bago ang menopos) ay tila mas malaki kaysa sa mga kababaihang postmenopausal (pagkatapos ng menopos)
      • Ang density ng mammographic ng mammary gland tissue ay hindi apektado sa ilalim ng isoflavones
      • Ang mga pagbabago sa mga marker ng paglaganap sa ilalim ng isoflavones ay hindi matutukoy
    • Endometrium (endometrium) lalo na mula sa pananaw ng pag-unlad ng corpus carcinoma (malignant disease simula sa endometrium): ayon sa kasalukuyang datos, sa isang dosis na 100 mg isoflavones / mamatay ng isang taon (kulang ang mga pangmatagalang pag-aaral) sa postmenopause, walang epekto sa
      • Pagbabago ng histological (fine tissue).
      • Pagtaas ng puki ng sonographic sa kapal ng endometrial.
  • Ang isang meta-analysis ay nakapagtatag ng mga sumusunod na epekto para sa mga phytoestrogens:
    • Pagbawas sa dalas ng mga hot flashes; kumpara sa placebo, pagbawas sa bilang ng isang average ng 1.3 pag-atake araw-araw
    • Pagbawas sa vaginal dryness; kumpara sa placebo, sa pamamagitan ng isang average ng 0.3 puntos sa isang sukat ng 0 hanggang 3 (pinakamataas na kalubhaan)

Phytotherapeutics

Aktibong mga sangkap Dosis (mga root extract)
cohosh racemose 6-7 mg / d (max. 12 mg / d)
Mga suplemento ng toyo o pula na klouber Karaniwan silang naglalaman ng 20-40 mg ng isoflavones 40-80 mg / d (max. 120 / d?)

Ang paggamit ng pandiyeta ng mga phytoestrogens sa Kanlurang Europa ay tinatayang sa maximum na 2 mg / araw. Sa mga bansang Asyano, kung saan ang toyo ay isang sangkap na hilaw na pagkain, halos 50-80 mg / araw ng isoflavones ang natupok sa diyeta. Upang maabot ang isang pang-araw-araw na paggamit ng 50 mg ng isoflavones dapat ubusin ng isa sa halos 500 ML ng toyo gatas. Ang mga soya ay naglalaman ng pinakamataas walang halo (3-4 mg isoflavone / g protina). Ang mga naprosesong produktong soy tulad ng tofu o toyo na harina ay naglalaman ng halos 2 mg isoflavone / g na protina. Dapat pansinin na ang nilalaman ng mga phytoestrogens sa mga pagkain ay maaaring mag-iba nang malaki.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Sa pagkakaroon ng hindi pagkakatulog (sakit sa pagtulog) bilang isang resulta ng mga sintomas ng menopausal, tingnan sa ibaba Insomnia / Medicinal Therapy / Mga Pandagdag. Tandaan: Ang nakalistang mahahalagang sangkap ay hindi kapalit ng drug therapy. Ang mga pandagdag ay inilaan upang suplemento ang pangkalahatang diyeta sa partikular na sitwasyon sa buhay.

Medicines

Kung may binibigkas na vasomotor ("nauugnay sa mga paggalaw ng dugo sasakyang-dagat") Mga sintomas ng climacteric at kung ang kalidad ng buhay ay mabawasan nang malaki, ang mga sumusunod gamot ay maaaring isaalang-alang bilang isang therapeutic na pagtatangka sa kaso ng contraindications (contraindications), hal, sa o pagkatapos ng mammary carcinoma (breast cancer) at pagtanggi sa nabanggit na mga posibilidad ng impluwensya:

Antidepressants mula sa SSRI grupo (pumipili ng mga inhibitor ng reuptake ng serotonin): Sa mga panandaliang pag-aaral, binawasan nila ang mga hot flashes ng 50-60%. Ang mga mapaghahambing na pag-aaral na may mga paghahanda sa estrogen ay kulang, kaya walang pahayag na maaaring gawin tungkol sa kamag-anak na pagiging epektibo hinggil sa pagbawas ng mga mainit na pag-flash.

Menopos pagkatapos ng kanser sa suso

Ang pag-aaral ng HABITS ay malinaw na nagpakita ng isang mas mataas na peligro ng pag-ulit kapag ang mga pasyente ng carcinoma ay nagpatuloy na kumuha ng pinagsamang hormon therapy. Bilang kahalili, antidepressants mula sa pumipili serotonin reuptake inhibitor (SSRI) grupo ay maaaring magamit sa mga ganitong kaso. Ang mga gamot na ito ay makabuluhang nagbabawas ng dalas at dalas ng mga hot flashes. Ang mga SSRI paroxetine, citalopram at escitolapram at ang pumipili serotonin reuptake inhibitor (SNRI) venlafaxine parang ang pinaka effective.