Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga sanhi: Nanghihina ang mga ligament at kalamnan sa pelvic area, hindi tamang strain dahil sa mabigat na pag-angat, matinding sobrang timbang, talamak na paninigas ng dumi, mahinang connective tissue, panganganak.
- Therapy: Mga ehersisyo sa pelvic floor, hormonal treatment sa panahon ng menopause, surgical corrections, pessary
- Mga sintomas: pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan o likod, pakiramdam ng presyon sa ari, pananakit kapag umiihi o tumatae, stress incontinence, halimbawa kapag umuubo, impeksyon sa ihi, ihi na bumabalik sa bato (napakabihirang)
- Diagnosis: Gynecological examination na may vaginal mirror at palpation, cough stress test, posibleng ultrasound examination at kontrol sa ihi.
- Prognosis: Sa naaangkop na paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, maiiwasan ang pag-ulit ng prolaps.
- Pag-iwas: Pigilan ang pag-ulit sa pamamagitan ng mga hakbang sa pag-iwas tulad ng regular na ehersisyo at pelvic floor exercises, iwasan ang mabigat na pagbubuhat, bawasan ang labis na timbang.
Ano ang uterine prolapse at vaginal prolapse?
Kapag may pangkalahatang pagbaba ng pelvic floor, tinutukoy ito ng mga doktor bilang genital descent o descensus genitalis. Sa kasong ito, ang matris, urinary bladder, tumbong, tumbong o puki ay "nakabitin" na mas mababa sa pelvis kaysa karaniwan.
Ang descensus uteri ay tumutukoy sa pagbaba ng matris. Sa matinding mga kaso, ang matris ay nakausli pa nga bahagyang o ganap sa pamamagitan ng ari hanggang sa labas. Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa isang prolapsed na matris (uterine prolaps). Sa banayad na mga kaso, ang prolaps ng matris ay asymptomatic. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, iba't ibang mga reklamo ang nangyayari.
Bilang karagdagan sa uterine prolaps, mayroon ding vaginal prolapse (descensus vaginae). Sa kasong ito, ang puki ay lumulubog pababa upang ang puki ay bumubulusok sa butas ng puki. Kung ang mga bahagi ng ari ng babae ay tumatambay, ito ay tinatawag na vaginal prolapse (prolaps vaginae o vaginal prolapse).
Sa pangkalahatan, sa pagitan ng 30 at 50 porsiyento ng lahat ng kababaihan ay nagkakaroon ng pelvic floor prolapse sa kurso ng kanilang buhay. Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi kinakailangang mangyari. Maraming kababaihan ang walang reklamo na may banayad na prolaps, kaya kadalasan ay hindi ito nauugnay sa medikal. Ang paggamot ay kinakailangan lamang sa kaso ng mas matinding pagbaba na may kapansin-pansing mga sintomas o kapansanan sa paggana at, siyempre, sa kaso ng uterine o vaginal prolaps.
Ang pagbaba sa lugar ng pelvic floor kung minsan ay nakakaapekto rin sa mga nakababatang babae. Ito ay lalo na ang kaso kung mayroong isang talamak na pagpapahina ng connective tissue.
Ano ang mga sanhi at panganib na kadahilanan?
- Overload at misload ng pelvic floor dahil sa mabigat na pisikal na trabaho
- Pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan dahil sa mga sakit tulad ng talamak na brongkitis o talamak na paninigas ng dumi
- Labis na katabaan
- Pangkalahatang kahinaan ng nag-uugnay na tisyu
Bilang karagdagan, sa ilang mga kababaihan, ang matris ay namamalagi sa isang lihis na posisyon sa tiyan mula sa kapanganakan. Ang ganitong mga positional anomalya ay nagdaragdag din ng panganib ng uterine prolapse. Sa kasong ito, ang mga unang sintomas ay madalas na lumilitaw mula sa edad na 30.
Nanghina ang pelvic floor pagkatapos ng panganganak
Pagkatapos ng mga kapanganakan, ang posibilidad ng pagbaba ng pelvic floor ay tumaas. Kung ang mga fetus ay may mataas na timbang, mayroong higit na stress sa mga ligaments sa pelvic area. Ang mga pinsala sa puki sa panahon ng panganganak ay posibleng panganib din. Ang mga kababaihan na nagkaroon ng maraming anak sa kanilang buhay ay mas madalas at mas maagang dumaranas ng prolaps ng matris.
Paano ginagamot ang pelvic floor descent?
Depende sa yugto ng uterine o vaginal prolaps at sa edad ng apektadong tao, maaaring isaalang-alang ang iba't ibang paraan ng paggamot. Karaniwan, ang therapy ay kinakailangan kapag ang sagging ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Ang pamamaraan ay depende kung gusto pa rin ng pasyente na magkaanak.
Sa mga banayad na anyo at bilang isang panukalang pang-iwas, halimbawa sa panahon ng pagbubuntis, nakakatulong ang mga ehersisyo sa pelvic floor. Ito ay mga espesyal na ehersisyo na partikular na nagpapalakas sa mga kalamnan ng pelvic floor. Nakakatulong ito upang maiwasan ang pagbaba ng mga pelvic organ. Ang mga banayad na anyo ng pagbaba ay maaaring mag-regress sa kanilang sarili, ibig sabihin, nang walang espesyal na interbensyong medikal.
Surgery para sa uterine prolapse o vaginal prolaps
Sa mas matinding mga kaso, ang operasyon ay hindi maiiwasan. Sa prinsipyo, ang mga sumusunod na "mga ruta ng pag-access" ay maaaring isaalang-alang:
Sa pinaka-kanais-nais na kaso, ang doktor ay nagsasagawa lamang ng operasyon sa pamamagitan ng puki.
Sa laparoscopy, ang isang endoscope at ang surgical instrument ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa sa dingding ng tiyan at ang operasyon ay ginagawa sa ganitong paraan.
Gayunpaman, kung minsan ay kinakailangan na gumawa ng isang paghiwa tungkol sa limang sentimetro ang haba sa ibabang bahagi ng tiyan kung saan isinasagawa ang operasyon.
Sa panahon ng operasyon, ang mga kalamnan ng pelvic ay humihigpit at ang mga organo na bumaba ay ibinalik sa kanilang orihinal na posisyon. Ang doktor ay naglalagay ng tinatawag na vaginoplasty upang higpitan ang pelvic floor muscles at palakasin ang perineum.
Sa posterior vaginoplasty, tinatanggal ng surgeon ang balat ng puki mula sa tumbong at inaalis ang labis na nakaunat na balat ng ari. Pagkatapos tahiin ang pantog o tumbong, muli niyang tahiin ang balat ng ari. Ang posterior vaginoplasty ay isinasaalang-alang sa kaso ng rectal prolaps.
Sa tinatawag na sacrocolpopexy, ikinakabit ng operating physician ang vaginal end o ang cervix sa sacrum sa pamamagitan ng plastic mesh. Ang pamamaraang ito ay posible rin sa pamamagitan ng laparoscopy sa tulong ng isang endoscope. Ang sacrospinal fixation ay nangangahulugan na ang siruhano ay nakakabit sa matris o vaginal na dulo sa sariling retaining ligaments (ligaments) ng katawan sa pelvis, kaya itinataas ito.
Aling surgical technique ang ginagamit ay nakadepende rin sa kung mayroong malusog na matris at kung gusto ng pasyente ang operasyon na nagpepreserba ng uterus. Halimbawa, ang sacrospinal fixation ay isa sa mga pamamaraang ito.
Kung ang uterine prolapse o vaginal prolaps ay sinamahan ng hindi makontrol na pagtagas ng ihi (incontinence), mayroong ilang iba pang mga surgical procedure tulad ng pagtaas ng vaginal wall at pagwawasto ng urethral bladder neck angle (colposuspension).
Ang transvaginal mesh (TVM) procedure ay isa pang opsyon para sa paggamot sa uterine prolaps. Sa pamamaraang ito, ang doktor ay naglalagay ng mesh sa pagitan ng pantog at ng pelvic floor sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng ari.
Pangangalaga pagkatapos ng operasyon
Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 30 hanggang 60 minuto at karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga ospital at sentro ng pangangalagang medikal ay nag-aalok din ng paggamot sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng operasyon, kailangan ng pananatili sa ospital ng humigit-kumulang dalawang araw. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang sa panahon ng operasyon. Kadalasan, ang mga babaeng inoperahan ay bumalik sa kanilang normal na trabaho pagkatapos ng ilang araw.
Pessary
Para sa mas matanda at mahinang pisikal na kababaihan, ang operasyon ay hindi isang opsyon. Dito, ang paggamot ay karaniwang isinasagawa nang malumanay gamit ang tinatawag na pessary. Ang pessary ay cup-, cube- o ring-shaped at gawa sa matigas na goma o silicone. Ang pessary ay ipinasok sa puwerta ng doktor at sumusuporta sa matris. Hindi nito itinatama ang isang umiiral na pagbaba, ngunit kinokontra lamang ang karagdagang pagbaba. Mahalaga na ang pessary ay regular na nililinis ng isang doktor at ito ay muling ipinasok upang hindi ito maging sanhi ng pamamaga. Karaniwan, maaari lamang itong gamitin upang gamutin ang prolaps ng matris kung ang mga kalamnan ng perineal ay sapat pa ring malakas.
Anong mga sintomas ang sanhi ng lumulubog na pelvic floor?
Para sa karamihan ng mga kababaihan, ang uterine prolapse ay nagdudulot ng talamak na pakiramdam ng presyon o mga banyagang katawan sa ari, pati na rin ang patuloy na paghila pababa. Lumilikha ito ng takot na may maaaring "mahulog" sa puki. Samakatuwid, ang mga apektadong kababaihan ay madalas na nakakurus ang kanilang mga binti. Bilang karagdagan, mayroong tumaas na pamamaga at mucosal coating dahil ang vaginal flora ay binago. Nagaganap din ang mga pressure ulcer.
Ang isa pang sintomas ay ang madugong paglabas mula sa ari. Kung ang prolaps ay medyo malubha, ang puki o matris ay maaaring umbok sa pamamagitan ng vaginal outlet at maaaring palpated.
Ang mga impeksyon sa ihi ay maaari ding mangyari nang mas madalas. Sa matinding kaso, ang urinary bladder ay nagbabago o lumulubog din. Bilang resulta, ang ihi ay bumabalik sa bato. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ay bihira.
Patungo sa likod, malapit sa matris, ay ang tumbong at ang anal canal. Kung ang matris ay dumulas pababa at pabalik, maaari itong maglagay ng presyon sa tumbong. Kabilang sa mga posibleng kahihinatnan ang paninigas ng dumi at/o pananakit sa panahon ng pagdumi. Ang fecal incontinence ay nangyayari rin sa mga nakahiwalay na kaso.
Kung ang isang uterine prolaps ay nananatiling hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon, ito ay lalong pumipindot sa pelvic floor. Sa matinding kaso, ang matris ay nakausli nang buo o bahagyang mula sa ari. Ang mga doktor ay nagsasalita ng uterine prolaps o uterine prolaps. Ang mga sintomas ay halata dito: ang matris ay makikita mula sa labas.
Paano sinusuri at nasuri ang pelvic floor prolapse?
Ang doktor pagkatapos ay gumawa ng isang malinaw na diagnosis sa pamamagitan ng isang ginekologiko pagsusuri. Gumagamit siya ng salamin sa ari upang suriin ang ari at palpates din ang mga bahagi ng tiyan mula sa labas at sa pamamagitan ng ari. Ang pagsusuri sa tumbong ay bahagi rin ng pinaghihinalaang prolaps ng matris. Direkta ang palpates ng doktor sa tumbong. Halimbawa, ang isang invagination ng pader ng tumbong (rectocele) patungo sa ari ay maaaring makita. Ang ganitong umbok ay karaniwang sanhi ng paninigas ng dumi.
Ang tinatawag na cough stress test ay ginagamit upang suriin kung mayroong stress incontinence. Ito ang kaso kapag ang ihi ay tumutulo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap tulad ng masiglang pag-ubo o pag-angat. Ito ay mas malamang na mangyari sa banayad na pelvic floor prolapse. Ang mga babaeng may mas matinding pagbaba, sa kabilang banda, ay mas nahihirapang alisin ang laman ng pantog dahil maaaring mabaluktot ang urethra.
Kurso ng sakit at pagbabala
Mayroong apat na magkakaibang gradasyon ng pagbaba ng pelvic floor (descensus genitalis):
- Baitang 1: Paghupa sa loob ng ari
- Baitang 2: Ang pagbaba ay umabot sa labasan ng puki
- Baitang 3: Ang pagbaba ay umaabot sa labas ng vaginal outlet
- Baitang 4: Ang matris o puki ay nakausli nang malaki mula sa labasan ng puki (prolapse)
Ang uterine prolapse at vaginal prolapse ay hindi mga independyenteng sakit, ngunit sintomas ng humihinang pelvic floor. Para sa kadahilanang ito, ang pelvic floor prolapse ay maaari lamang gamutin ayon sa sintomas. Ang isang sanhi ng paggamot ay hindi posible. Dahil sa kahinaan ng pelvic floor, ang mga paulit-ulit na prolaps ay posible. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit.
Pagpigil
Ang isa pang hakbang ay upang maiwasan ang labis na pisikal na stress tulad ng pagbubuhat ng mabibigat na kargada. Kung ang pag-angat ay hindi maiiwasan, ang pag-iingat ay dapat gawin na hindi bumangon mula sa isang baluktot na posisyon, ngunit maglupasay habang ginagawa ito. Pinipigilan din ng regular na ehersisyo ang prolaps ng matris. Ang endurance sports tulad ng swimming, cycling o running ay napatunayang partikular na kapaki-pakinabang. Para sa mga babaeng sobra sa timbang, inirerekomenda din na bawasan ang timbang ng katawan.
Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nakakatulong bago at pagkatapos ng operasyon para sa uterine prolapse o vaginal prolaps. Gayunpaman, walang isang paraan na ginagarantiyahan upang maiwasan ang pagbaba ng pelvic floor. Ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay binabawasan lamang ang indibidwal na panganib.
