Vascular dementia: Paglalarawan
Ang vascular dementia ay sanhi ng isang nababagabag na suplay ng dugo sa tisyu ng utak. Depende sa mekanismo ng circulatory disorder na ito, ang mga doktor ay nag-iiba sa pagitan ng iba't ibang anyo ng vascular dementia. Halimbawa, mayroong multi-infarct dementia, na sanhi ng ilang maliliit na cerebral infarcts (ischemic stroke). Kasama sa iba pang mga anyo ang subcortical vascular dementia at mixed (cortical at subcortical) vascular dementia.
Ang vascular dementia ay humigit-kumulang sampu hanggang 15 porsiyento ng lahat ng dementia. Ang magkahalong anyo ng vascular at Alzheimer's dementia ay nagkakahalaga ng karagdagang 20 porsiyento o higit pa.
Vascular dementia: sintomas
Ang vascular dementia ay nauugnay din sa mga focal neurological deficits (sanhi ng cerebral infarcts): Halimbawa, maaaring mangyari ang hemiplegia, gait disturbance at mas mataas na muscle reflexes. Ang mga karamdaman sa pag-alis ng pantog (mga sakit sa pag-ihi) sa anyo ng isang mapilit (imperative) na pagnanasa na umihi o kawalan ng pagpipigil ay posible rin.
Ang personalidad at panlipunang pag-uugali ay hindi apektado ng vascular dementia. Ang pagganap ng memorya ay kadalasang bahagyang apektado lamang ng sakit – kabaligtaran sa Alzheimer's, ang pinakakaraniwang anyo ng demensya.
Vascular dementia: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang vascular dementia ay sanhi ng pagbawas ng daloy ng dugo sa utak (cerebral ischemia), na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga nerve cell. Ang iba't ibang mga mekanismo ay maaaring mag-trigger ng naturang ischemia:
Sa ibang mga kaso, ang vascular dementia ay sanhi ng isang solong, kung minsan ay maliit lamang na infarct sa isang madiskarteng mahalagang lokasyon (tulad ng thalamus), na humahantong sa pagkagambala ng mga daanan. Tinutukoy ito ng mga doktor bilang "strategic infarct dementia".
Ang circulatory disorder ay maaari ding sanhi ng pampalapot ng mga pader ng maliliit na daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo sa mas malalim na bahagi ng utak. Nagreresulta ito sa maliliit na infarcts (lacunae) at pinsala sa nerve fibers (medullary damage). Tinutukoy ito ng mga doktor bilang subcortical vascular encephalopathy (SVE).
Sa ilang mga pasyente, ang vascular dementia ay resulta ng minor o major cerebral hemorrhages (ang pangalawang pinakamalaking grupo ng mga stroke pagkatapos ng cerebral infarctions). Ito ay tinutukoy bilang "haemorrhagic dementia".
Vascular dementia: mga kadahilanan ng panganib
Ang iba't ibang mga kadahilanan ay pinapaboran ang vascular dementia. Kabilang dito ang, halimbawa, mataas na presyon ng dugo, sakit sa puso, diabetes mellitus (diabetes), mataas na antas ng kolesterol, labis na katabaan, kawalan ng ehersisyo at paninigarilyo.
Vascular dementia: diagnosis
Kung pinaghihinalaan ang vascular dementia (o ibang uri ng dementia), kukunin muna ng doktor ang medikal na kasaysayan ng pasyente (anamnesis) sa pakikipag-usap sa pasyente at madalas din sa mga kamag-anak:
Hihilingin niya sa pasyente na ilarawan ang kanilang mga sintomas at magtanong tungkol sa kasalukuyan o nakaraang mga sakit tulad ng cardiovascular disease, cerebrovascular disease, high blood pressure, mataas na blood lipid level at diabetes. Nagtatanong din siya tungkol sa pag-inom ng nikotina at alkohol ng pasyente. Bilang karagdagan, tatanungin ng doktor kung hanggang saan ang pisikal na aktibidad ng pasyente at kung umiinom ba sila ng anumang gamot.
Eksaminasyong pisikal
Pagsusuri sa neuropsychological
Ang pagsusuri sa neuropsychological ay partikular na mahalaga para sa diagnosis ng vascular dementia. Ang iba't ibang pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang brain performance disorder ("dementia tests" tulad ng clock test, MMST at DemTect). Gayunpaman, ang mga naturang kakulangan ay napaka-inconsistent sa vascular dementia.
imaging
Ang mga pagsusuri sa imaging tulad ng computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) ay mahalaga upang maalis ang iba pang mga sanhi ng mga sintomas. Ang mga ito ay maaaring mga tumor sa utak, pagdurugo ng tserebral o hydrocephalus, halimbawa. Ang mga pagbabago sa katangian ng tissue ay maaari ding magpahiwatig kung aling variant ng vascular dementia ang naroroon, halimbawa multi-infarct dementia o dementia bilang resulta ng isang infarction sa mahahalagang circuit ng utak (strategic infarction).
Mga pagsubok sa laboratoryo
Kung pinaghihinalaang vascular dementia, regular ding sinusuri ang sample ng dugo mula sa pasyente. Ang mga parameter tulad ng mga blood salt (electrolytes), asukal sa dugo at mga halaga ng atay ay mahalaga upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa pinsala sa vascular na maaaring gamutin sa medikal. Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaari ding gamitin upang matukoy ang iba pang mga sanhi ng demensya (tulad ng hypothyroidism o liver dysfunction).
Kung ang mga natuklasan ay mananatiling hindi tiyak, ang isang sample ng cerebrospinal fluid (CSF) ay kinuha mula sa spinal column (lumbar puncture) at sinusuri sa laboratoryo. Sa ganitong paraan, halimbawa, ang mga nagpapaalab o immunological na sakit ng utak ay maaaring maalis bilang sanhi ng mga sintomas.
Mga pagsusuri sa genetika
Vascular dementia: Therapy
Ang vascular dementia ay hindi maaaring gamutin nang sanhi. Gayunpaman, ang iba't ibang mga therapeutic na hakbang ay maaaring gamitin upang subukang maibsan ang mga sintomas.
Paggamot
Walang mga gamot na naaprubahan para sa vascular dementia mismo at ang pagiging epektibo ay napatunayan sa siyensya. Sa mga indibidwal na kaso, gayunpaman, ang gamot ay ibinibigay upang gamutin ang mga sintomas ng psychiatric. Ang mga naturang paghahanda ay walang tiyak na pag-apruba para sa vascular dementia at samakatuwid ay ginagamit na wala sa label.
Minsan ang tinatawag na acetylcholinesterase inhibitors at memantine ay nakakatulong sa vascular dementia. Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit bilang mga anti-dementia na gamot para sa Alzheimer's disease.
Mayroon ding ebidensya na ang isang partikular na katas mula sa dahon ng ginkgo (Ginkgo biloba EGb761) ay epektibo sa vascular dementia.
Paggamot sa di-gamot
Ang vascular dementia - tulad ng iba pang anyo ng demensya - ay dapat ding tratuhin sa paraang hindi parmasyutiko. Halimbawa, maaaring maging kapaki-pakinabang ang cognitive training, occupational therapy, musika at dance therapy para sa demensya. Kung ang lakad ay hindi matatag, ang mga apektado ay dapat bigyan ng mga tulong sa paglalakad at regular na pagsasanay sa paglalakad. Kung may mga problema sa pagpipigil, ang pare-parehong pagsasanay sa banyo ay ipinapayong, bukod sa iba pang mga bagay.
Mahalaga rin ang mga non-pharmacological na hakbang para sa vascular risk factor at pinagbabatayan na mga sakit. Halimbawa, irerekomenda ng doktor na ang pasyente ay huminto sa paninigarilyo sa hinaharap at baguhin ang kanilang diyeta (mas kaunting taba ng hayop, mas maraming taba ng gulay, atbp.).
Vascular dementia: pag-unlad at pagbabala
Ang kurso ng sakit (pati na rin ang mga sintomas) ay naiimpluwensyahan din ng katotohanan na ito ay hindi palaging puro vascular dementia. Ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng magkahalong anyo, halimbawa, Alzheimer's dementia at vascular dementia. Ang pag-asa sa buhay at pag-unlad ay halos hindi mahulaan.
Sa pangkalahatan, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay pinaikli sa maraming kaso. Ang mga pasyente ng vascular dementia ay kadalasang namamatay mula sa mga sakit tulad ng pneumonia, stroke o acute circulatory disorder ng puso (acute coronary syndrome = overarching term para sa atake sa puso at hindi matatag na angina pectoris).
