Maikling pangkalahatang-ideya
- Sintomas: Sa una ay pangingilig at pamamanhid sa mga braso at binti, na may paglala ng sakit na kahinaan ng kalamnan at paralisis sa mga binti pati na rin ang mga sakit sa paghinga.
- Paggamot: Sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng pagbubuhos na may mga immunoglobulin (mga espesyal na antibodies) o mga pamamaraan ng pagpapalitan ng plasma (plasmapheresis); cortisone ay tumutulong sa talamak na GBS, ang iba pang posibleng gamot ay heparin para sa thrombosis prophylaxis o antibiotic therapy, physiotherapy at psychotherapy ay ginagamit sa kurso ng rehabilitasyon
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Higit na hindi maipaliwanag, kadalasang nangyayari kaugnay ng mga nakaraang impeksyon sa viral gaya ng COVID-19 o ang Epstein-Barr virus gayundin pagkatapos ng mga impeksyon sa bacterial na may Campylobacter jejuni, halimbawa
- Kurso ng sakit at pagbabala: Mabilis na pagtaas ng mga sintomas sa loob ng unang apat na linggo, sa partikular na kahinaan ng kalamnan at mga sakit sa neuronal, na pagkatapos ay nagpapatatag; karaniwang kanais-nais ang pagbabala, ngunit may mabagal, minsan hindi kumpletong proseso ng pagpapagaling
- Diagnosis: Mga pisikal na eksaminasyon, mga pagsusuri sa laboratoryo ng mga sample ng dugo at cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid puncture), electroneurography, magnetic resonance imaging (MRI)
- Pag-iwas: Dahil ang eksaktong mga sanhi at nag-trigger ng Guillain-Barré syndrome ay hindi pa rin alam, walang mga rekomendasyon para sa pag-iwas.
Ang mga unang senyales ng pagsisimula ng GBS ay hindi tiyak at katulad ng sa isang banayad na impeksiyon. Halimbawa, maaaring mangyari ang pananakit ng likod at paa. Sa kaibahan sa iba pang mga sakit tulad ng meningitis, ang Guillain-Barré syndrome ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng lagnat sa mga unang yugto.
Habang lumalaki ang sakit, ang aktwal na Guillain-Barré syndrome ay nagkakaroon ng paresthesia, pananakit at paralisis sa mga kamay at paa. Ang mga depisit na ito ay kadalasang mas marami o hindi gaanong pantay na binibigkas sa magkabilang panig (symmetrical). Ang paralisis, na nabubuo sa loob ng ilang oras hanggang araw, ay partikular na tipikal. Ang mga sintomas na ito, na karaniwang nagsisimula sa mga binti, ay unti-unting lumilipat patungo sa puno ng katawan at unti-unting tumataas ang intensity.
Ang pananakit ng likod kung minsan ay humahantong sa maling pagsusuri ng isang slipped disc. Ito ay marahil ang pamamaga ng mga pares ng nerbiyos na umuusbong mula sa spinal cord (spinal nerves) na nagdudulot ng pananakit sa Guillain-Barré syndrome.
Ang Guillain-Barré syndrome ay umabot sa tugatog nito sa ikalawa hanggang ikatlong linggo ng pagkakasakit. Pagkatapos nito, ang mga sintomas sa simula ay nananatiling stable (plateau phase) bago dahan-dahang humupa sa loob ng walong hanggang labindalawang linggo.
Sa maraming mga pasyente, ang tinatawag na cranial nerves ay apektado ng Guillain-Barré syndrome. Ang mga nerve tract na ito ay direktang lumalabas mula sa utak at pangunahing kinokontrol ang sensitivity at motor function sa ulo at facial area.
Ang karaniwang pagkakasangkot ng cranial nerve sa Guillain-Barré syndrome ay bilateral paralysis ng ikapitong cranial nerve (facial nerve), na humahantong sa facial nerve paralysis (facial nerve palsy). Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pandama at paggalaw sa mukha, lalo na sa lugar ng bibig at mata. Sa mga apektado, maaari itong makilala sa pamamagitan ng kakulangan o kapansanan sa mga ekspresyon ng mukha, bukod sa iba pang mga bagay.
Sa Guillain-Barré syndrome, posible rin na maapektuhan ang autonomic nervous system. Ito ay humahantong sa dysfunction ng circulatory system at glands (pawis, salivary at lacrimal glands). Ang normal na paggana ng pantog at tumbong ay minsan din ay may kapansanan, na nagreresulta sa kawalan ng pagpipigil.
Mga espesyal na anyo ng Guillain-Barré syndrome
Ang Miller-Fisher syndrome ay isang espesyal na anyo ng GBS na partikular na nakakaapekto sa cranial nerves. Ang tatlong pangunahing sintomas ng espesyal na anyo na ito ay paralisis ng mga kalamnan ng mata, pagkawala ng mga reflexes at gait disorder. Sa kaibahan sa klasikong Guillain-Barré syndrome, ang paralisis ng mga paa't kamay ay banayad lamang sa Miller-Fisher syndrome.
Paano ginagamot ang Guillain-Barré syndrome?
Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, ang Guillain-Barré syndrome ay ginagamot sa isang intensive care unit. Hindi ito kinakailangan sa mga banayad na kaso, ngunit ang pagsubaybay sa isang normal na ward ng ospital ay karaniwang mahalaga. Sa ilang mga kaso, ang Guillain-Barré syndrome ay humahantong sa paralisis na nagbabanta sa buhay. Ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa mga regular na pagitan, lalo na sa kaganapan ng respiratory, cardiovascular o swallowing reflex disorder.
Ang mga sitwasyong nagbabanta sa buhay kung minsan ay nangyayari nang biglaan at nangangailangan ng mabilis na paggamot. Sa kaso ng malubhang Guillain-Barré syndrome, halimbawa, ang mga doktor at kawani ng nursing ay dapat na palaging handa para sa paglitaw ng malubhang cardiac arrhythmia o ang pangangailangan para sa artipisyal na paghinga. Ang ganitong artipisyal na paghinga ay kinakailangan minsan sa humigit-kumulang 20 porsiyento ng mga kaso.
Walang kilalang causal therapy para sa GBS. Sa mas malubhang mga kaso, ang immunomodulating therapy na may tinatawag na immunoglobulins, na natatanggap ng pasyente sa pamamagitan ng pagbubuhos, ay kapaki-pakinabang. Ito ay isang halo ng mga antibodies na nakikipag-ugnayan sa mga autoaggressive antibodies at sa gayon ay gawing normal ang immune response.
Kasalukuyang hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang pagsasama-sama ng pangangasiwa ng immunoglobulins at plasma exchange.
Ang Cortisone ay isa pang opsyon sa paggamot para sa mga pasyenteng may talamak na GBS. Gayunpaman, ang gamot ay hindi epektibo sa talamak na Guillain-Barré syndrome.
Kung maraming kalamnan ang apektado ng paralisis at ang pasyente ay hindi na makagalaw ng sapat, ang tinatawag na heparin ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo (thrombosis prophylaxis). Para sa layuning ito, ang isang iniksyon ay karaniwang ibinibigay sa ilalim ng balat (subcutaneously) isang beses sa isang araw. Mahalaga rin na simulan ang samahan ng physiotherapy sa lalong madaling panahon upang masuportahan ang katawan sa pagpapanatili ng kakayahang gumalaw at upang maisulong ang mabilis na pagbabagong-buhay.
Ang ilang mga pasyente na may Guillain-Barré syndrome ay labis na natatakot sa kanilang karamdaman, lalo na dahil sa paralisis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas na ito sa pangkalahatan ay ganap na nawawala.
Kung ang hindi mahuhulaan na kurso ng GBS ay humantong sa matinding sikolohikal na stress, masinsinang suporta para sa pasyente (hal. psychotherapy) ay ipinapayong. Kung ang pagkabalisa ay nagiging partikular na malubha, minsan ginagamit ang gamot upang mabawasan ang pagkabalisa.
Mga sanhi ng GBS – komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa COVID-19?
Halimbawa, inimbestigahan ng mga doktor ang isang link sa pagitan ng GBS at mga pagbabakuna laban sa SARS-CoV-2 (COVID-19) at nalaman na sa katapusan ng Mayo 2021, ang mga sintomas ng GBS ay lumitaw sa mahigit 150 kaso sa Germany sa loob ng apat hanggang sa maximum na anim na linggo pagkatapos ng unang dosis ng bakuna. Ang mga ito ay kadalasang ipinakita bilang bilateral facial paralysis at sensory disturbances (paraesthesia).
Ang impeksyon sa COVID-19 na virus o iba pang mga impeksyon ay hindi naroroon sa alinman sa mga kaso. Ang mga eksperto ay hindi pa nakakapagtatag ng malinaw na ugnayan sa pagitan ng pagbabakuna sa COVID-19 at GBS at wala pang naobserbahang anumang makabuluhang pagtaas sa mga kaso ng GBS sa panahon ng pagbabakuna. Ang European Medicines Agency (EMA) samakatuwid ay ipinapalagay na ang GBS ay malamang na hindi sanhi ng pagbabakuna laban sa SARS-CoV-2.
Ang mga eksperto mula sa Paul Ehrlich Institute (PEI), na responsable para sa mga pag-apruba ng bakuna sa Aleman, ay nag-imbestiga na ng katulad na koneksyon para sa pagbabakuna sa swine flu. Ayon sa pag-aaral, ang mga nabakunahan ay walang bahagyang tumaas na panganib na magkaroon ng Guillain-Barré syndrome sa anim na linggo kasunod ng pagbabakuna. Sa panahong ito, humigit-kumulang anim na tao sa bawat milyong nabakunahan ay magkakaroon din ng GBS.
Iba pang mga sanhi ng Guillain-Barré syndrome: Mga impeksyon
Madalas na nagsisimula ang GBS pito hanggang sampung araw pagkatapos ng impeksyon. Bilang karagdagan sa SARS-CoV-2, ang mga posibleng pag-trigger ay kinabibilangan ng Epstein-Barr virus, ang Zika virus o ang cytomegalovirus.
Ito ay pinaghihinalaang ang mga autoaggressive immune cells, na nakadirekta laban sa katawan at umaatake sa mga insulating sheaths ng nerve tracts (myelin sheaths), ay pumukaw ng pamamaga ng mga nerbiyos (polineuritis). Ito ay sinamahan ng pamamaga na nauugnay sa pamamaga (edema) ng mga ugat.
Ang Campylobacter jejuni, isang bacterial pathogen na nagdudulot ng mga impeksyon sa gastrointestinal, ay marahil ang pinakakaraniwang trigger ng GBS. Sa panahon ng impeksyon, ang katawan ay bumubuo ng mga antibodies laban sa mga istruktura sa ibabaw ng isang pathogen. Ang Campylobacter jejuni ay may mga istruktura sa ibabaw nito na katulad ng sa nerve sheath. Samakatuwid, ipinapalagay ng mga eksperto na ang mga antibodies laban sa pathogen ay patuloy na umiikot sa katawan pagkatapos na mapagtagumpayan ang impeksyon at ngayon ay inaatake ang mga ugat dahil sa mga katulad na istruktura sa ibabaw ("molecular mimicry"). Gayunpaman, humigit-kumulang 30 lamang sa 100,000 tao na nahawaan ng bacterium na ito ang nagkakaroon ng Guillain-Barré syndrome. Nalalapat din ang pagpapalagay na ito ng "molecular mimicry" sa iba pang bacteria at virus.
Mga komplikasyon at kahihinatnang pinsala
Para sa karamihan ng mga apektado, ang sakit ay nangangahulugan ng paghihigpit o pagbabago sa kanilang nakaraang buhay. Posible ang matinding pangmatagalang komplikasyon dahil sa mga problema sa paghinga at cardiovascular. Habang ang mga apektado ay lalong hindi nakakagalaw, ang panganib ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng dugo (trombosis) ay tumataas. Ang paghiga sa mahabang panahon ay kadalasang humahantong sa mga pamumuo ng dugo na humaharang sa mga daluyan ng dugo (trombosis ng ugat sa binti, pulmonary embolism).
Kung ang mga sintomas ng paralisis ng kalamnan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang pagkasayang ng kalamnan ay mas karaniwan.
Kurso ng sakit at pagbabala
Sa yugto ng talampas ng GBS, ang mga paghihigpit sa paggalaw at iba pang mga sintomas ay karaniwang malala. Gayunpaman, ang karagdagang kurso ng sakit ay kanais-nais para sa karamihan ng mga pasyente: ang mga sintomas ay ganap na nawawala sa humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga apektado. Gayunpaman, ang kumpletong pagbawi ay maaaring tumagal ng maraming buwan. Sa ilang mga kaso, ang pagbabalik ng mga sintomas ay hindi rin kumpleto.
Isang taon pagkatapos ng sakit, ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagreklamo pa rin ng sakit. Humigit-kumulang 15 porsiyento ng mga apektado ay permanenteng may sakit at patuloy na dumaranas ng panghihina ng kalamnan at mga sakit sa neuronal. Halimbawa, kailangan nila ng mga tulong sa paglalakad upang makalibot.
Ang mga bata at kabataan ay bihirang dumaranas ng pangmatagalang pinsala, bagaman posible na ang mga banayad na karamdaman ay maaaring magpatuloy sa kanila. Para sa kadahilanang ito, ang kurso ng sakit ay karaniwang mas kanais-nais sa mga bata.
Ano ang Guillain-Barré syndrome?
Noong 1916, inilarawan ng tatlong Pranses na doktor na sina Guillain, Barré at Strohl ang Guillain-Barré syndrome (GBS) sa unang pagkakataon. Ang ibig sabihin ng "Syndrome" ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na kumbinasyon ng mga sintomas.
Ang Guillain-Barré syndrome ay isang bihirang sakit ng sistema ng nerbiyos at nailalarawan sa pamamagitan ng pataas na pagkalumpo (paresis) at mga pagkagambala sa pandama, na karaniwang nagsisimula sa magkabilang panig ng mga kamay o paa. Nangyayari ang mga kakulangang ito dahil inaatake ng mga immune cell ang insulating sheathing ng sariling nerve tracts ng katawan (demyelination) at sinisira din ang mga nerve tracts (axons) mismo.
Ang mga immune cell na ito ay autoaggressive, kaya naman ang Guillain-Barré syndrome ay isang autoimmune disease. Sa GBS, ito ay pangunahing mga peripheral nerve tract (peripheral nervous system) at ang mga nerve pairs na lumalabas mula sa spinal cord (spinal nerves) na nasira. Ang tinatawag na central nervous system, na kinabibilangan ng utak at spinal cord, ay hindi gaanong naaapektuhan.
Ang mga sanhi ng Guillain-Barré syndrome ay hindi pa rin malinaw. Gayunpaman, ang sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang impeksiyon.
dalas
Humigit-kumulang isa sa bawat daang libong tao sa Germany ang na-diagnose na may Guillain-Barré syndrome bawat taon. Ang GBS ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, bagama't sa ilang mga kaso, ang mga nasa katanghaliang-gulang, mga bata at kabataan ay apektado din. Ang mga lalaki ay nagkakaroon din ng Guillain-Barré syndrome na bahagyang mas madalas kaysa sa mga babae.
Sa humigit-kumulang 70 porsiyento ng mga kaso, ang mga sintomas ay ganap na nawawala sa loob ng mga linggo o buwan. Gayunpaman, humigit-kumulang walong porsyento ng mga nagdurusa ang namamatay mula sa mga komplikasyon ng GBS, tulad ng respiratory paralysis o pulmonary embolism. Ang Guillain-Barré syndrome ay nangyayari nang mas madalas sa tagsibol at taglagas, posibleng dahil ang mga impeksyon ay mas karaniwan sa mga oras na ito ng taon.
Paano nasuri ang Guillain-Barré syndrome?
Kung pinaghihinalaan ang Guillain-Barré syndrome, inirerekomenda ng mga doktor na bisitahin kaagad ang isang neurological clinic na may intensive care unit. Ang doktor ay kukuha ng mahalagang impormasyon (medical history) mula sa paglalarawan ng iyong mga sintomas at anumang mga nakaraang sakit. Ang mga karaniwang tanong na itatanong ng doktor kung pinaghihinalaan ang Guillain-Barré syndrome ay
- Nagkasakit ka ba sa huling apat na linggo (sipon o gastrointestinal na impeksyon)?
- Nabakunahan ka na ba nitong mga nakaraang linggo?
- Napansin mo ba ang anumang mga palatandaan ng paralisis o paresthesia sa iyong mga kamay, paa o iba pang bahagi ng iyong katawan?
- Mayroon ka bang sakit sa likod?
- May iniinom ka bang gamot?
Eksaminasyong pisikal
Ang medikal na kasaysayan ay sinusundan ng isang pisikal na pagsusuri. Sinusuri ng doktor ang sensitivity at lakas ng kalamnan sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang pagsusuri sa labindalawang cranial nerves at reflexes ay bahagi din ng pisikal na pagsusuri.
Tinukoy ng mga eksperto ang pamantayan na ginagamit ng doktor upang masuri ang Guillain-Barré syndrome. Ang tatlong pangunahing pamantayan na kinakailangan ay
- Ang progresibong panghihina ng higit sa isang paa sa loob ng maximum na apat na linggo
- Pagkawala ng ilang mga reflexes
- Pagbubukod ng iba pang mga sanhi
Mga karagdagang pagsusuri
Pagkatapos ng masusing pisikal na pagsusuri, ang isang sample ng cerebrospinal fluid (CSF) ay kinuha sa klinika at sinusuri sa laboratoryo (CSF puncture). Ito ay ganap na kinakailangan upang kumpirmahin ang hinala ng Guillain-Barré syndrome at upang ibukod ang iba pang mga sanhi. Upang makuha ang cerebrospinal fluid, ang doktor ay nagpasok ng isang napakahusay na karayom sa antas ng lumbar spine hanggang sa spinal canal at kumukuha ng cerebrospinal fluid gamit ang isang syringe. Ang spinal cord ay nagtatapos sa itaas ng lugar ng pagbutas upang hindi ito masugatan.
Kung pinaghihinalaan ang Guillain-Barré syndrome, mahalaga din na suriin ang mga nerve conduction disorder nang mas malapit gamit ang electrophysiological examinations. Halimbawa, ang kondaktibiti ng mga nerbiyos ay sinusuri gamit ang mga maikling electrical impulses (electroneurography).
Ang bilis ng pagpapadaloy ng nerbiyos ay kadalasang nababawasan sa Guillain-Barré syndrome dahil ang mga insulating myelin sheaths ay nawasak sa bawat segment ng mga immune cell. Gayunpaman, ito ay masusukat lamang pagkatapos ng ilang araw ng pagkakasakit. Para sa kadahilanang ito, ang mga pagsusuri sa electrophysiological ay dapat na paulit-ulit na regular sa panahon ng kurso ng Guillain-Barré syndrome.
Sa humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga kaso ng Guillain-Barré syndrome, ang ilang mga antibodies laban sa mga bahagi ng nerve sheath (hal. anti-GQ1b-AK, anti-GM1-AK) ay matatagpuan sa dugo. Bihira lamang na posible pa ring matukoy ang sanhi ng isang impeksiyon na nauuna sa Guillain-Barré syndrome. Ito ay medyo mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang pagpapasiya ng pathogen ay karaniwang walang impluwensya sa therapy.
Dahil sa matinding epekto ng GBS, sinusuri ng mga doktor ang lakas ng kalamnan at pangkalahatang mga parameter ng function ng puso at paghinga ng mga pasyenteng may Guillain-Barré syndrome tuwing apat hanggang walong oras. Ang malapit na pagsubaybay ay partikular na kinakailangan sa mga matatandang tao o kung ang mga sintomas ay mabilis na umuunlad. Ang mga doktor ay nagbibigay ng partikular na atensyon sa mga posibleng komplikasyon tulad ng respiratory paralysis (Landry's paralysis) at pulmonary embolism.
Pagpigil
Dahil ang eksaktong mga sanhi at nag-trigger ng Guillain-Barré syndrome ay hindi pa rin alam, walang mga rekomendasyon para sa pag-iwas.
