Anatomy cruciate ligament | Pagkalagot ng posterior cruciate ligament

Anatomy cruciate ligament

Ang tuhod joint ay ang pinakamalaking kasukasuan sa katawan ng tao. Ang tuhod joint kasama ang femur, tibia, patella, meniskus, iba't ibang mga tisyu ng kapsula, ang ligamentous na patakaran ng pamahalaan at maraming bursae. Kung titingnan natin ngayon ang ligamentous na aparato, dapat nating makilala ang pagitan ng mga collateral ligament, ang panloob na mga ligament at ang cruciate ligament, bukod sa iba pang mga bagay.

Ang cruciate ligament ay tumatakbo mula sa gitna ng ulo ng shinbone sa hita buto at tawiran ang bawat isa. Ang gawain ng cruciate ligament ay upang patatagin ang tuhod sa pamamagitan ng pag-iwas sa mas mababa binti mula sa pag-slide pasulong sa hita o sa itaas na binti sa ibabaw ng ibabang binti sa panahon ng paglalakad, depende sa kung ang nauuna o likuran cruciate ligament ay kasangkot. Ang likuran ng cruciate sa likuran partikular na pinipigilan ang hita mula sa pagsulong, habang ang ligtas ng cruciate sa harap kumikilos nang eksaktong kabaligtaran.

Terapewtika

Sa pangkalahatan, dapat magpasya sa pagitan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot ng isang likuran cruciate ligament pumutok Dapat itong isaalang-alang at magpasya nang isa-isa. Mahalaga rin na isaalang-alang ang pasyente at ang kanyang mga inaasahan.

Habang ang mas matanda, sa halip na mga taong hindi pang-atletiko ay may iba't ibang mga inaasahan tungkol sa mga posibilidad ng pag-load ng kanilang mga ligid na cruciate kaysa, halimbawa, mga mapagkumpitensyang atleta, operasyon para sa isang punit na posterior cruciate ligament ay mas malamang na mahimok sa isang mapagkumpitensyang atleta kaysa sa isang tao na maaaring malaya sa mga reklamo kahit na walang operasyon. Mula sa isang medikal na pananaw, walang malinaw na pamantayan hanggang sa ngayon kung ang isang posterior cruciate ligament rupture ay dapat tratuhin nang konserbatibo o operasyon. Ang mga kinatawan ng parehong pananaw ay may kani-kanilang mga opinyon, na paulit-ulit na tinatalakay.

Halimbawa, may mga doktor sa kanila na kumbinsido na arthrosis may kaugaliang mangyari nang mas maaga nang walang operasyon kaysa sa operasyon. Sa mga sumusunod, samakatuwid, nakalista ang mga pakinabang at kawalan. Gayunpaman, para sa isang pagtatasa sa pagitan ng konserbatibo at operative na therapy, tila walang kahalagahan tulad ng indibidwal na pagsasaalang-alang at indibidwal na pakikipag-ugnay ng pasyente sa gumagamot na manggagamot.

Ang doktor lamang ang maaaring magpasya sa isang indibidwal tungkol sa uri ng therapy. Mahalagang mga pahiwatig para sa desisyon para sa konserbatibo na therapy isang posterior cruciate ligament rupture na partikular na sa kaso ng kahabaan ng posterior cruciate ligament o bahagyang pagkalagot. Kung ang isang pasyente na may kabuuang pagkalagot ng posterior cruciate ligament ay maaaring magbayad para sa kawalang-tatag sa pamamagitan ng kanyang mga kalamnan, ang desisyon ay ginawa din dito sa halip para sa konserbatibong anyo ng therapy.

Bilang panuntunan, ang operasyon ay hindi isinasagawa sa mga pasyente na hindi kasangkot sa paligsahan sa palakasan at mas matanda sa 50 taon. Kahit na ang mga pinsala sa ligament ay mas matanda na sa 14 na araw, karaniwang ginagamit ang conservative therapy. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang konserbatibong therapy para sa isang posterior cruciate ligament rupture ay maaari lamang maging matagumpay kung ang pasyente ay nagsasagawa ng kinakailangang pagsasanay nang nakapag-iisa sa araw-araw.

Ang pagganyak ng pasyente samakatuwid ay partikular na mahalaga at dapat ding talakayin sa pasyente bago magawa ang desisyon tungkol sa anyo ng therapy. Ang konserbatibong anyo ng therapy para sa isang posterior cruciate ligament rupture ay karaniwang nagsisimula kaagad pagkatapos ng talamak sakit ay humupa na ng buong karga, ngunit kasabay ng isang indibidwal na inangkop na plastic splint at physiotherapy. Ang layunin ng konserbatibong therapy ay upang mapabuti ang lakas ng kalamnan sa pamamagitan ng mga ehersisyo na sabay na dinisenyo upang mapabuti ang katatagan ng mga apektadong tuhod joint. Ito ang mga kalamnan na dapat na sakupin ang pag-andar ng napunit na mga ligament ng cruciate, upang ang indibidwal na tulong at pagganyak ng pasyente na tinalakay sa nakaraang talata ay dapat na linawin dito muli tungkol sa tagumpay ng konserbatibong therapy ng ang punit na posterior cruciate ligament.

Bilang karagdagan sa aktwal na therapy: maaaring isama. Ang mga kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ng paggamot ay maiisip din sa kaso ng isang posterior cruciate ligament rupture at naglalayong mapabuti dugo sirkulasyon at sa huli ay nababawasan din sakit.

• Kasalukuyang stimulasyon,
• Ultrasound at o
• Paggamot ng yelo

Aling tendon ang huli na ginamit ay multifactorial at maaaring makita nang paisa-isa.

Ang mga desisyon ay nakasalalay sa mga indibidwal na indikasyon:

• Propesyon
• Aktibidad sa Palakasan
• Masalimuot na pinsala sa ligament ng tuhod
• Nakakaiyak na si Bony
• Pangkalahatang kalagayan
• Karagdagang Mga Paglabag
• Ang cruciate ligament rupture na may karagdagang meniskus lesion na malapit sa base

Kahit na ang paglalarawan ng mga diskarte sa pag-opera ay maaaring mukhang kumplikado, ang mga rate ng tagumpay ay mukhang mabuti sa kasiya-siya, lalo na sa mga kaso na walang makabuluhang karagdagang pinsala. Ang form ng surgical therapy ay karaniwang sinusundan ng isang pare-pareho na follow-up na paggamot (rehabilitasyon). Ang mga hakbang na ito ay maaaring tumagal ng isang average ng tungkol sa 3 buwan, kung saan ang isang buong pagkarga ay karaniwang naabot lamang pagkatapos ng 6 na buwan.

Ang isang posterior cruciate ligament injury ay karaniwang kumakatawan sa isang seryosong pinsala. Ang pagbabala para sa muling pagkuha ng buong kakayahan sa pagdadala ng timbang ay dapat isaalang-alang na hindi kanais-nais, hindi alintana ang desisyon kung ang konserbatibo o kirurhiko paggamot ay dapat na mailapat. Alinmang paraan, kinakailangan ng tulong ng pasyente at higit sa lahat ang kanyang pasensya.

Ipinapakita ng mga larawan ang pamamaraan para sa cruciate ligament plastics. Habang ang patellar tendon plastic surgery ay karaniwang nagsasangkot ng pagtanggal ng gitnang ikatlo ng patellar tendon kabilang ang mga katabing bloke ng buto (kaliwang imahe), ang semitendinosus tendon at / o gracilis tendon ay pinaghihiwalay mula sa buto ng arthroscopically sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubukas ng balat at pinaghiwalay mula sa kani-kanilang kalamnan tiyan sa pamamagitan ng "striper" (tamang imahe). Ang mga nagresultang labi ng tendons peklat sa kani-kanilang paligid nang walang anumang pagkawala ng pag-andar.

Bilang isang resulta ng malubhang aksidente, ang mga bahagyang pagkalagot ng nauuna at posterior cruciate ligament ay nangyayari, upang ang operative parehong cruciate ligament ay kailangang mapalitan. Tingnan mo nauuna na cruciate ligament rupture. Karaniwan, ang dalawang operasyon na ito ay isinasagawa bilang bahagi ng isang mas kumplikadong operasyon.

Ang dahilan para sa mga ito ay hindi lamang isang operasyon lamang ang dapat na naka-iskedyul, ngunit din na kung ang dalawang operasyon ay gumanap sa iba't ibang oras, masyadong maraming tisyu ng peklat ang mabubuo pansamantala, na kung saan ay gawing mahirap gawin. isa pang operasyon ng cruciate ligament. Ang panganib ng impeksyon ay hindi rin gaanong mahalaga. Sa karamihan ng mga kaso, ang parehong cruciate ligament plastic surgery gamit ang patellar tendon (patellar tendon) at cruciate ligament plastic surgery gamit ang gitnang semitendinosus o gracillis tendon ay ginagamit.

Bilang isang patakaran, ang nauunang cruciate ligament ay pinalitan ng patellar tendon, ang posterior cruciate ligament na may quadruple semitendinosus tendon. Upang mapanatili ang pagkakapilat ng isang operasyon sa isang minimum, ang operasyon ay dapat na gumanap ng arthroscopically kung maaari. Ang mga nasabing operasyon ay gumagamit ng isang sopistikadong pamamaraan.

Dahil ang isang posterior cruciate ligament injury ay karaniwang isang matinding pinsala, ang pagbabala para sa muling pagkakaroon ng buong katatagan sa ilalim ng parehong konserbatibo at kirurhiko therapy ay sa halip hindi kanais-nais. Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng immobilizing ang binti apektado ng isang posterior cruciate ligament rupture sa tulong ng isang espesyal na splint upang makamit ang isang pagsasanib ng mga bahagi ng nasugatan na cruciate ligament. Ang tinaguriang PTS-splint (PTS = posterior tibial support) ay isang splint para sa mas mababa binti na may isang cushion ng guya na nagsisilbing unan upang maiwasan ang ibabang binti mula sa pagkalubog pabalik.

Ang splint para sa immobilization pagkatapos ng isang punit na posterior cruciate ligament ay dapat na magsuot ng isang kabuuang anim na linggo, kapwa sa araw at sa gabi. Kung ang pasyente ay malaya sa sakit, posible ang isang pagkarga, ngunit ang mga paggalaw ng baluktot ay hindi dapat gumanap sa ilalim ng anumang mga pangyayari, dahil kung hindi man ang punit na cruciate ligament ay hindi maaaring lumago nang magkasama. Sa pagtatapos ng anim na linggong ito, pagkatapos ng isang punit na posterior cruciate ligament, dapat isagawa ang mga ehersisyo sa paggalaw nang walang isang splint sa madaling kapitan ng sakit na posisyon.

Ang layunin ng pagsasanay na ito ay upang palakasin ang hita extensor (quadriceps kalamnan). Mahalaga rin na limitahan ang pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod: maaaring gawin ang maximum na 60 hanggang 70 degree na pagbaluktot. Mula sa ikasiyam na linggo, sapat na ang suot ng splint sa gabi. Mula sa puntong ito, posible ang pagbaluktot ng hanggang sa 90 degree.

Ang isang kumpletong pagpapagaling ng posterior cruciate ligament ay karaniwang tumatagal ng labindalawang linggo. Ang kahalili sa konserbatibong therapy ng isang punit na posterior cruciate ligament ay paggamot sa operasyon. Ang pahiwatig para sa operasyon ay ibinibigay sa kaso ng malubhang luha ng posterior cruciate ligament, sa pagkakaroon ng magkakasamang pinsala o sa kaso ng matinding kawalang-tatag ng tuhod.

Ang pamamaraang pag-opera ay binubuo ng isang paggamot ng arthroscopic, na nangangahulugang isang salamin na imahe ng kasukasuan (arthroscopy) na may sabay na manipulasyong pag-opera ng magkasanib na istraktura nang walang kumpletong pagbubukas ng kasukasuan. Para sa hangaring ito, ang ilang maliliit na paghiwa ay ginawa, pati na rin ang humigit-kumulang na apat na cm ang haba ng paghiwa. Ang isang tao na apektado ng isang posterior cruciate ligament rupture ay tumatanggap ng posterior cruciate ligament plastic o PCL replacement plastic (PCL = posterior cruciate ligament).

Ang nasabing plastik ay karaniwang gawa sa sarili ng pasyente tendons. ang tendons ng semitendinosus na kalamnan o ang gracilis na kalamnan ng nasugatang binti ay ang ginustong materyal para sa paggamot ng isang punit na posterior cruciate ligament. Ang litid na ito ay pinalalakas ng mga tahi at ipinasok sa paunang paikot na mga channel sa ibabang binti at hita sa mga punto ng pagkakabit ng orihinal na posterior cruciate ligament, kung saan naayos ito.

Ang pag-aayos ay tapos na sa mga tornilyo at metal plate. Dahil ang mga materyal na ito ay resorbable, ibig sabihin natutunaw sila sa pamamagitan ng kanilang sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang pagtanggal ng metal sa susunod na petsa ay hindi kinakailangan. Kung ang sariling mga litid ng katawan, na ginagamit para sa cruciate ligament plastic surgery, ay may napakababang lakas na makunat, ginagamit ang mga materyales na artipisyal na ginawa.

Kung may iba pang mga kasamang pinsala sa kasukasuan ng tuhod sa kaso ng isang posterior cruciate ligament rupture, ginagamot din ito sa parehong session. Halimbawa, ang mga posterior o lateral na capsule-ligament na istraktura ay maaari ding mapalitan ng sariling mga sangkap ng litid ng katawan. Matapos ang operasyon, isang paagusan ay ipinasok sa kasukasuan ng tuhod, kung saan ang mga pagtatago ng sugat at dugo maaaring maubos.

Ang paagusan na ito ay karaniwang tinatanggal sa susunod na araw. Sa pangkalahatan, ang operasyon para sa isang punit na posterior cruciate ligament ay tumatagal ng halos isa hanggang dalawang oras. Matapos ang operasyon, ang karagdagang pamamaraan ay binubuo ng pagtaas at paglamig ng apektadong binti.

Lumalawak paggalaw ay hindi dapat gampanan at pagsasanay sa physiotherapy upang maitayo ang mga kalamnan sa binti ay dapat na magsimula. Bilang karagdagan, dapat mag-apply ang siruhano ng isang extension splint sa loob ng anim na linggo. Sa pagtatapos ng panahong ito, makakatanggap siya ng isang palipat-lipat (PCL orthosis) at maaaring magsimula sa mabagal na ehersisyo sa baluktot sa posisyon na madaling kapitan ng sakit hanggang 60 hanggang 70 degree.

Bukod dito, isang pagsasanay ng koordinasyon ay kapaki-pakinabang. Ang Sport ay dapat na iwasan sa isang panahon ng isang taon pagkatapos ng operasyon para sa isang punit na posterior cruciate ligament. Kung ang isang pagkalagot ay nangyayari sa cruciate ligament plastic surgery, ang therapy ay binubuo ng isang rebisyon na cruciate ligament plastic surgery.

Sa kasong ito, ang materyal na ginamit ay ang litid ng semitendinosus na kalamnan ng kabilang binti o ang litid ng quadriceps kalamnan Minsan ang operasyon ay ginaganap sa dalawang yugto. Nangangahulugan ito na sa isang unang operasyon, ang mga drill channel ng unang cruciate ligament surgery ay unang napunan utak ng buto mula sa iliac crest (kanselahin ang buto paghugpong) at ang tunay na cruciate ligament surgery ay isinasagawa lamang sa isang pangalawang sesyon pagkatapos ng halos tatlong buwan, dahil posible na muling mag-drill sa buto upang mai-angkla ang operasyon.

Kung ang talamak na kawalang-tatag ay mayroon na pagkatapos ng isang posterior cruciate ligament rupture, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Ang desisyon ay batay sa lawak ng kawalang-tatag at mga reklamo sa pang-araw-araw na buhay. Ang panahon ng pagpapagaling ng isang punit na posterior cruciate ligament ay kadalasang medyo matagal.

Sa panahon ng kurso ng paggaling, gayunpaman, ang magkasanib na maaaring karaniwang napailalim sa unti-unting pagtaas ng stress. Ang tagal ng isang kumpletong proseso ng pagpapagaling, na kinabibilangan ng katatagan at pag-andar ng magkasanib na tulad ng bago ang trauma, ay nakasalalay sa sukat ng pinsala, mga indibidwal na kadahilanan ng apektadong tao at ang napiling pamamaraan ng paggamot. Para sa mga simpleng pinsala sa mga batang pasyente na ginagamot nang konserbatibo, ang kumpletong paggaling ay maaaring makamit pagkatapos ng halos 12 linggo.

Ang kirurhiko paggamot ng isang punit na posterior cruciate ligament ay napili kapag ang pinsala ay lubos na hindi matatag. Ang oras ng pagpapagaling para sa paggamot sa kirurhiko ng pinsala ay naiimpluwensyahan din ng mga indibidwal na kadahilanan. Gayunpaman, ang isang panahon ng pagpapagaling na hindi bababa sa 12 linggo ay maaaring ipalagay. Ang tagal ng isang sakit na tala na nakasulat dahil sa isang punit na posterior cruciate ligament ay kadalasang nag-iiba depende sa ginawang aktibidad.

Halimbawa, ang isang tao na nagsasagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho sa panahon ng kanyang trabaho ay karaniwang kailangang ma-off ang sakit na mas mahaba kaysa sa ibang mga apektadong tao. Dahil ang simula ng therapy ay naglalayong isang mahigpit na proteksyon ng magkasanib, isang sakit na bakasyon ng hindi bababa sa isa hanggang dalawang linggo ang dapat ipalagay. Sa kurso ng paggaling ang pinsala ay maaaring masuri at ang sakit na bakasyon ay pinahaba kung kinakailangan.

Ang pagpapatuloy ng mga aktibidad sa pampalakasan ay maaaring maantala nang lampas sa tinukoy na oras. Ito ay nakasalalay sa indibidwal na pag-unlad ng pagpapagaling at ang uri ng isport na isinagawa.