Aneurysm: Surgical Therapy

1st order in aneurysm ng sasakyang-dagat pagbibigay ng utak.

Pag-clip - buksan ang operasyon ng microsurgical kung saan, pagkatapos buksan ang bungo, ang aneurysm ay nakahiwalay sa leeg nito na may isang titanium clip

1st order sa thoracic aortic aneurysm.

Maginoo na operasyon na may pagbubukas ng thorax (dibdib) sa pamamagitan ng sternotomy (paayon na paglipat ng sternum) na may paggamit ng heart-lung machine (HLM); posible ang mga sumusunod na pamamaraan:

Kapalit na Aortic arch - bahagyang / kumpletong kapalit na aorta ng aorta.
Kapalit na kapalit - pinagsama aortic valve at prostesis ng aortic vessel.
Ang operasyon ni David - paggamit ng isang vascular prosthesis at muling pagtatayo ng aortic valve.
Kapalit ng Supracoronary - pagpasok ng isang vascular prosthesis sa itaas ng bukana ng coronary arteries; aortic valve kapalit kung kinakailangan.

1st order sa aortic ng tiyan aneurysm (AAA).

Pamamaraan ng interbensyon (tingnan ang EVAR sa ibaba) na may pagpapasok ng isang stent prosthesis ("vascular stent") o maginoo na operasyon na may pagbubukas ng tiyan at pagtahi sa isang vascular prosthesis:
- Ang mga pasyente na tinanggihan sa bukas na aneurysm pag-aayos (OAR) dahil sa edad at comorbidities (kasabay na mga sakit) ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pag-aayos ng endovascular aneurysm (EVAR), isang maliit na invasive na pamamaraan.
- Sa mga pasyente na may mga profile na may mababang panganib, ang dalawang pamamaraan, EVAR at bukas na operasyon, ay nakikipagkumpitensya.
- Pagkatapos ng paggamot sa endovirus, upang makita ang mga komplikasyon (endoleaks o stent paglipat), regular pagmamanman ng stent Inirerekumenda ang prostesis. Stent Ang pagbukas ng rate ng prosthesis ay 93-98%.
Pahiwatig sa hindi nagagambala na AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (kalalakihan); > 4.5 cm (kababaihan).

Mga hakbang sa pagpapatakbo para sa dissection ng aorta

	Stanford A = DeBakey type I / II (80%)	Stanford B = DeBakey type III (20%)
Lokalisasyon	Umakyat na aorta (pataas na aorta) o arko ng aorta	Pababang aorta (pababang aorta)
Pahiwatig ng operasyon	> 55 mmTandaan: Higit sa kalahati ng mga dissection ng thoracic aortic ay nangyayari sa mga diametro na mas mababa sa 55 mm
sintomas	Malubhang retrosternal na thoracic sakit (sakit sa dibdib na matatagpuan sa likuran ng sternum).	Malubhang thoracic sakit, pagala-gala Ang radiation sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa likod at tiyan.
Terapewtika	Ganap na indikasyon para sa operasyon! Pagbabawas ng presyon ng dugo	Ang dissection ng Type B nang walang mga komplikasyon: Konserbatibo (ang pagkamatay ng kirurhiko ay mas mataas kaysa sa peligro ng kusang pag-rupture). Pare-parehong pagbawas ng presyon ng dugo! Paggamot ng cardiovascular panganib na kadahilanan. Pag-opera (tingnan sa itaas) kung ang mga komplikasyon ay nalalapit na: Malperfusion (nabawasan dugo dumaloy). Mga sintomas ng neololohiko Hematothorax (akumulasyon ng dugo sa dibdib). Taasan ang laki maling lumen> 6 cm
Lethality (pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit).	Nang walang operasyon: 30-80% sa loob ng 24 oras. Sa OP: 15-20% pagkatapos ng 1 buwan	Nang walang operasyon: 10% pagkatapos ng 1 taon Sa OP: 20% pagkatapos ng 1 buwan

Higit pang mga pahiwatig

Maliit na hindi nagagambalang intracranial aneurysms ("sa loob ng bungo") Hindi kinakailangang mangailangan ng paggamot kung ang diameter ay hindi lalampas sa 7 mm. Sa mga ganitong kaso, ang peligro ng pagkalagot ay napakababa, mas mababa sa 1%. Ang mga pasyente na may minianeurysms ay maaari pa ring asahan ang 19.40 taon ng buhay nang buo kalusugan (Marka ng Pinasadyang Buhay-Taon, QALY) kasama ang diskarte na hindi kasama terapewtika o pag-follow-up na pang-iwas. Ang "coiling" na desisyon sa paggamot (neurosurgical angiography-natulong na endovascular embolization procedure) na nagresulta sa 17.53 QALY.
Sa paglaon ang operasyon ay nagpapalala ng kaligtasan ng buhay: Sa Inglatera (kalalakihan: 63.8 mm; kababaihan: 61.7 millimeter mm), tiyan aortic aneurysm ay pinamamahalaan nang malaki kalaunan kaysa sa Estados Unidos (kalalakihan: 58.2 mm; kababaihan: 56.3 mm mm) na may bunga ng pagkamatay (rate ng kamatayan) na tatlong beses na mas mataas kaysa sa Estados Unidos: odds ratio 3.60 (3.55-3.64).
Endurhiya aneurysm pag-aalis (EVAR; Endovascular aneurysm repair) na gumagamit ng stent-graft ("vascular stent") na mga system ay kilala na nauugnay sa makabuluhang mas mababang dami ng namamatay ng perioperative (dami ng namamatay sa oras na pumapaligid sa pamamaraan ng pag-opera) kaysa sa bukas na operasyon. Ang kalamangan sa kaligtasan ng buhay na ito ay nagpatuloy ng halos tatlong taon, pagkatapos kung saan ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa parehong mga grupo ay pantay, bilang mga pangmatagalang resulta (panahon ng pagmamasid: max. 8 taon) ng isang malaking pag-aaral ay maaaring patunayan.
Abdominal aortic aneurysm (AAA): paghahambing ng pag-aayos ng endovascular aneurysm (EVAR) kumpara sa pag-aayos ng aneurysm (OAR):
- 30-araw na dami ng namamatay: MATAPOS humigit-kumulang na 1.5% kumpara sa OAR humigit-kumulang na 4.7%.
- Pagkatapos ng 3 taon: dami ng namamatay para sa parehong pamamaraan na humigit-kumulang na 19.9%; muling interbensyon: EVAR 6.6% kumpara sa OAR 1.5%.
Ang aneurysms ng aorta ng tiyan: Ang bukas na operasyon (OAR) ay nakahihigit kaysa sa EVAR sa pangmatagalang pag-aaral. Iniugnay ito sa katotohanang ang mga vascular prostheses ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon sa pangmatagalang panahon. Pagkatapos ng anim na buwan, walang mga benepisyo sa dami ng namamatay (mga kalamangan sa dami ng namamatay) ng EVAR ang napansin. Sa karagdagang kurso, ang dami ng namamatay (dami ng namamatay) ay nagpatuloy na tumaas sa sama-sama na ito at umabot sa antas ng kahalagahan noong mga ikawalong taon. Matapos ang ibig sabihin ng 12.7 taon, ang lahat-ng-kadahilanan na namamatay ay 25% mas mataas pagkatapos ng EVAR (naayos na hazard ratio 1.25; 1.00-1.56). Ang pagkamatay na nauugnay sa Aneurysm ay kahit na halos 6 na beses na mas mataas (naayos na hazard ratio 5.82; 1.64-20.65).