Ang ipinakalat na intravaskular coagulopathy ay isang sakit sa pamumuo at isang nagbabanta sa buhay kalagayan na nauugnay sa mga pagkahilig sa pagdurugo. Ang mga nagpapalit ng sakit ay magkakaiba at saklaw mula sa trauma hanggang sa carcinoma. Pagkilala at terapewtika nakasalalay sa pinagbabatayan ng sakit.
Ano ang nagkalat na intravaskular coagulopathy?
Ang intrinsic system ay binubuo ng platelets, vaskular endothelium, panlabas na vaskular tissue, at mga kadahilanan ng pamumuo. Ang sistema ay pinapagana ng pinsala at mga nagpapasimula dugo pinagbibihisan Nagreresulta ito sa tinatawag na coagulation cascade, na nagreresulta sa isang plug ng fibrin at isinasara ang sugat. Ang mga coagulopathies ay mga karamdaman ng intrinsic system. Nahahati sila sa minus coagulopathies na may tumaas pagkahilig ng pagdurugo at plus mga coagulopathies na may kaugaliang pagbuo ng thrombus. Ang nagkalat na intravascular coagulopathy ay isa ring coagulopathy. Ito ay isang potensyal na nagbabanta sa buhay kalagayan sa pagkahilig ng pagdurugo. Sa ganitong kalagayan, labis dugo nangyayari ang pamumuo sa sistema ng vaskular, na nagpapalubha ng mahalagang mga kadahilanan ng pamumuo. Ang mga kadahilanan sa pamumuo na ito ay hindi na magagamit, o hindi sapat na magagamit, para sa dugo namumuo sa kaganapan ng pinsala dahil sa pagkonsumo sa vascular system. Ang form na ito ng coagulopathy ay isang nakuha na kondisyon mula sa pangkat ng vasculopathies. Ito ang mga hindi nagpapaalab na sakit sa vaskular na may vaskular occlusion. Ang kasingkahulugan ng term na nagkalat ng intravascular coagulopathy ay ang mga terminong medikal na pagkonsumo ng coagulopathy at defibrination syndrome. Ang sakit ay binubuo ng tatlong yugto: isang pathologic activation ng coagulation system, isang makikilala na depisit tungkol sa potensyal ng coagulation, at isang defibrination phase.
Sanhi
Karaniwang bubuo ang Consumptive coagulopathy sa setting ng matinding pinagbabatayanang sakit. Tatlong grupo ng mga mekanismo ng pag-trigger ang nakikilala: Bilang karagdagan sa mabilis na paghuhugas ng mga tagapagtaguyod ng prothrombin, ang mga kadahilanan ng causative ay maaaring magsama ng napakalaking aktibong plasmatic coagulation ng isang endogenous pathway o mediator-mediated coagulation activation. Ginagawa, halimbawa, pagkabigla na nagreresulta mula sa trauma, hypovolemia, at gram-negatibo sepsis naiisip na mga sanhi ng pagsabog ng intravaskular coagulopathy. Ang kamandag ng ahas o mga komplikasyon ng panganganak ay maaari ding maging sanhi. Kabilang sa mga pinakamahalagang sanhi mula sa larangan ng mga komplikasyon sa kapanganakan ay wala pa sa panahon na pag-detachment ng inunan at amniotic fluid embolism. Ang pantay na sanhi ng consumptive coagulopathy ay maaaring mga pamamaraang pag-opera sa prosteyt, pancreas, o ment na nauugnay sa mas mataas na pagpapalabas ng mga activator ng prothrombin. Ang mga consagtive coagulopathies ay maaari ring maganap sa setting ng Waterhouse-Friderichsen syndrome. Ito ay dahil sa pagkakalantad ng end-endoxxin na gram-negatibong nauugnay sa sakit. Bilang karagdagan, ang mga impeksyon ay maaaring maging isang gatilyo para sa nagkalat na intravaskular coagulopathy. Ang napakalaking hemolysis ay maaari ring maganap sa mga insidente ng pagsasalin ng dugo, na maaaring madaling magresulta sa consumptive coagulopathy. Ang mga malignancies ay maaari ring isaalang-alang bilang isang setting para sa coagulopathy. Ang kababalaghan ay na-obserbahan partikular na madalas pagkatapos ng mabilis na pagkabulok ng malignancy. Bilang karagdagan, sa panahon ng operasyon gamit ang a puso-ment makina, extracorporeal sirkulasyon ay maaaring maging sanhi ng pagsabog ng intravaskular coagulopathy.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Sa paunang yugto ng pag-activate ng pathologic, walang paglihis mula sa malusog na pamantayan na maaaring makilala sa mga pasyente na may consumptive coagulopathy. Gayunpaman, ang proseso ng pathologic ay nasa ilalim pa rin ng proseso. Ang TFPI at antithrombin ay natupok sa vascular system. Ang procoagulant na epekto ng iba't ibang mga bahagi ng coagulation cascade ay nagpasimula ng nagkalat na intravaskular coagulopathy. Ang mga pathologically mataas na antas ng mga neurotransmitter ay naroroon sa katawan. Karagdagan sa histamine at serotonin, maaaring kasangkot ang taas adrenaline, Halimbawa. Ang maliliit na pamumuo ng dugo ay nabuo sa mga capillary ng dugo, mga arterioles at venules. Dugo sasakyang-dagat sa baga, bato at puso maging barado Atay maaari ring maapektuhan ang pagpapaandar. Sa pangalawang yugto ng sakit, platelets, ang mga kadahilanan ng pamumuo at mga inhibitor ay mahuhulog na bumagsak habang natupok ang mga ito sa intravaskular. Bilang isang resulta, nangyayari ang fibrinolysis. Ang mga antas ng produkto ng fibrin cleavage ay nadagdagan at ang antas ng fibrin ay bumaba. Hindi nakadirekta na pamumuo sa sasakyang-dagat kumonsumo ng mga sangkap ng dugo na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo. Ang mga kakulangan ay nangyayari lalo na tungkol sa platelets, fibrinogens at mga kadahilanan ng pamumuo. Hindi na naisasara ng organismo ang sirang dugo sasakyang-dagat mismo at isang hemorrhagic diathesis ang nangyayari. Sinundan ito ng yugto ng defibrination. Bilang karagdagan sa mga platelet at coagulation factor, ang antithrombin ay nabawasan din ngayon. Ang mga sintomas ng kakulangan ay klinikal na ipinahayag alam ng pagkabigla na nauugnay sa pagkabigo ng multi-organ dahil sa thrombi o pagkahilig ng pagdurugo. Kusang dumudugo nang walang pinsala ang nakikita sa balat at sa iba`t ibang bahagi ng katawan.
Diagnosis at kurso
Ang diagnosis ng consumptive coagulopathy ay ginawa batay sa mga parameter ng laboratoryo tulad ng D-dimer, bilang ng platelet, at ang Mabilis na halaga. Karagdagan sa thrombocytopenia, mayroong isang pagpapahaba ng PTT, isang pagbawas sa Mabilis na halaga, at isang pagbawas sa antithrombin III. Bukod dito, ang pagkonsumo ng fibrinogen ay maaaring sundin, na sinamahan ng proteolytic activation o pagkasira ng iba pang mga kadahilanan ng pamumuo. Ang pagkilala ay kritikal na nakasalalay sa sanhi, mga opsyon sa therapeutic, at komplikasyon. Sa pagkakaroon ng mga nauugnay na pagpapakita tulad ng pagkabigo ng bato, ang pagbabala ay may gawi na hindi kanais-nais.
Komplikasyon
Sa mga patakaran, ang sakit ay isang mapanganib na kondisyon para sa pasyente, na dapat tratuhin sa anumang kaso. Kung wala ang ganoong, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa pinakamasamang kaso. Nabuo ang mga clots ng dugo, na maaaring magbara sa mga daluyan ng dugo sa karagdagang kurso ng sakit. Nagreresulta ito sa pagbawas ng daloy ng dugo sa puso at bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang katawan mismo ay hindi na maisara ang mga sirang daluyan ng dugo, na maaari mamuno sa isang peligrosong kalagayan. Ang mga indibidwal na organo ay maaaring mabigo at ang pasyente ay maaaring mamatay. Ang diagnosis ng sakit ay medyo simple at malinaw, kaya't ang paggamot ay maaaring masimulan nang mabilis. Bilang isang patakaran, isinasagawa ang paggamot sa tulong ng gamot at pagsasalin ng dugo. Nagreresulta ito sa isang positibong kurso ng sakit. Gayunpaman, ang isang medyo mahabang pananatili sa ospital ay kinakailangan para sa pasyente, at ang kalidad ng buhay ay lubos na nabawasan. Kahit na pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay dapat na gawin itong madali at hindi makisali sa mabibigat na pisikal na aktibidad o palakasan. Kung matagumpay ang paggamot, ang pag-asa sa buhay ay karaniwang hindi nabawasan.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung ang mga palatandaan ng pagkahilig sa pagdurugo ay nangyayari pagkatapos pagkabigla, malawak Burns, trauma, o matindi sepsis, isang consumptive coagulopathy ay maaaring naroroon. Ang kundisyong ito, na kilala rin bilang nagkalat na intravaskular coagulopathy, ay nangyayari rin sa mga komplikasyon sa utak. preeclampsia, eclampsia, at amniotic fluid embolism. Ganon din sepsis at mga komplikasyon ng mga pamamaraang pag-opera sa puso, baga at lamang loob. Sa karamihan ng mga kaso, ang dumadating na manggagamot ay magpapa-diagnose sa sarili ng consumptive coagulopathy at pasimulan ang kinakailangang medikal mga panukala. Sa talamak na form, ang mga naapektuhan kung minsan ay nakakakita ng nagkalat na intravaskular coagulopathy sa kanilang sarili batay sa mga sintomas. Ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay, mga depekto sa puso, metastatic carcinoma, o hemoblastosis ay dapat kumunsulta sa isang manggagamot kung may nadagdagan na pagdurugo o mga palatandaan ng pagdurugo anemya. Sapagkat ang kumalat na intravaskular coagulopathy ay halos palaging nagbabanta sa buhay, dapat laging hanapin ang emerhensiyang medikal na atensiyon. Ang mga pasyente na tumatanggap na ng paggamot ay dapat na ipagbigay-alam sa staff ng pangangalaga o manggagamot kung may hinala sila. Ang huli ay magsasagawa ng isang pagsusuri at, kung kinakailangan, direktang simulan ang paggamot.
Paggamot at therapy
Ang manipestasyon ngunit maagang pagkonsumo ng coagulopathy ay nauugnay sa nababaligtad na Dysfunction ng atay, bato, at baga. Sa yugtong ito, ang pangunahing mga pagpipilian sa paggamot ay may kasamang heparinization. Kung ang bilang ng platelet ay bumaba nang nagbabanta, trombosis at pagkahilig sa pagdurugo ay dapat isaalang-alang bilang mga komplikasyon sa paggamot. Ang Heparinization ay dapat gamitin lamang ng katamtaman sa kasong ito. Sa matinding pagkonsumo ng coagulopathy sa mga susunod na yugto, ang mga reaksyon ng pagkabigla na itinakda sa mga organo tulad ng baga o bato. Ang pula ng dugo walang halo bumababa. Ang mga fragmentosit ay nabubuo hanggang sa may halos ganap na kakulangan fibrinogen. Ang Heparinization ay na-moderate sa bahaging ito. An antithrombin III ang pagtuon ay ibinibigay kung nangyayari ang pagdurugo. Kung ang mga Mabilis na halaga ay mas mababa sa 30 porsyento, ang PPSB ay pinangangasiwaan. Fibrinogen ang mga concentrates ay maaari ding ibigay kung ang konsentrasyon ay 0.1 g / l o mas mataas. Ginagamot ni Anemias dugo pagsasalin ng dugo sa puntong ito. Ang sariwang frozen na plasma at concentrates ng kadahilanan ay isang pangwakas at medyo kontrobersyal na pagpipilian sa paggamot. Kabilang sa mga bagong bagong therapeutic na diskarte ay ang pangangasiwa ng recombinant activated protein C, na kung saan ay aktibo bilang isang coagulation inhibitor. Gayunpaman, ang mga unang paghahanda mula sa larangan na ito ay dapat na bawiin mula sa merkado dahil sa mga komplikasyon sa pagdurugo. Ang hinaharap ay maaaring magdala ng mga naaangkop na paghahanda sa larangang ito. Sa ilang mga bansa, antifibrinolytic ay ibinibigay sa mga kaso ng pagkonsumo ng coagulopathy. Gayunpaman, ang hakbang na ito ay itinuturing na kontrobersyal sa Alemanya.
Outlook at pagbabala
Ang ipinakalat na intravaskular coagulopathy ay kumakatawan sa isang nakamamatay na kondisyon na maaaring makuha sa setting ng iba't ibang mga pinagbabatayan na sakit. Kaugnay nito, ang pagbabala ng karamdaman na ito ay nakasalalay sa pinagbabatayanang sanhi. Ang mga nakamamatay na kurso ay nagreresulta kapwa mula sa nadagdagan na pagbuo ng thrombus at mula sa isang nadagdagan na pagkahilig sa pagdurugo sa mga susunod na yugto ng sakit. Sa unang yugto, ang microthrombi ay una nang nabubuo at alinman ay mananatiling asymptomat o maging sanhi ng pinsala sa iba't ibang mga organo na ibinibigay ng mga arterioles, venules, o mga capillary sa dugo. Kabilang dito ang puso, bato, baga, atay o adrenal glandula. Ang yugtong ito ay maaari pa ring makontrol nang maayos ng paggamot sa heparin, dahil binabawasan nito ang pamumuo ng dugo, ngunit mayroon pa ring sapat na mga platelet. Kung, sa isang pangalawang yugto, ang bilang ng mga platelet ay lubos na nabawasan dahil sa kanilang mataas na pagkonsumo, isang nadagdagan na pagkahilig sa pagdurugo ay idinagdag. Ang gamit ng heparin ay kontraindikado dito, dahil pinapataas lamang nito ang pagkahilig sa pagdurugo. Dito, ang pagbabala ay nakasalalay higit sa lahat sa mga pagpipilian sa paggamot para sa mga kalakip na sakit. Ang pangatlong yugto ng pagsabog ng intravaskular coagulopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng full-blown shock. Karagdagan sa pagkabigo ng multiorgan dahil sa emboli, mayroong nadagdagan na pagdurugo. Ang kusang pagdurugo ay nangyayari sa iba't ibang mga organo. Sa yugtong ito, ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa therapeutic control ng mga pinagbabatayan na sakit at komplikasyon.
Pagpigil
Ang ipinakalat na intravaskular coagulopathy at ang mga komplikasyon nito ay maiiwasan ng mga manggagamot sa araw-araw pagmamanman ng mga antas ng pamumuo sa mga pasyente na nasa peligro. Ang mga pasyente na may panganib na kadahilanan tumanggap heparin para sa pag-iwas.
Pag-asikaso
Sa karamihan ng mga kaso ng sakit na ito, walang direkta mga panukala o mga pagpipilian para sa pag-aalaga ng susundan ay magagamit sa apektadong tao. Sa kasong ito, ang apektadong tao ay unang nakasalalay sa isang komprehensibong pagsusuri at paggamot ng sakit na ito, kung hindi man ang pagkamatay o iba pang mga seryosong komplikasyon ay maaaring mangyari. Samakatuwid, ang pangunahing priyoridad sa sakit na ito ay isang maagang pagsusuri na may maagang paggamot, dahil hindi rin posible para sa sakit na pagalingin ang sarili nito. Ang karagdagang kurso ay lubos na nakasalalay sa eksaktong pinagbabatayan ng sakit, na syempre dapat tratuhin at iwasan. Ang paggamot mismo ay isinasagawa sa tulong ng gamot at pagsasalin ng dugo. Ang apektadong tao ay nakasalalay sa regular na pagsasalin ng dugo upang maibsan ang mga sintomas. Kapag kumukuha ng gamot, dapat pansinin na dapat itong uminom ng regular at dapat na sundin ang tamang dosis. Kung mayroong anumang mga katanungan o kawalan ng katiyakan, ang doktor ay dapat palaging kumunsulta muna. Ang suporta at mapagmahal na pangangalaga ng mga kaibigan at sariling pamilya ay napakahalaga din sa sakit na ito, upang ang paggagamot ay napabilis. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay makabuluhang nabawasan ng sakit na ito.
Ito ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang nagkalat na intravaskular coagulopathy ay nangyayari sa mga tao na karaniwang tumatanggap ng medikal na paggamot para sa isang malubhang karamdaman. Ang organismo ay humina na at nagaganap ang pangangalagang medikal. Dahil sa mga pangyayari, ang mga posibilidad ng tulong sa sarili ay nakatuon sa pagpapabuti ng kagalingan sa sitwasyon, dahil ang isang lunas sa pamamagitan ng sariling pagsisikap ay malamang na hindi. Upang sundin ang mga tagubilin ng mga doktor o kawani ng pangangalaga. Ang pagbabago ng plano ng paggamot sa sariling responsibilidad ay hindi inirerekomenda, dahil maaaring maganap ang mga komplikasyon. Ang panimulang positibong pag-uugali sa buhay ay tumutulong sa taong apektado upang makayanan ang mas mahusay na mga kadahilanan na sanhi ng sakit. Ang kasiyahan sa buhay ay dapat ding palakasin sa oras na ito hangga't maaari. Ang pakikipag-usap sa mga taong pinagkakatiwalaan mo o nagpapalitan ng mga ideya sa iba pang mga nagdurusa ay maaaring makatulong sa makipag-usap tungkol sa emosyonal na pasanin at bawasan ang takot. Kung kinakailangan ng propesyonal na tulong, dapat konsulta ang isang psychologist. Ang diyeta dapat na balanse at malusog upang ang sistema ng pagtatanggol ng katawan ay tumatanggap ng sapat na nutrisyon at bitamina. Ang paggamit ng pagkain ay may mahalagang bahagi sa pag-aalaga ng mga organo at pag-stabilize ng organismo. Samakatuwid, ang pagkonsumo ng malusog na pagkain ay mahalaga sa elementarya kahit na sa kaso ng mga reklamo tulad ng kawalan ng ganang kumain.
