Tracheoesophageal fistula nagkokonekta sa trachea sa lalamunan, na nagdudulot ng mga sintomas tulad ng pag-ubo at pag-asam ng pagkain. Ang hindi pangkaraniwang bagay ay karaniwang katutubo at sa kasong ito ay kadalasang nauugnay sa maling anyo ng trachea at esophagus. Ang paggamot ay kirurhiko.
Ano ang isang tracheoesophageal fistula?
Ang fistula ay mga pantubo na koneksyon sa pagitan ng mga guwang na organo o sa ibabaw ng katawan at isang organ. Ang mga koneksyon na ito ay tumutugma sa mga pathologic duct na napapaligiran o pinahiran ng tisyu. Sa prinsipyo, ang fistula ay maaaring mabuo sa iba't ibang mga lokasyon. Ang tracheoesophageal fistula tumutugma sa isang koneksyon ng fistula sa pagitan ng trachea at esophagus, ibig sabihin, sa pagitan ng trachea at esophagus. Sa pagitan ng dalawang istrakturang ito, fistula ang mga koneksyon ay maaaring naroroon sa katutubo o nakuha na form. Nakasalalay sa anatomical na kurso, ang gamot ay nakikilala sa pagitan ng iba't ibang mga anyo ng tracheoesophageal fistula. Isa sa mga ito ay ang tracheoesophageal fistula sa bulag na sako ng esophageal atresia, na humahantong sa trachea at maging sanhi ng patuloy na paglunok. Ang H-fistulas, sa kabilang banda, ay tinatawag na mga koneksyon sa pagitan ng esophagus at trachea na hindi nakakaapekto sa daanan ng esophagus. Nakasalalay sa lapad, ang congenital fistula na ito na pinakamahusay na humantong sa pag-asam ng likido habang umiinom. Ang isang tracheoesophageal fistula ng tracheal system na humahantong sa mas mababang bulag na bulsa esophageal atresia ay karaniwang nauugnay sa kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at kadalasang sanhi ng mga pinakatindi matinding sintomas.
Sanhi
Ang mga fistula sa pagitan ng esophagus at trachea, tulad ng lahat ng iba pang mga fistula, ay madalas na nangyayari pagkatapos ng mga komplikasyon sa pag-opera. Ang infiltrative na paglago ng mga malignant na bukol ay maaari ring kasangkot sa pag-unlad nito. Sa prinsipyo, ang nakuha na mga tract ng fistula sa pagitan ng lalamunan at trachea ay isang bihirang kababalaghan. Sa mas mababa sa isang porsyento ng mga naapektuhan, isang dating tracheostomy ang sanhi ng tract ng fistula pagbuo. Sa halos limang porsyento ng mga kaso, tract ng fistula ang pagbuo ay naunahan ng mga malignant na bukol ng lalamunan. Mas mababa sa isang porsyento ng mga pasyente ang nagdurusa mula sa pangunahing ment mga bukol Ang mga sanhi na nabanggit sa ngayon ay eksklusibo na tumutukoy sa nakuha na form ng tracheoesophageal fistula. Nakasalalay sa sanhi, ang mga nakuhang form ay nagpapakita ng magkakaibang klinikal na larawan ng sintomas. Sa karamihan ng lahat ng mga kaso, ang tracheoesophageal fistula ay katutubo. Ang mga nasabing katutubo na anomalya ay karaniwang nauugnay sa mga maling anyo ng lalamunan o trachea at nangyayari na bihirang bilang mga nakahiwalay na phenomena. Ang isang congenital fistula sa pagitan ng esophagus at trachea ay naroroon sa halos isa o dalawang mga bagong silang na bata sa pagitan ng 2000 hanggang 4000 na live na pagsilang. Ang karagdagang mga maling anyo ay nakakaapekto sa hanggang 70 porsyento ng mga pasyente. Sa konteksto ng mga mas mataas na antas na syndrome, ang mga fistula ay bahagi ng Feingold syndrome o beta-blocker embryopathy, halimbawa.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga pasyente na may tracheoesophageal fistula ay naroroon na may iba't ibang mga sintomas depende sa lokasyon at sanhi ng pagbuo ng fistula. Para sa mga sanhi tulad ng esophageal atresia, ang mga sintomas ng klinikal ay natutukoy ng atresia. Kung ang tract ng fistula tumutugma sa isang nakahiwalay na fistula, ubo ang mga pag-atake ay nangyayari bilang mga nangungunang sintomas, na nauugnay sa matagal na paulit-ulit na hangarin pulmonya at bulalakaw. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa mga nagpapaalab na reaksyon ng baga habang ang mga nilalaman ng gastric ay umabot sa baga sa pamamagitan ng kanilang trachea. Bilang karagdagan, ang mga nagdurusa ay madalas na nagpapakita ng maraming hangin sa digestive tract dahil ang koneksyon sa pagitan ng esophagus at trachea ay nagtataguyod ng paglunok ng hangin. Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ang mga tract ng fistula sa pagitan ng dalawang mga istrakturang pang-anatomikal ay maaari ding mahayag sa pagtanggi na uminom at asul na pagkawalan ng kulay habang sinusubukang uminom. Itaas na lobe atelectasis maaaring mangyari bilang karagdagan sa paulit-ulit na hangarin ng likido at pagkain.
Diagnosis at Kurso ng Sakit
Ang diagnosis ng isang tracheoesophageal fistula ay ginawa ng imaging. Sa mga katutubo na fistula sa lokasyon na ito, kadalasang pinasimulan ng manggagamot ang imaging bilang tugon sa pagtanggi na uminom o pare-pareho ang mga yugto ng pag-ubo. Ang mga H fistula ay naisalokal simula sa trachea lalo na mula sa antas HWK anim hanggang BWK dalawa. Kaya, ang mga ganitong uri ng fistula ay mas mataas kaysa sa fistula ng esophageal atresia. Sa lahat ng mga kaso, ang fistula ay napansin sa pamamagitan ng radiographs, na ginaganap sa ilalim ng fluoroscopy na may medium na kaibahan. Tinutukoy ng eksaktong lokalisasyon ang pag-uuri sa isa sa mga subtypes. Ang pagbabala ng mga pasyente na may tracheoesophageal fistula ay nakasalalay sa eksaktong lokasyon ng fistula at pangunahing sanhi ng pagbuo ng maliit na tubo.
Komplikasyon
Una at pinakamahalaga, ang mga apektado nito kalagayan magdusa mula sa isang napakalubha at lalo na hindi komportable ubo. Nagreresulta ito sa pag-atake ng pag-ubo, na maaaring makabuluhang paghigpitan ang pang-araw-araw na buhay ng apektadong tao. Ang mga pamamula at impeksyon sa baga ay nagaganap din at may negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Maraming naghihirap ang lumulunok, na kung saan ay sanhi ng pagpasok ng hangin sa digestive tract. Ito ay humahantong sa pagkamagulo at namumulaklak. Sa pinakapangit na kaso, maaari din ang hangarin mamuno sa pagkamatay ng pasyente. Lalo na sa mga bata, ang paglunok ay maaaring nakamamatay. Dahil walang paggaling sa sarili sa sakit na ito, ang mga pasyente ay laging nakasalalay sa paggamot ng isang manggagamot. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay maaaring isagawa ng isang interbensyon sa pag-opera. Ito ay nagaganap nang walang mga komplikasyon at pinapawi ang sobrang kakulangan sa ginhawa. Walang karagdagang kakulangan sa ginhawa na nangyayari sa pamamaraang ito. Ang mga pamamaga at impeksyon ay ginagamot sa tulong ng gamot. Bilang isang patakaran, ang matagumpay na paggamot ay hindi binabawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang paggamot sa pag-opera ay nagaganap lamang pagkatapos magamot ang mga pamamaga.
Kailan ka dapat magpunta sa doktor?
Kung may mga paulit-ulit na yugto ng pag-ubo o pagtaas ng pag-ubo, dapat na maganap ang paglilinaw ng sanhi. Ang mga ito ay mga senyas ng babala ng organismo, na kung saan ang dapat na matukoy. Kung ang pagkain ay paulit-ulit na pumapasok sa trachea, kung ang apektadong tao ay madalas na lumulunok, o kung hindi sinasadya pagsusuka nangyayari, kailangan ng isang medikal na pagsusuri. Ang pagtanggi na kumain at kumuha ng mga likido ay itinuturing na nakakabahala. Ang isang manggagamot ay dapat na kumunsulta bilang isang nagbabanta sa buhay kalagayan ay maaaring magresulta. Ang isang nadagdagang temperatura ng katawan, panloob na pagkaligalig pati na rin ang pagkamayamutin ay nagpapahiwatig a kalusugan kapansanan Kung paghinga mga ingay, mga problema sa supply ng hangin o pagkabalisa nangyari, isang doktor ay dapat na kumunsulta. Pagkagambala ng digestive tract, pagkamagulo o pamamaga sa tiyan ay karagdagang mga palatandaan ng isang kasalukuyang karamdaman. Kung ang apektadong tao ay naghihirap mula sa paglunok ng hangin, isang pagbawas sa pisikal na katatagan pati na rin ang mga abala sa pagtulog, dapat na simulan ang malawak na pagsusuri sa medikal. Ipinapahiwatig ang medikal na atensyon upang maiwasan ang karagdagang pagkasira ng kalidad ng buhay. Sa matinding sitwasyon, may panganib sa buhay. Samakatuwid, ang mga serbisyong medikal na pang-emergency ay dapat na alerto kung ang pagkabalisa sa paghinga, isang estado ng walang malay o isang pag-atake ng gulat ay nangyayari. Ang apektadong tao ay banta ng wala sa panahon na kamatayan sa pamamagitan ng inis. Dapat mangasiwa ang mga nanatili pangunang lunas sa mga kasong ito.
Paggamot at therapy
Ang paggamot ng isang tracheoesophageal fistula ay nakasalalay sa pangunahing sanhi. Ang nagpapakilala na paggamot ng fistula mismo ay katumbas ng nagsasalakay na operasyon. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang fistula tract ay hadlangan. Ang koneksyon sa pagitan ng esophagus at trachea ay pinutol ng operasyon at ang dalawang mga sistema ay ginawang ganap na magkahiwalay. Bilang karagdagan sa aktwal na paggamot ng fistula, sanhi terapewtika ay ginaganap upang matugunan ang ugat na sanhi. Sa esophageal atresia, sanhi na ito terapewtika tumutugma sa operasyon, bago ang kung saan ang naipon na mga pagtatago ay pinatuyo sa pamamagitan ng isang tubo. Ang pagwawasto sa kirurhiko ay binubuo ng pagtanggal ng itaas na bahagi ng lalamunan. Ang mga maluwag na esophageal na bahagi ay pinagsama pagkatapos ng pagtanggal. Kung mayroong labis na distansya sa pagitan ng mga indibidwal na bahagi, isang kahalili terapewtika ay ginanap. Ang therapy na ito ay karaniwang tumutugma sa isang pagpapahaba ng paggamot ng lalamunan, na tumatagal ng ilang araw o kahit na linggo. Matapos ang pagpapahaba ng paggamot, ang distansya sa pagitan ng dalawang bahagi ay may perpektong sapat na maikli upang ikonekta ang mga dulo. Kung ang pagpapahaba ng paggamot ay hindi nakagawa ng isang sapat na resulta, ang siruhano ay lilipat tiyan o mga bahagi ng bituka sa dibdib lugar upang mapalitan ang nawawalang piraso ng lalamunan. Ang mga umiiral na koneksyon sa trachea o baga ay pinutol at mahigpit na sarado. Ang lahat ng mga paggamot para sa tracheoesophageal fistula ay maaaring maganap lamang kapag wala nang aktibo pulmonya.
Pagpigil
Ang tracheoesophageal fistula ay maiiwasan lamang sa lawak na maiiwasan ang estrophaguatresia at iba pang pangunahing sanhi.
Pag-asikaso
Matapos ang matagumpay na paggamot ng isang noncongenital tracheoesophageal fistula, kinakailangan ng regular na pag-follow-up na pagsusuri dahil ang posibilidad ng pag-ulit ng isang tracheoesophageal fistula ay nadagdagan sa mga pasyente na mayroon na. Para sa hangaring ito, regular X-ray at, kung kinakailangan, dapat isagawa ang mga pagsusuri sa MRI ng esophagus at trachea. Bilang karagdagan, ang isang manggagamot ay dapat na kumunsulta kaagad kung malubha heartburn, kati (ang regurgitation ng tiyan nilalaman), madalas na paglunok, lalo na kapag umiinom, o paghinga nangyayari ang mga problema, dahil maaaring ito ay mga palatandaan ng pag-ulit ng isang tracheoesophageal fistula. Kung ang fistula ay naganap bilang isang komplikasyon ng operasyon, walang karagdagang pag-follow-up ang kinakailangan na lampas sa mga pagsusuri na ito. Kung ang isang bukol ay sanhi ng pagpapaunlad ng fistula, mahalagang dagdagan itong suriin ang dugo para sa mga marker ng tumor sa isang regular na batayan upang makita ang pag-ulit ng isang tumor sa isang maagang yugto. Kung ang tracheoesophageal fistula ay katutubo, ang regular na pagsusuri sa lalamunan at trachea ay dapat ding maganap sa pag-unlad ng apektadong bata, dahil sa mga bihirang kaso ang fistula ay maaaring mabuo muli sa panahon ng pagbibinata. Bukod dito, sa kaso ng isang congenital tracheoesophageal fistula, anumang pinagbabatayan sakit sa genetic maaari na mamuno sa mga maling anyo (Feingold syndrome, pagsasama ng VACTERL) ay dapat tratuhin habang buhay. Ang mga naaangkop na therapies ay dapat na talakayin nang paisa-isa sa gumagamot na manggagamot.
Ano ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang isang tracheoesophageal fistula ay dapat na alisin sa operasyon. Maaaring suportahan ng pasyente ang paggamot sa ilan mga panukala at mga remedyo mula sa bahay at kalikasan. Una, ang sugat ay dapat na maingat na alagaan at maobserbahan pagkatapos ng operasyon upang ang mga komplikasyon ay madaling makita. Kung sakit, dumudugo o iba pang hindi pangkaraniwang mga sintomas ay nangyayari, dapat na masabihan ang doktor. Bilang karagdagan, kung may mga palatandaan ng pag-ulit, dapat konsultahin ang doktor. Ang doktor ay maaaring magmungkahi ng naaangkop na paghahanda o, sa mga malubhang kaso, magreseta ng reseta pamahid. Kasabay nito, dapat matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng fistula. Kung ang fistula ay naganap pagkatapos ng isang operasyon, kinakailangan din ang komprehensibong pag-screen ng tumor sa anumang kaso. Lalo na sa kaso ng mga malignant na lalamunan ng lalamunan at pangunahin ment mga bukol, ang panganib ng sakit na tumor ay medyo mataas. Panghuli, ang pahinga at pag-iingat ay nalalapat, habang ang operasyon at pagtanggal ng fistula ay naglalagay ng isang mas malaking pilay sa katawan. Ang patnubay ng German Society for Pediatric Surgery ay nagbibigay ng mga apektadong pasyente na may karagdagang mga tip at impormasyon kung saan ang tracheoesophageal fistula ay maaari na ngayong malunasan ng maayos.
