Atrial Fibrillation: Mga Kasunod na Sakit

Ang mga sumusunod ay ang pinakamahalagang sakit o komplikasyon na maaaring maiambag ng atrial fibrillation (VHF):

Sistema ng paghinga (J00-J99)

  • Mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog:
    • Nakakaapekto sa pagtulog paghinga mga karamdaman (sagabal na mga daanan ng hangin).
    • Ang mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog, kung saan mananatiling bukas ang mga daanan ng hangin ngunit nagbabago ang pattern ng paghinga sa pagbawas ng paghinga at apnea (sleep apnea)

Sistema ng cardiovascular (I00-I99).

  • Talamak na arterial occlusion ng mga paa't kamay.
  • Talamak na tamang ventricular failure (RHV) dahil sa pagtaas ng preload
  • anghina pectoris (“dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit nasa puso lugar).
  • Apoplexy (atake serebral) apoplexy: 2.42-tiklop; ischemic apoplexy: 2.33-fold); tingnan din ang mga kadahilanang prognostic] → peligro ng demensya ↑
    • Ang mga kababaihan ay apektado nang dalawang beses nang mas madalas sa mga lalaki (rate ratio 1.99; 95 porsyento na agwat ng kumpiyansa: 1.46 hanggang 2.71)
    • Ang magkakasamang diabetes mellitus ay nagdaragdag ng panganib ng apoplexy:
      • Ang mga pasyente na may> 3 taon ng dyabetis ay may isang kamag-anak na 74% mas mataas na peligro kaysa sa mga pasyente na may mas maikling tagal (hazard ratio: 1.74)
      • Ni mahihirap na kontrol sa glycemic kasama hbaxnumxc mga antas na higit sa 9% (naayos na hazard ratio: 1.04) o hindi gaanong matindi hyperglycemia sa hbaxnumxc mga antas sa pagitan ng 7- 8.9% (hazard ratio: 1.21) na nagresulta sa isang makabuluhang tumaas na panganib ng ischemic stroke (na may kaugnayan sa normoglycemia)
    • Atrial fibrillation pagkatapos ng bypass surgery (independiyenteng tagahula ng apoplexy (hazard ratio [HR]: 1.53, 95% interval ng kumpiyansa [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • puso kabiguan (kakulangan sa puso; 6-tiklop na nadagdagan ang panganib).
    • Tachycardic VHF (VHF na may rate ng puso> 100 beats / min) (VHF ay maaaring malubhang nakakaapekto sa output ng puso at kaliwang ventricular function); ang mga kababaihan ay mas madalas na maaapektuhan ng 16% kaysa sa mga kalalakihan
    • Ang mga nauugnay na kadahilanan sa pag-unlad ng kabiguan sa puso ay (narito: 62% na kasangkot sa pagtaas ng peligro):
      • Paghitid
      • Labis na katabaan (index ng mass ng katawan ≥30 kg / m2)
      • Diabetes mellitus
      • Taas na presyon ng dugo (presyon ng dugo ng systolic> 120 mm Hg)
  • Puso arrhythmias:
    • Tachycardic conduction na may mataas na rate ng ventricular.
    • Ang Ventricular fibrillation (nagbabanta sa buhay na pulseless cardiac arrhythmia kung saan ang mga hindi maayos na paggulo ay nangyayari sa mga ventricle at ang kalamnan ng puso ay hindi na kumontrata sa isang maayos na paraan)
  • Mga cerebral infarcts, tahimik → demensya peligro ↑ (tumaas hanggang sa tatlong beses).
  • Coronary puso sakit (CHD) (1.61-tiklop).
  • Myocardial infarction (atake sa puso)
    • Karamihan sa mga karaniwang sanhi ng coronary embolism (oklusi ng coronary artery) na humahantong sa myocardial infarction nang walang paglahok ng CHD (coronary artery disease; coronary artery disease); ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado ng 55% kaysa sa mga lalaki
    • Pagbawas ng peligro sa hindibitamina K-dependent oral anticoagulants (NOAKs): ganap na 1-taong mga rate para sa myocardial infarction mula sa 1.1-1.2
  • Peripheral arterial occlusive disease (pAVD) - progresibong paghikot o occlusion ng mga ugat na nagbibigay ng mga braso / (mas karaniwan) na mga binti, karaniwang sanhi ng atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat) (1.31-fold).
  • Biglang pagkamatay ng puso (PHT) (1.88-tiklop).
  • Pulmonary embolism - occlusion ng isang baga malaking ugat.
  • Thromboembolism ng extracranial sasakyang-dagat (1 sa 10 kaso) na may matinding ischemia sa mas mababang paa't kamay (58%), itaas na paa't kamay (10%), o iba pa lamang loob (32% sa visceral-esenteric vascular teritoryo); insidente ng 0.24% bawat taon (rate para sa ischemic atake serebral: 1.92% bawat taon); Ang 30-araw na pagkamatay ay kasing taas ng systemic embolism tulad ng pagkatapos ng apoplexy (24 kumpara sa 25%)

Bibig, lalamunan (tubo ng pagkain), tiyan, at bituka (K00-K67; K90-K93).

  • Ang bituka ischemia (sa 40-50% ng mga kaso, ito ay isang arterial embolism (vascular occlusion ng isang embolus / vascular plug), karaniwang sa lugar ng A. mesenterica; sintomas: malubha tiyan sakit, distended tiyan, malambot at malasa (ngayon 12 oras na manatili mula sa simtomatolohiya sa matinding sakit at malambot na tiyan (bulok na kapayapaan) upang pagkabigla simtomatolohiya); diagnosis: angiography; multislice spiral CT; terapewtika: laparatomy (paghiwa ng tiyan), inilalantad ang isang maputlang kulay na bituka na may "mga marka ng zebra" na dapat na resect. Tandaan: Walang kaso na tahiin muli ang sugat sa kirurhiko, dahil sa mataas na presyon ng intra-tiyan na magiging sanhi ng karagdagang pinsala, samakatuwid laparostoma (artipisyal na nilikha na koneksyon sa pagitan ng lukab ng tiyan at sa labas ng mundo), upang posible ang isang "pangalawang hitsura").

Psyche - Kinakabahan System (F00-F99; G00-G99).

  • Mga sakit sa pagkabalisa
  • Lugang
  • Hindi pagkakatulog (mga karamdaman sa pagtulog)
  • Cognitive deficit o demensya (walang apoplexy).

Ang mga sintomas at abnormal na mga natuklasan sa klinikal at laboratoryo na hindi naiuri sa ibang lugar (R00-R99).

  • Dyspnea (igsi ng paghinga)
  • Syncope (maikling pagkawala ng kamalayan; sa talamak atrial fibrillation).
  • Vertigo (pagkahilo)

Sistema ng genitourinary (bato, urinary tract - sex organ) (N00-N99).

  • Talamak klase sakit (1.64-tiklop).

pa

  • Tumaas na dami ng namamatay (1.7-tiklop); (1.46-tiklop).
  • Lahat ng sanhi na dami ng namamatay (all-sanhi dami ng namamatay) 4.63% bawat taon sa mga kalahok na tumatanggap ng mga anticoagulant (bawat isa ay isang NOAK (bagong oral anticoagulants) o warfarin):
    • 46% pagkamatay na may mga sanhi ng puso:
      • 28% biglaang pagkamatay ng puso / arrhythmia.
      • 15% kabiguan sa puso (kakulangan sa puso)
      • 6% Apoplexy / systemic embolism at pagdurugo.
      • 3% Myocardial infarction (atake sa puso)
    • 13% mga malignant na sakit (sakit sa bukol).
    • 9% impeksyon

    Ang mga NOAK ay katamtaman ngunit mas makabuluhang nabawasan ang lahat-ng-namamatay na dami ng namamatay (lahat ng sanhi na dami ng namamatay) kumpara sa warfarin 4.46% kumpara sa 4.87% / taon; kamag-anak na pagbabawas ng peligro: 10%; rate para sa nakamamatay na mga komplikasyon ng dumudugo (pangunahing intracerebral hemorrhage (ICB; pagdurugo ng tserebral)) ay kalahati (0.19% kumpara sa 0.38% / taon

  • Kurso ng higit sa 17,100 mga pasyente ng VHF sa loob ng dalawang taon:
    • 30% nadagdagan ang dami ng namamatay sa unang 4 na buwan (mga problema sa pag-aayos sa bitamina K mga kalaban, VKA).
    • Sa loob ng dalawang taon: 7% ng mga pasyente na namatay:
      • 40% sanhi ng pagkamatay ng puso:
        • 11% kabiguan sa puso
        • 7.5% biglaang pagkamatay ng puso
        • Mga atake sa puso at stroke ng ischemic: 5-6%.
    • KONklusyon: Karamihan sa mga pasyente ay namatay dahil sa mga sanhi na hindi maiimpluwensyahan ng mga anticoagulant:
      • 36% mga bukol, pagkabigo sa paghinga, o mga impeksyon.
      • Ang 24% ay hindi isang eksaktong dahilan upang matukoy
  • Pagkamatay ng Cardiovascular (dami ng nauugnay sa puso at daluyan ng dugo):
    • Pagkamatay ng Cardiovascular (2.03-fold).
    • Ang mga kababaihan ay may 93% na mas mataas na peligro sa pagkamatay ng puso kaysa sa mga kalalakihan

Mga kadahilanan na nakikilala

  • Maikling atrial tachycardia/atrial fibrillation (AT / AF) na mga yugto, ibig sabihin, hindi bababa sa tatlong wala sa panahon na mga atrial complex na magkakasunod electrocardiogram (ECG), sa isang kolektibong 300 pacemaker at 300 ICD carrier, ay walang mas mataas na peligro ng mga klinikal na kaganapan kumpara sa mga pasyente na walang mga yugto ng AT / AF. Ang mga carrier ngICD na may mahabang yugto ng AT / AF ay makabuluhang tumaas ang peligro (O 1.57, p = 0.006 ).
  • Subclinical AHRE (atrial high rate episode)-Anumang subclinical AHRE (atrial high rate episode; atrial rate> 190 beats / minuto nang hindi bababa sa anim na minuto) ay naitala sa loob ng 3 buwan sa mga pasyente na may peysmeyker o ICD implants paggamit peysmeyker o mga system ng ICD. Sa isang 2.5-taong pagsubaybay na panahon, ang paglitaw ng mga ischemic insulto at systemic emboli ay naitala. Mga Resulta: Ang mga pasyente na kung saan ang asymptomatic AHRE ay napansin sa unang tatlong buwan ay may 2.5-fold na mas mataas na peligro ng apoplexy sa follow-up panahon (hazard ratio, 2. 50; 95% CI, 1.28 hanggang 4.89; P = 0.008) Sa isang bagong pagtatasa ng data mula sa ASSERT trial,> 24 na oras lamang ng matagal na subclinical AF ang nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa peligro ng apoplexy (atake serebral) at systemic embolism (naayos na hazard ratio: 3.24, p = 0.003).
  • Ang mas binibigkas ng kaliwang atrial fibrosis (fibrosis sa kaliwang atrium) sa mga pasyente na may VCF, mas mataas ang peligro ng apoplexy. Ang kaliwang atrial fibrosis ay nabibilang sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng pagsusuri sa MRI ng puso. Ang pangkat na may pinaka-unti-unting atrial fibrosis (yugto IV) ay mayroong 67% na mas mataas na peligro ng mga pangyayari sa puso (apoplexes / stroke o TIAs, myocardial infarctions / heart atake, pagpalya ng puso/ pagkabigo sa puso) kaysa sa pangkat na may pinakamababang antas ng fibrosis (yugto I). KONklusyon: Posibleng ang atrial cardiomyopathy (atrial myocardial disease) - kaliwang atrial fibrosis - kaysa sa ritmo ng puso ang nag-uudyok para sa sequelae (mga komplikasyon) na nauugnay sa atrial fibrillation.
  • Sa isang pag-aaral ng higit sa 6,500 mga pasyente na may AF na ginagamot acetylsalicylic acid (ASA), ang rate ng ischemic apoplexy ay 2.1% bawat taon para sa paroxysmal AF, 3.0% para sa paulit-ulit na AF, at 4.2% para sa permanenteng AF. Kahit na ang pagsasaalang-alang ng edad, ang pag-uuri ng atrial fibrillation ay napatunayan na maging isang malakas na independyenteng tagahula sa peligro.
  • Ang pinakamataas na rate ng apoplexy sa mga matatandang pasyente ng AF ay nakita sa unang 30 araw pagkatapos ng pagsisimula ng warfarin terapewtika (ahente ng pangkat na 4-hydroxycoumarin; kabilang sa bitamina K mga kalaban; (6.0% bawat tao-taon; 95% agwat ng kumpiyansa, 5.5-6.4% kumpara sa control group: 1.6% bawat tao-taon; 95% agwat ng kumpiyansa, 1.5-1.6%).
  • Lugang nagpapalala ng mga pisikal na sintomas ng AF.