Mga kasingkahulugan
Radius bali, (distal) radius bali, radius base bali, Colles bali, Smith bali
Kahulugan bali sa pulso
Ang pulso bali ay ang pinaka-karaniwang bali na nangyayari sa mga tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na maraming mga tao ang sumusubok na makuha ang pagkahulog sa kanilang mga kamay, kadalasan bilang isang pinabalik, na nagiging sanhi ng pagdurusa ng kasukasuan. Pupulsuhan bali ay colloqually tinukoy bilang ang bali ng dulo ng radius (isa sa mag-armas buto) na malayo sa katawan at sa ganon kalapit sa pulso.
Na may tungkol sa 20 hanggang 25% ng lahat ng mga bali, ang pulso bali humahantong sa listahan ng mga karaniwang pinsala sa bali sa mga tao. Sa prinsipyo, maaari itong mangyari sa anumang edad, ngunit mas karaniwan sa mga kabataan sa pagitan ng 14 at 18 (dito higit sa lahat dahil sa mataas na peligro na pag-uugali na may mga kahihinatnan na mahulog) at mga matatandang higit sa 60 (dito lalo na bilang isang resulta ng osteoporosis). Karaniwan, ang sanhi ng isang radius bali (pulso bali) ay sanhi ng isang pagkahulog.
Kapag nahulog ka, sinubukan mong suportahan ang iyong sarili at sa gayon ay nagsisikap ng isang napakalaking puwersa sa pulso, na madalas na hindi ito makatiis - kaya't nagdulot ng bali. Karaniwan itong nangyayari kapag ang pulso ay pinahaba, ang radius bali ay tinatawag na Colles bali sa kasong ito. Ang mas bihirang kaso ng isang nabaluktot na pulso sa isang aksidente ay tinatawag na Smith bali.
Ang mga dahilan para sa taglagas ay maaaring magkakaiba. Sa mga nakababatang tao, madalas ito pinsala sa sports, halimbawa sa soccer, handball, skateboarding o snowboarding, na humantong sa kapus-palad na pagbagsak. Sa mga matatandang tao, sa kabilang banda, ang pagbagsak ay madalas na sanhi ng walang katiyakan na lakad at pagkatisod, at ang buto, na kadalasang paunang nasisira na ng osteoporosis, may isang mas mataas na peligro ng pagdurusa ng malaki pinsala kahit na mula sa menor de edad pinsala.
Karaniwan, ang isang bali sa pulso ay direktang nauugnay sakit, na nagdaragdag ng presyon at paggalaw. Gayundin, ang pamamaga ng magkasanib na karaniwang bubuo nang mabilis pagkatapos ng aksidente. Bilang karagdagan, ang isang malposition ng pulso ay madalas na matatagpuan.
Ito ay sanhi ng ang katunayan na ang bali ay lumilipat patungo sa likuran ng kamay at ng rayos ng gulong, na nagreresulta sa klasikong larawan ng posisyon ng bayonet. Dahil ang kadaliang kumilos ay limitado dahil sa sakit at pamamaga, ang pasyente ay karaniwang nagdadala ng kamay sa isang tipikal na posisyon na nagpapahinga upang mapawi ang kasukasuan. Kung ang kamay ay inilipat pagkatapos ng lahat, ang tinaguriang "crepitations", isang kaluskos na ingay, ay maaaring mangyari dahil sa mga bahagi ng buto na nagkukuskos sa bawat isa.
Kung nangyari ito kasama ng isang malposition, ang bali sa pulso ay maaaring maituring na ligtas. Sa ilang mga kaso, mayroon ding isang pangingiti o katulad na pang-amoy sa lugar ng mga daliri, na nagpapahiwatig na nerbiyos nairita rin o nasira ng bali. at bruise sa pulso Ang diagnosis ng isang bali sa pulso ay karaniwang maaaring gawin lamang batay sa pasyente medikal na kasaysayan (ie ang pakikipanayam sa pasyente) at ang klinikal na larawan kasama ang a eksaminasyong pisikal.
Kung ang isang pasyente ay dumating sa amin pagkatapos ng isang taglagas na may isang namamaga, masakit na pulso, na nagpapakita rin ng mga crepitations at ang tipikal na malposition, ang diagnosis ng isang bali sa pulso ay halos tiyak. Sa panahon ng eksaminasyong pisikal, ang kadaliang kumilos ng pasyente, dugo ang sirkulasyon at pakiramdam sa pulso ay maaari ring masuri. Upang kumpirmahing ang pinaghihinalaang diagnosis o upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon (halimbawa, kung saan eksaktong sa buto matatagpuan ang bali o kung ang mga bahagi ng buto ay lumuwag at / o lumipat), ang doktor ay maaari ring humiling ng X-ray.
Karaniwan itong kinukuha sa dalawang eroplano, ie minsan mula sa harap at minsan mula sa gilid, upang magkaroon ng magandang pagtingin sa lahat buto ng pulso. Lalo na nakakatulong ito upang makapagpasya sa isang naaangkop na therapy pagkatapos. Mas bihirang, ang compute tomography (CT) ay ginagamit upang masuri ang isang bali sa pulso, halimbawa kung ang impormasyong ibinigay ng X-ray ay hindi sapat na tumpak.
Mayroong maraming mga pagpipilian na magagamit para sa paggamot ng isang pulso ng pulso, na ginusto depende sa kaso. Sa prinsipyo, ang isang desisyon ay ginawa sa pagitan ng mga konserbatibo (ie di-operatiba) at mga therapeutic na pang-operatiba. Ang parehong anyo ng therapy ay naglalayong ganap na ibalik ang orihinal na hugis ng magkasanib, na nangangahulugang ang mga palakol at haba ng mga buto ay dapat na normal muli, upang ang pagpapaandar ng pulso ay ganap na naibalik. Sa kaso ng isang simpleng bali sa pulso na ay hindi nawala, ang paggamot ay binubuo lamang ng paglalagay ng a plaster cast, na karaniwang dapat magsuot ng 6 na linggo.
Sa pamamagitan ng hindi paggalaw ng bisig, ang mga piraso ng buto ay maaaring lumaki na muli nang wasto. Gayunpaman, mahalaga na magkaroon ng regular X-ray mga tseke na ginawa upang makita kung ang anumang pag-aalis ng buto ay naganap pagkatapos, upang ang mga ito ay makita sa isang maagang yugto at pagkatapos ay tratuhin nang naaangkop. Kung, sa kabilang banda, ang bali ng pulso ay nawala (naalis), dapat itong i-set up (muling iposisyon) bago ang plaster inilalapat ang cast.
Para sa layuning ito, ang site ng bali ay unang numbed sa pamamagitan ng pag-iniksyon a lokal na pampamanhid sa puwang ng bali. Pagkatapos ang mga buto ay ibabalik sa tamang posisyon sa pamamagitan ng sabay na pagbilis ng ang kanang braso at mga daliri. Ang pamamaraang ito ay dapat palaging isagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.
Kung ang paglinsad ay mas seryoso ngunit ang bali ay matatag pa rin, maaaring maisagawa ang isang saradong pagbawas. Ito ang pagpapasok ng mga wire upang patatagin ang bali sa proseso ng paggaling. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, ngunit a plaster dapat pa ring magsuot ng cast ng 6 na linggo pagkatapos.
Sa kaso ng isang hindi matatag na bali sa pulso (ang isang bali ay itinuturing na hindi matatag kung mayroon itong hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na pamantayan: comminuted bali, paglahok ng magkasanib na ibabaw, paglinsad, paglahok ng pulso, ang pasyente na mas matanda sa 60), ang bukas na operasyon ay ginustong Sa kasong ito, nakakamit ang pagpapatatag sa tulong ng mga plato na karaniwang ginagamit sa gilid ng pagbaluktot, dahil humantong ito sa mas kaunting mga komplikasyon dito. Ang mga plato na ito ay maaaring manatili sa katawan sa buong buhay.
Bagaman ang ganitong uri ng operasyon ay mas nagsasalakay at hindi maisasagawa sa isang outpatient na batayan, may kalamangan na ang mga pasyente ay hindi kailangang magsuot ng cast at maaaring maglagay kaagad ng buong timbang sa kanilang pulso. Gayunpaman, ang paggamot sa pag-opera ng isang nabali na pulso ay laging napagpasyahan ng manggagamot na nagpapagamot. Sa parehong paraan, ang kirurhiko therapy ay maaaring mas gusto kaysa sa konserbatibong paggamot kung ang mas matagal na immobilization ay limitado (hal
sa mas matanda, maraming pasyente na maraming pasyente) o kung ang mga mataas na karga ay maaaring posible muli nang mabilis hangga't maaari (hal. sa mga mapagkumpitensyang atleta) Ang layunin ng paggamot ng operative bali ay upang dalhin ang mga indibidwal na mga fragment sa isang pinakamainam na posisyon upang maaari silang muling lumaki nang walang anumang mga kahihinatnan. Mahalaga na ang orihinal na haba at anggulo ng mga buto ng pulso ay naibalik.
Depende sa uri ng rayos ng gulong bali, mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa paggamot sa pag-opera ng bali. Karaniwan sa kanilang lahat ay ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam or lokal na kawalan ng pakiramdam (panrehiyong anesthesia / plexus anesthesia; ang apektadong braso lamang ang na-anesthesia) at unang inilipat ng siruhano ang mga nabali na piraso ng buto pabalik sa tamang posisyon (manu-manong pagbawas) bago ayusin ang mga ito sa posisyong ito pagkatapos. Paano ang rayos ng gulong ang bali ay huli na naayos na nakasalalay higit sa lahat sa uri ng libro ng pulso.
- Kung ang bali ay hindi matatag (radius)
- Huwag payagan ang mga dulo ng bali na madala sa tamang posisyon sa pamamagitan ng pagbawas
- Masyadong lumipat laban sa bawat isa
- Isang magkasamang paglahok ay nangyari o
- Kahit na isang bukas na bali o comminuting bali ay naroroon.
- Ang isang posibilidad ay ang pag-aayos ng kawad ng nagsalita na bali, na ginagamit para sa halip na medyo naalis na mga bali sa pulso nang walang kasamang pagkakasangkot. Sa pamamaraang ito, ang maliliit na mga wire (tinaguriang "Spick wires" o Kirschner wires) ay drill sa pagsasalita sa pamamagitan ng maliliit na mga incision ng balat na ginawa nang una at naka-angkla sa isang paraan na naayos ang agwat ng bali. Ang mag-armas pagkatapos ay hindi gumagalaw sa loob ng 3-4 na linggo at ang mga wire ay tinanggal sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng halos 6 na linggo.
Ang pamamaraan na ito ay ginustong para sa mga batang pasyente, ngunit mas mababa para sa mga matatanda. Ang isang kawalan ay ang pagbagsak ng mga buto sa bali ng bahagi ay hindi maaaring ganap na mapigilan at sa mga nakahiwalay na kaso ay maaaring maganap ang pangalawang pag-aalis.
- Kung, bilang karagdagan sa nagsalita na bali, ang proseso ng stylus ng nagsalita ay nasira din sa konteksto ng isang pulso ng pulso, ang mga tornilyo ay karaniwang ginagamit para sa pagkapirmi upang muling maiugnay ang mga buto ng buto sa bawat isa at patatagin ang bali (tinatawag na tornilyo osteosynthesis). Ang isang karagdagang kawad ay maaari ring ipasok upang makapagbigay ng mas maraming lakas sa bali. Narito din, ang isang cast ay inilalapat pagkatapos, ngunit maaari itong alisin pagkatapos ng halos 1 linggo, upang ang isang mobilizing physiotherapy ay maaaring simulan kaagad.
Ang mga turnilyo at wire sa paggamot sa bali na ito ay tinanggal makalipas ang halos 4 na linggo sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam.
- Kung ang bali ng pulso ay partikular na hindi matatag, ang isang magkasanib na ibabaw ay kasangkot o ang bali ay lumipat muli pagkatapos ng nakaraang kirurhiko therapy, madalas na ang pagtatanim lamang ng isang plato ng metal ay maaaring magbigay ng sapat na pagkapirmi (tinatawag na plate osteosynthesis). Ang plato na ito ay karaniwang inilalagay sa gilid ng pagbaluktot at malapit sa pulso sa radius upang maituwid ang magkasanib na ibabaw, na karaniwang nai-compress. Ang metal plate ay namamalagi nang direkta sa puwang ng bali at naayos sa kaliwa at kanan nito na may mga tornilyo sa pagsasalita.
Salamat sa kalupkop, ang bali ng pulso ay kadalasang kaagad para sa pag-eehersisyo, upang walang plaster na kailangang ilagay at ang pagpapakilos ng physiotherapy ay maaaring simulan agad. Ang materyal na plato at tornilyo ay maaari ring manatili sa katawan upang hindi na kailangan ng karagdagang operasyon. Ang kawalan dito ay ang pagsingit ng plato ay nangangailangan ng isang mas malaking paghiwa ng balat kaysa sa pag-aayos ng kawad o tornilyo osteosynthesis.
Samakatuwid, mayroon ding mas malaking peligro ng pinsala sa ugat, vaskular at malambot na tisyu.
- Kung ang bali sa pulso ay may higit sa dalawang mga fragment o kahit na isang nabanggit na bali, an panlabas na fixator maaari ring maging paraan ng pagpili. Sa kasong ito, ang doktor ay nagsisingit ng dalawang metal na pin sa radius sa itaas ng pulso at dalawa sa pangalawang metacarpal buto sa panahon ng pagtitistis, na pinatibay mula sa labas ng mga tungkod. Sa ganitong paraan, ang lahat ng mga fragment ay gaganapin sa tamang posisyon mula sa labas.
Ang kawalan ng pamamaraang ito kumpara sa ibang mga pamamaraan ay ang mas malaking peligro ng impeksyon, mula pa bakterya madaling makapasok sa katawan mula sa labas sa pamamagitan ng mga metal na pin at samakatuwid kinakailangan ang maingat na pag-aalaga ng sugat. Ang panlabas na fixator ay karaniwang inalis pagkatapos ng tungkol sa 6 na linggo at pagkatapos ay agad na magamot ng physiotherapy.
Hindi alintana kung ang bali sa pulso ay dapat tratuhin sa pamamagitan ng operasyon o ginagamot nang konserbatibo mula sa simula - mayroon o walang pagbawas ng bali - isang plaster cast ang karaniwang inilalapat sa mag-armas para sa 4-6 na linggo (maliban sa kaso ng surgical plate osteosynthesis) (pagkatapos ng paggamot sa operasyon, ang tagal ng immobilization ay maaari ding mas maikli). Ang wastong pag-aalaga ay bahagi ng paggamot: Sa parehong paraan, ang pagiging buo ng balat at ang makinis na paggaling ng mga sugat (hal. Mga sugat sa pag-opera) ay dapat suriin sa panahon ng lahat ng mga pagbabago sa plaster.
Ang anumang materyal na tahi ay dapat alisin pagkatapos ng 10-14 araw. Kasunod sa immobilization, ang paggamot sa labas ng katawan na physiotherapeutic ay karaniwang ipinahiwatig upang maibalik ang buong pag-andar at kapasidad ng pagkarga sa apektadong pulso nang mabilis hangga't maaari.
- Sa isang banda, ang mga regular na pagbabago ng plaster at mga pagsusuri sa X-ray
- Pati na rin ang mga pagsasanay sa maagang paggalaw para sa hinlalaki at natitirang mahabang daliri, na hindi kasama sa cast.
#
- Ang siko at magkasanib na balikat dapat ding aktibong mapakilos sa panahon ng immobilization sa pamamagitan ng mga tiyak na pagsasanay sa paggalaw.
- Bilang karagdagan, dapat laging alagaan upang matiyak na maayos dugo sirkulasyon at pagkasensitibo pati na rin ang isang hindi nababagabag na paggalaw ng paggalaw sa lahat ng limang daliri.
Sa tamang therapy, ang bali ng pulso ay may napakahusay na pagbabala. Ang kinakatakutang permanenteng malposition ng pulso bilang resulta ng isang bali ay talagang maiiwasan halos palagi kung ang operasyon ay ginaganap sa mga kaso na may panganib na at kung ang anumang paggamot ay sinamahan ng regular na mga pagsusuri sa X-ray. Kung hindi man, ang isang radius bali ay sinamahan ng ilang mga komplikasyon.
Tulad ng anumang bali, ang panganib na magkaroon ng osteoarthritis sa apektadong magkasanib ay nadagdagan. Sa mga bihirang kaso, maaari rin itong humantong sa a sakit sindrom tulad ng Sakit ni Sudeck. Ang isang kumpletong bali ng buto - kilala rin bilang isang bali ng buto - kadalasang nagreresulta sa kumpletong paghiwalay ng istraktura ng buto sa dalawa o higit pang mga fragment.
Kung ang buto ay hindi lamang kumpleto na nagambala, ito ay tinatawag na isang buto sa buto. Ang bali sa pulso - tulad ng anumang bali ng anumang buto - ay maaaring pagalingin sa dalawang magkakaibang paraan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng direkta (pangunahing) at hindi direkta (pangalawang) paggaling ng bali. Sa panahon ng immobilization sa pamamagitan ng isang splint o plaster, ang paggaling ng buto ay nagpapatuloy sa maraming mga yugto.
Matapos ang yugto ng bali, kung saan dugo ang mga pagtagas mula sa beech ay nagtatapos sa puwang ng bali, nagsisimula ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Ito ay humahantong sa pag-aktibo ng mga nagpapaalab na selula na lumipat sa coagulated na dugo sa puwang ng bali at buhayin ang mga cell doon upang makabuo ng bagong buto. Sa kasunod na yugto ng granulation, ang dugo ng coagulated pagkatapos ay i-convert sa uugnay tissue (granulation tissue, malambot kalyo), kung saan ang bagong dugo sasakyang-dagat unti unting lumalaki.
Ang mga cell ng resorbing ng buto ay nag-aalis ng sirang at mahinang ibinibigay ng dugo sa mga dulo ng bali, pinapalitan sila ng mga cell ng gusali ng buto ng bagong sangkap ng buto. Hindi bababa sa 4-6 na linggo ang lumipas hanggang sa mangyari ito, ngunit ang sirang buto o bali ng pulso ay isinasaalang-alang na maging matatag muli. Sa sumusunod na yugto ng kalyo tumitigas, sa paglipas ng panahon, ang mga mineral ay isinasama sa bagong nabuo na buto upang mabawi nito ang orihinal na lakas.
Gayunpaman, ang bali ay ganap na mineralized pagkatapos ng 3-4 na buwan. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang bagong nabuo na sangkap ng buto ng tumigas kalyo ay karagdagang remodeled (remodeling) hanggang, pagkatapos ng 6-24 na buwan, sa wakas ay ganap itong nakahanay sa direksyon ng pangunahing diin sa buto muli at tumutugma sa orihinal na buto.
- Ang paggaling ng direktang bali ay laging nagaganap kapag ang periosteum ay nanatiling buo (lalo na sa kaso ng mga bali ng mga bata na flexural o greenwood) o kapag ang dalawang dulo ng bali na buto ay nakikipag-ugnay, hindi maaaring ilipat na may kaugnayan sa bawat isa at mahusay na ibinibigay ng dugo (hal. pagkatapos ng paggamot sa pag-opera gamit ang mga turnilyo at plato) .
Simula sa malapit na katabing mga dulo ng buto, ang mga bagong nabuo na mga cell ng buto ay idineposito sa puwang ng bali at unti-unting magkakabit ng mga fragment. Pagkatapos lamang ng 3 linggo, ang nasirang buto ay higit na gumagana muli at ang pulso ay maaaring unti-unting mai-load muli.
- Ang hindi direktang paggaling ng bali ay laging nangyayari kapag ang dalawang dulo ng bali ay wala na sa direktang pakikipag-ugnay sa bawat isa at bahagyang naimbalan mula sa bawat isa.
Ang tagal ng kumpletong paggaling ng isang pulso ng pulso ay nakasalalay sa kalubhaan ng bali at proseso ng paggaling, ngunit din sa edad ng pasyente at ang uri ng paggamot sa bali. Bilang isang patakaran, ang mga bali sa paggamot sa pulso na maaaring gamutin ay ma-reload nang mas maaga kaysa sa mga ginagamot na konserbatibo.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga dulo ng bali ay dinala pabalik sa direktang pakikipag-ugnay sa bawat isa sa pamamagitan ng paglalagay ng kirurhiko ng mga turnilyo at plato, sa gayon ay pinapayagan ang direktang paggaling ng buto at pulso na mapailalim muli sa stress pagkatapos lamang ng 3-4 na linggo. Sa kaibahan, ang mga bali sa pulso ay ginagamot na puro konserbatibo - na may isang plaster cast - karaniwang nangangailangan ng isang panahon ng pagpapagaling na 4-6 na linggo bago mailapat ang unang ehersisyo ng pagpapakilos at mga ilaw na karga. Ang isang kumpletong paggaling ng bali na may walang limitasyong katatagan ay huli na sinabi na makakamit pagkatapos ng isang panahon ng 8-12 na linggo.
Ang pag-iwas sa bali ng pulso ay posible lamang sa isang limitadong lawak. Dapat iwasan ang mga isport na may panganib na mataas kung posible. Sa ilang mga lugar maaari kang matutong bumagsak ng "maayos" nang hindi sinasaktan ang iyong sarili bilang karagdagan kapag nahuhulog. Gayunpaman, dahil ang paghuli sa kamay ng taglagas ay madalas na isang reflex na aksyon, ganap itong nangyayari nang walang malay at hindi maiiwasan. Sa kabuuan, masasabing bagaman ang bali ng pulso ay isang pangkaraniwang bunga ng isang aksidente, na humahantong sa matinding pagkasira sa paggana at sakit, kadalasang napakadaling gamutin dahil sa mga modernong diskarte sa therapy at hindi sanhi anumang permanenteng reklamo.
