Kanser sa Tiyan (Gastric Carcinoma): Surgical Therapy

Paunawa:

  • Ang endoscopic submucosal dissection (ESD; tingnan sa ibaba) ay ang paggamot ng pagpipilian para sa maagang gastric kanser.
  • Paghahanda laparoscopy (tiyan endoscopy para sa pagtatanghal ng dula) nagpapabuti ng mga desisyon sa paggamot sa lokal na advanced gastric carcinoma (lalo na ang cT3, cT4) at dapat isagawa bago simulan ang neoadjuvant chemotherapy (NACT; upang mabawasan ang bukol masa bago ang operasyon).
  • Ang operasyon ng operasyon (pag-aalis ng kirurhiko ng tisyu ng tumor) ay kumakatawan sa tanging pagpipilian para sa paggamot na nakakagamot (lunas) [gabayan sa S3].

Adenocarcinoma ng tiyan

Stage Mga Panukala
IA IA T1a Endoscopic o surgical resection
IA T1b Pag-opera sa operasyon (bahagyang pag-aalis ng isang organ)
IB-III
  1. Preoperative chemotherapya, pagkatapos
  2. Pag-opera sa operasyon, pagkatapos
  3. Postoperative chemotherapy
IV Ang drug tumor therapy at / o BSC

Alamat

  • AAdjuvant chemotherapy o radiochemotherapy kung ang preoperative chemotherapy ay hindi ginanap.
  • Pinaka-suportang pangangalaga.

1st order

  • "Maagang carcinoma" na may limitasyon sa lalim ng paglusot ng carcinoma sa mauhog Ang (mucosa) (T1m) at submucosa (layer ng tisyu sa pagitan ng mucosa at layer ng kalamnan) (T1sm) ay ginagamot sa bawat nakakagamot na endoscopic mucosal resection (EMR; pagtanggal sa operasyon ng mucosa) o dissucosal dissection (Engl. endoscopic submucosal dissection, ESD; en bloc resection of lesions). Ang intraepithelial neoplasms (precancerous tumor na posible o kumpirmadong precancerous lesion) ng anumang laki at maagang gastric carcinomas na nakakatugon sa lahat ng apat na pamantayan (AD) ay dapat na makita ang endoscopically en bloc:
    • Laki <2 cm ang lapad, hindi ulserado, mucosal carcinoma, uri ng bituka o antas ng histologic ng pagkita ng kaibhan mabuti o katamtaman (G1 / G2).

    Tandaan: Ang 5-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay at tukoy sa sakit na 5-taong kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may maagang gastric carcinoma ay maihahambing pagkatapos ng laparoscopic at klasikong gastrectomy; ang kinalabasan ng postoperative ay pinapaboran ang laparoscopic diskarte.

  • "Maagang carcinoma" (T1a N0 M0), ibig sabihin. ang tumor ay limitado sa mauhog at dapat hindi na-metastasize (kumalat) sa lymph mga node o iba pang mga organo /buto, na ang tumor ay mabuti o katamtamang naiiba (G1 o G2) at hindi> 2 cm (isang patag na bukol ay hindi dapat> 1 cm), maaaring maipalabas (inalis ang operasyon) sa pangangalaga ng organ laparoscopically (kaunting pag-opera ng invasive: Endoscopic subtotal distal paggalaw (bahagyang pagtanggal ng mas mababang bahagi ng tiyan) o sa pamamagitan ng gastrectomy (kumpletong pagtanggal ng tiyan). Para sa mga ito, lahat ng 4 sa mga sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan [mga alituntunin: patnubay ng S3]: ≤ 2 cm ang lapad, hindi ulserado, mucosal carcinoma, uri ng bituka o histolohikal na marka ng pagkita ng kaibahan mabuti o katamtaman (G1 / G2) Endoscopic submucosal dissection (ESD; en bloc resection of lesions) dapat gamitin para sa resection. Kung higit sa isang pinalawig na pamantayan ang naroroon, dapat gawin ang oncologic surgical resection. Pagsisiksik ng pag-ulit (pag-ulit ng tumor): humigit-kumulang na 15%]
  • Sa lokal na limitadong tumor (T 1 b / 2) ay pangunahing isang operasyon terapewtika: depende sa laki at lalim ng pagtagos ng tumor, isang subtotal gastric resection (bahagyang gastric resection; bahagyang pagtanggal ng gastric; madalas na tinutukoy bilang gastric resection) o isang kabuuang gastric resection (kumpletong gastric pagtanggal = gastrectomy / lymph maaaring alisin ang node). Ginagawa ito bilang pamantayan sa lymphadenectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng lymph mga node).
  • Ang lokalisasyon ng tumor sa esophagogastric (esophagus-tiyan) kantong (AEG type II) na may infiltration ng mas mababang esophagus [gabay sa S3]:
    • Ang Transthoracic subtotal esophagectomy na may proximal gastric resection (bahagyang esophagectomy na may itaas na bahagyang paggalaw ng o ukol sa sikmura) ayon kay Ivor Lewis; Bilang kahalili, ang pinalawak na transhiatal gastrectomy (kumpletong gastric resection) na may distal esophageal resection (mas mababang esophageal partial gastric resection; ang esophago-gastrectomy (kabuuang esophageal at gastric resection) ay maaaring kailanganin sa mga kaso ng karagdagang malawak na gastric na kasangkot.
  • Sa mga advanced na yugto ng tumor (T 3 at mas bago), isaalang-alang ang posibilidad ng neoadjuvant (paghahanda), perioperative, o adjuvant (adjuvant) chemotherapy para sa "downstaging" (pagpapabuti ng pagtatanghal ng tumor, lalo na tungkol sa laki at infiltration). [marahil ang chemotherapy bago o pagkatapos ng operasyon ay angkop lamang para sa mga batang pasyente (50-69 taon)]
  • Sa mga advanced na yugto ng tumor (mula sa T 3), sa mga bukol na lumaki nang lampas sa tiyan pader (T4), o kapag nakita ang kaunting ascite (tiyan ng tiyan), a laparoscopy (laparoscopy) ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang maibukod ang isang posibleng paglahok ng bukol ng atay at peritoneum (lukab ng tiyan).
  • Tandaan: Ang mga pasyente na may resectable gastric carcinoma na may microsatellite instability (MSI) -ng mataas na katayuan ay may mas mahusay na mabuhay kaysa sa mga pasyente na may mga bukol na may mababa o walang MSI (5-taong OS 78 kumpara sa 59%) 3. Iniwasan ng mga may-akda ang posibilidad na ang perioperative chemotherapy ay maaaring hindi gawin mong mabuti ang pasyente.

Ang layunin ng pag-opera terapewtika ay kumpletong pagtanggal ng tumor bilang R0 resection (pag-aalis ng tumor sa malusog na tisyu; walang tumor tissue na matutukoy sa margin ng resection sa histopathology). Ang kinakailangang distansya sa kaligtasan ay 5 cm sa lugar para sa bituka carcinoma, at 8 cm para sa diffuse type. Mahusay na kritikal sa curative terapewtika ng maagang gastric carcinoma ay pansin sa posibleng lymph node metastasis. Ang gastrectomy ay isang pamamaraang pag-opera para sa kumpletong pagtanggal ng tiyan (kabuuang gastric resection). Kung ang bahagi lamang ng tiyan ang tinanggal, ito ay tinatawag na gastric resection o bahagyang gastric resection: Pagkatapos matanggal ang tiyan o bahagi ng tiyan, ang esophagus (tubo ng pagkain) ay naayos sa natitirang bahagi ng tiyan o duodenum (duodenum) upang payagan ang patuloy na pagdaan ng pagkain: Maraming mga pamamaraan ang maaaring makilala para sa iba't ibang mga indikasyon:

  • Antrum resection - pagtanggal ng huling seksyon ng tiyan bago ang paglipat sa duodenum (duodenum).
  • Billroth I resection - bahagyang pagtanggal ng tiyan; kasunod na anastomosis (koneksyon) sa pagitan ng natirang gastric at ang duodenum (duodenum).
  • Ang paggalaw ng Billroth II - bahagyang pagtanggal ng tiyan; kasunod na anastomosis (koneksyon) sa pagitan ng nalalabi sa gastric at ng jejunum (walang laman na bituka); ang upstream na bahagi ng bituka ay natapos nang walang taros at konektado sa draining na bahagi ng jejunum
  • Roux-Y resection - pamamaraan ng muling pagtatayo pagkatapos ng gastrectomy; anastomosis (koneksyon) sa pagitan ng gastric labi at ang jejunum (walang laman na bituka); ang duodenum (duodenum; physiologically upstream) ay konektado din sa jejunum (tinaguriang end-to-side anastomosis)
  • Kabuuang gastrectomy - kabuuang pagtanggal ng tiyan.

Mga komplikasyon / kadahilanang karamdaman

  • Dumudugo
  • Impeksyon
  • Mga karamdaman sa sugat
  • Incisional hernia - tiyan luslos ng luslos sa lugar ng scar ng kirurhiko.
  • Kakulangan sa pag-Suture - kawalan ng kakayahang tahiin upang maiakma ang mga tisyu.
  • Dumping syndrome (postgastrectomy syndrome).
  • Anastomotic stenosis - pagpapakipot ng tahi ng pagkonekta.
  • Anastomosis ulser - pagbuo ng ulser sa lugar ng pagkonekta ng tahi.
  • Thromboembolism - occlusion ng isang baga malaking ugat sa pamamagitan ng isang dugo namuong
  • Pneumonia (pamamaga ng baga)
  • Malnutrisyon (malnutrisyon)
  • Alkalina kati esophagitis - esophagitis kung saan gastric acid at pepsin huwag gampanan.
  • Anemia kakulangan sa iron - anemia dahil sa kakulangan sa iron.

Ang panganib sa pag-opera ay mas mababa sa limang porsyento para sa gastric resection na isinagawa sa mga may karanasan na sentro. Sa kaso ng mga komplikasyon tulad ng pagdurugo o stenosis (pagpapakipot) sa tiyan, maaaring kinakailangan upang magsagawa ng isang bahagyang gastric resection o gastrectomy (pagtanggal ng tiyan), ngunit walang paggamot na nakakagamot (paggaling). Pag-ulit

Sa kaso ng nakahiwalay na lokal na pag-ulit (pag-ulit ng sakit sa parehong lugar), maaaring maisagawa ang isa pang operasyon. Karagdagang mga tala

  • Ipinakita ng isang pag-aaral na ang pag-aalis ng kirurhiko sa primarius (orihinal na bukol ng isang malignant na metastatic tumor) habang iniiwan ang metastases (mga tumor ng anak na babae) sa lugar, hindi katulad ng marahil sa tutuldok kanser, hindi nagbibigay ng benepisyo at samakatuwid ay hindi inirerekumenda.