Clostridium sutil ay isang positibo sa Gram, hugis pamalo, obligadong anaerobic na bakterya na kabilang sa paghihiwalay ng Firmicutes. Ang bakterya na bumubuo ng endospore ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang nosocomial mga pathogens at makakaya mamuno sa paglitaw ng antibyotiko-sama kolaitis, lalo na sa setting ng klinikal.
Ano ang difficile ng Clostridium?
Clostridium sutil ay isang hugis baras, gramo na positibong bakterya at kabilang sa pamilyang Clostridiaceae. Ang C. difficile ay itinuturing na isang facultative pathogen na maaari mamuno sa nagbabanta ng buhay pamamaga ng tutuldok (pseudomembranous kolaitis), lalo na pagkatapos antibyotiko gamitin Ginagawa itong isa sa mga pinaka-kaugnay na nosocomial mga pathogens ("ospital kagaw"), Mula nang malawak na spectrum antibiotics ay madalas na ginagamit sa mga ospital at terapewtika mga oras sa antibyotiko gamot ay karaniwang mas mahaba. Ang C. difficile ay kabilang sa obligadong anaerobic bakterya at samakatuwid ay walang posibilidad ng aktibong metabolismo sa isang oxygenated (oxic) na kapaligiran. Kahit maliit na halaga ng oksiheno ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa bakterya. Bilang karagdagan, ang uri ng Clostridia na ito ay may kakayahang bumuo ng mga endospore, na lubos na lumalaban sa iba't ibang mga impluwensyang pangkapaligiran. Kung nakikita ng cell ang isang malakas diin, ang mahigpit na kinokontrol na proseso ng pagbuo ng spore ay pinasimulan (sporulation). Sa panahon ng sporulation, ang mga vegetative cell ay bumubuo ng isang karagdagang kompartimento ng cell, na, bukod sa iba pang mga bagay, pinoprotektahan ang DNA at mahalaga proteins sa may sapat na gulang na spore ng isang napaka-matatag na sobre ng cell. Ang spore ay pinakawalan pagkamatay ng ina cell, sa gayon tinitiyak ang kaligtasan ng cell. Ang metabolically hindi aktibong form ng kaligtasan ng buhay ay nagbibigay-daan ito upang magparaya mga kadahilanan ng stress tulad ng init, oksiheno, tagtuyot, o kahit na marami alkoholna nakabatay sa mga disimpektante hanggang sa ang spore ay maibalik sa isang vegetative state sa ilalim ng mas kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran.
Pangyayari, pamamahagi, at mga katangian
Clostridium sutil karaniwang ipinamamahagi sa buong mundo (nasa lahat ng dako) at matatagpuan sa kapaligiran lalo na sa mga lupa, alikabok, o ibabaw na tubig. Ang C. difficile ay maaari ding matagpuan sa bituka ng mga tao o hayop. Kaya, bahagyang mas mababa sa 5% ng lahat ng mga may sapat na gulang na nagdadala ng bakterya na halos hindi napapansin. Sa kaibahan, ang mikrobyo ay natagpuan sa halos 80% ng lahat ng mga sanggol, na marahil ay ginagawang isa sa mga nauna bakterya upang kolonisahin ang bituka ng isang bagong panganak. Ang isang seryosong problema ay ang mataas na pagkalat ng mga ospital. Ang bakterya ay maaaring napansin sa 20% -40% ng lahat ng mga pasyente, at maraming mga pasyente din ang nakakaranas ng recolonization na may C. difficile doon, ngunit nang hindi agad nagkakaroon ng mga sintomas. Naiulat na ang dalas at kalubhaan ng C. difficile impeksyon ay tumaas sa nakaraang ilang taon. Ang napaka-lumalaban spore, na kung saan ay kahit na lumalaban sa maraming mga karaniwan alkoholna nakabatay sa mga disimpektante, magkaroon ng isang mataas na pagtitiyaga sa dumi, alikabok, sa damit o sahig. Ito, kasama ang kung minsan ay hindi sapat na kalinisan sa mga ospital, ay nag-aambag sa isang mabilis na pagkalat sa mga pasyente. Ang mataas na rate ng pagkalat na ito ay nagiging problema kapag ang mga kondisyon para sa matinding impeksyon na may C. difficile ay isinasaalang-alang. Sa malusog na indibidwal, isang natural na kolonisasyon ng (malaki) na bituka na may apathogenic bakterya Ang (bituka microbiota) ay nagbibigay ng proteksyon laban sa iba pa, nakakapinsalang species ng bakterya. Sa pamamagitan ng pag-aangkop at pakikipag-ugnay sa host ng tao, maaaring limitahan ng microbiota na ito ang paglaki ng hindi kanais-nais kagaw sa isang tiyak na lawak. Ang aming normal na bituka microbiota ay may kasamang bakterya ng genera Bacteroides, Faecalibacterium o Escherichia, at Clostridium species, ngunit hindi Clostridium difficile. Kung ang microbiota na ito ay bahagyang o ganap na napatay ng paggamit ng antibiotic, ang C. difficile spores ay maaaring tumubo sa anoxic environment ng tutuldok at mabilis na dumami. Bagaman ang pagpaparami pagkatapos ng paggamit ng antibiotiko ay ang pinakakaraniwang sanhi ng matinding impeksyon, ang mga may edad na o mga pasyente na may immunocompromised ay nasa panganib din. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na kumukuha proton pump inhibitors upang pangalagaan gastric acid nanganganib na ang bakterya ay hindi mapapatay ng gastric acid at pagpasok sa bituka. Karaniwan, ang impeksyon sa C. difficile ay humahantong sa matinding pagdudumi at pamamaga ng tutuldok. Kung ang bakterya ay muling pumasok sa an oksiheno-na naglalaman ng kapaligiran sa pamamagitan ng dumi ng tao, ang sporulation ay nagsisimula kaagad dahil sa oxygen diinPagkatapos ng paglabas at sporulation, ang mga spore ay maaaring madaling mailipat ng pasyente sa iba pang mga pasyente, kawani o iba`t ibang mga ibabaw. Sa talamak na yugto ng karamdaman na ito, mayroong pinakamataas na peligro ng impeksyon at pagkalat.
Mga karamdaman at sintomas
Ang Clostridium difficile ay maaaring maging sanhi ng isang tukoy na anyo ng bituka pamamaga (pseudomembranous o nauugnay sa antibiotic kolaitis) sa ilalim ng ilang mga pangyayaring inilarawan dati. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang biglang pagsisimula ng pagdudumi, lagnat, mas mababa tiyan sakit, at pag-aalis ng tubig at kakulangan ng electrolyte na nauugnay sa pagdudumi. Sa banayad na mga porma ng pag-unlad, nangyayari ang mushy, likidong pagtatae; sa mas matinding mga kaso, namamamatay na pamamaga at pamamaga ng buong colon (nakakalason na megacolon), butas sa bituka o dugo pagkalason (sepsis) maaaring mangyari. Mahalaga para sa manggagamot na makilala ang Clostridium difficile mula sa iba pang mga potensyal mga pathogens. Panganib kadahilanan tulad ng edad, immunosuppression, at paggamit ng antibiotics, proton pump inhibitors, o kontra-namumula gamot maglingkod bilang mahalagang tagapagpahiwatig. Kasama ang mga pagsusuri sa microbiological at ang pagtuklas ng mga tukoy na lason na ginawa ng C. difficile, makukumpirma nila ang isang diagnosis. Ang mga lason ay dalawa sa pangunahing mga kadahilanan ng pagkabulok ng C. difficile: TcdA (toxin A) at TcdB (toxin B). Ang mga ito ay higit na responsable para sa pinsala sa bituka tisyu, kahit na may mga strain na hindi makagawa ng lason A at maaari pa rin mamuno sa matinding karamdaman. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga pag-aaral na ang lason B ay ang mas may-katuturang kadahilanan at sinusuportahan ng aksyon nito ng lason A. Parehong mga lason ay maaaring tumagos sa mga epithelial cell ng bituka, kung saan binago nila ang parehong mahalagang istruktura proteins (actins) at mga signaling pathway sa loob ng cell (iba't ibang mga GTPases na kasangkot sa pagsasaayos ng aktin skeleton). Bilang isang resulta, nawala ang mga cell ng kanilang orihinal na hugis (pagbabago sa morphology ng cell) at ang mga mahahalagang koneksyon sa intercellular (masikip na junction) ay maaaring masira. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng cell (apoptosis), pagtagas ng likido, at pinapayagan ang mga lason o pathogens na tumagos sa mas malalim na mga layer ng tisyu at higit na makapinsala sa mauhog. Ang mga nasirang cell, kasama ang mga cell ng immune system at fibrins, bumubuo ng tipikal na pseudomembrane, na maaaring maituring na isang sapat na tiyak na pagkakakilanlan ng isang C. difficile na impeksyon sa mga endoscopic diagnostic.
