Diabetic Retinopathy: Surgical Therapy

1st order

  • Panretinal laser therapy (pamumuo ng buong retina (retina) maliban sa macula / lugar ng pinakamatalim na paningin); mga pahiwatig:
    • Proliferative diabetic retinopathy (PDR):
      • Dapat isagawa ang panretinal laser therapy
    • Nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR):
      • Ang Panretinal laser therapy ay hindi dapat ialok sa mga kaso ng banayad o katamtamang NPDR
      • Sa matinding NPDR, ang panretinal laser coagulation ay maaaring isaalang-alang sa ilang mga pasyente na may panganib na mataas
  • Vitrectomy (vitreous pagtanggal; inaalok):
    • Sa kaso ng nonabsorbing vitreous hemorrhage o
    • Sa pagkakaroon ng paparating o umiiral na tractional ("nauugnay sa traksyon") gitnang retinal detachment (ablatio retinae).

    Posibleng mga komplikasyon: Pag-iwas sa retinal pagkatapos ng operasyon (maaari ring sanhi ng advanced dyabetis mellitus); post-operative dumudugo sa vitreous space (maaari mamuno sa makabuluhan Sira sa mata; katarata (cataract; lens opacity) sa panahon ng 5 taon sa 8 ng 10 mga pasyente.

  • Focal laser therapy (maaaring maalok); mga pahiwatig:
    • Ang pagkakaroon ng klinikal na makabuluhang diabetic macular edema (akumulasyon ng extracellular fluid (edema) sa lugar ng dilaw na lugar (macula lutea) ng mata ng tao) nagbabanta sa visual acuity (paningin) nang walang paglahok ng foveal (fovea: depression na matatagpuan sa gitna ng dilaw na lugar )

Mga karagdagang tala

  • Tandaan: Ayon sa isang randomized trial, macular edema ay hindi kailangang tratuhin ng laser coagulation o injection ng anti-VEGF gamot hangga't walang lumalala ng visual acuity. Ang pag-aaral ng multicenter ay nagpatala ng 702 mga pasyente na may diabetes macular edema (akumulasyon ng extracellular fluid (edema) sa lugar ng dilaw na lugar (macula lutea)) at isang visual acuity ng 20/25 o mas mahusay. Ang mga pasyente ay random na nakatalaga sa tatlong mga diskarte sa paggamot: unang pangkat ay nakatanggap ng isang intraocular injection na aflibercept tuwing 4 na linggo, ang pangalawang pangkat ay nakatanggap ng laser coagulation, at ang pangatlong pangkat ay nagsilbing isang control group. Matapos ang 2 taon ng pag-aaral ang sumusunod na resulta ay natagpuan: ang pangunahing endpoint isang paglala ng visual acuity, naganap na pantay madalas sa lahat ng tatlong mga pangkat. Konklusyon: Ang agarang paggamot laban sa VEGF ay maaaring protektado ang mga pasyente mula sa mga komplikasyon (hal. Pagkawala ng mata dahil sa endophthalmitis) . Bukod dito, dapat banggitin na mayroong isang mas madalas na pagtaas ng intraocular pressure habang aflibercept paggamot kumpara sa control group (8 kumpara sa 3%).
  • Sa mga kaso ng banayad na pinsala sa retina (retinal) sa isang maagang yugto, hindi dapat gawin ang paggamot sa laser.
  • Ang isang randomized klinikal na pagsubok ay maaaring ipakita na kumpara sa panretinal laser coagulation (tingnan sa itaas), ang benepisyo ng intravitreal ("sa vitreous") na iniksyon ng VEGF inhibitor ranibizumab sa masagana diabetic retinopathy maaaring maging maihambing man o mas mataas pa.