Ang kirurhiko therapy ay kumakatawan sa unang-linya na paggamot para sa pagkabali ng leeg ng femoral:
- Osteosynthesis - pamamaraang pag-opera upang gamutin ang mga bali (nasira buto) at iba pang mga pinsala sa buto (hal. epiphysiolysis) upang mabilis na maibalik ang buong paggana. Ginagawa ito ng implants (sa pamamagitan ng pagpapasok ng mga puwersang carrier tulad ng mga turnilyo o plato).
- Hip endoprosthesis (hip TEP; kabuuang endoprosthesis ng hip joint) - artipisyal na kasukasuan ng balakang.
Tandaan: Ang pagbabala ng mas matatandang mga pasyente na may balakang bali lumalala sa oras ng paghihintay para sa operasyon. Ayon sa isang pag-aaral, ang panganib na mamatay sa loob ng susunod na taon ay tumaas ng halos 5% para sa bawat sampung oras ng karagdagang oras ng paghihintay. Ang Joint Federal Committee (G-BA) ay nagpasya na, sa hinaharap, ang mga ospital ay kinakailangan upang magpatakbo sa mga pasyente na may femur bali malapit sa hip joint sa loob ng 24 na oras, kung ang kanilang pangkalahatan kalagayan pinapayagan.
Mga pahiwatig para sa osteosynthesis
- Prophylactic: non-displaced (displaced, displaced), matatag na mga bali.
- Mas bata at mas matandang mga pasyente na may aktibong edad anuman bali uri.
- Sa mas matandang edad magsalita para sa osteosynthesis:
- Napapanatili ang pisikal at mental na pagganap
- Matatag na bali (naapektuhan, Pauwels I, Hardin I).
- Hindi o bahagyang paglinsad lamang (Hardin II, posibleng III).
- Mahusay na nabawasan (resettable) na bali.
- Walang makabuluhang osteoporosis (pagkawala ng buto)
- Malaking fragment ng ulo at leeg
- Malaking diameter ng leeg ng femoral
- Fracture na hindi lalampas sa 24 oras
- Ipsilateral paresis (paralisis sa parehong bahagi).
- Sa kaso ng makabuluhang nabawasan pangkalahatang kondisyon
- Kahinaan ng kalooban
- Kakayahan sa kama
- Senile demensya
Mga pahiwatig para sa endoprosthesis
- Malubhang naalis na bali
- Hindi nabibigyang kasiyahan ang bali
- Matatanda at maipaliliit na mga pasyente na may pinababang kapasidad.
- Osteoporosis
- Pathological bali (kusang pagkabali; buto fracture nangyayari iyon "kusang", ibig sabihin nang walang sapat na trauma, ngunit dahil sa isang paghina ng buto sanhi ng sakit).
- Kasalukuyang coxarthrosis (osteoarthritis / buto ng hip joint).
Iba pang mga pahiwatig
- Ang pagtatasa ng data mula sa NSQIP database ng American College of Surgeons ay nagpakita na anuman ang proseso ng pag-opera para sa femoral leeg bali, isang kaganapan sa puso (myocardial infarction /puso atake o tumigil ang puso) naganap 1 buwan pagkatapos ng operasyon ("pagkatapos ng operasyon") sa 2.2% ng mga kaso (= 592 mga pasyente). Ang mga kadahilanan sa peligro ay:
- Edad (> 65 taon)
- Paunang mayroon na puso sakit (angina pectoris () "dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit nasa puso lugar, pagpalya ng puso (kakulangan sa puso), myocardial infarction (atake sa puso), at / o PTCA o stent).
- Ang talamak na nakakahawang sakit sa baga (COPD).
- Dyspnea (igsi ng paghinga)
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
- Diabetes mellitus
- Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
- Peripheral arterial vascular disease (pAVK)
- Mga impeksyon sa sugat
- Cerebrovascular ("nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng utak") pinsala
- Madalas na pagtanggap ng pagsasalin ng dugo
Pagkatapos ng accounting para sa maraming nakakaimpluwensyang variable (edad, kasarian, kulay ng balat, marka ng ASA), isang malinaw na pagkakaugnay sa postoperative na komplikasyon sa puso ay ipinakita para sa mga sumusunod na kondisyon:
- Ang pagkabigo sa renal nangangailangan dyalisis (odds ratio, OR = 2.22) [preoperative diagnosis ng laboratoryo: potasa; pagtatanghal sa nephrologist]
- PAVK (OR = 2.11).
- Apoplexy /atake serebral (O = 1.83), COPD (O = 1.69).
- Paunang mayroon na sakit sa puso (O = 1.55) [pauna at umaandar diagnostic ng laboratoryo: troponin, NT-proBNP (N-terminal na pro utak natriuretic peptide); pagtatanghal sa cardiologist kung kinakailangan].
- Bale sa Hita
- Panahon ng pasyente> 65 taon: ang operasyon kumpara sa konserbatibong pangangalaga: 30-araw na pagkamatay ay 3.95-tiklop nang mas mataas para sa mga pasyente na hindi ginagamot nang walang paggamot kaysa sa pinapatakbo na pangkat; 3.84-tiklop ng mas mataas pagkatapos ng 1 taon.
- Ang mga pasyente sa nars na may isang bali sa balakang at advanced demensya: ang dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) ay 12% na mas mababa para sa mga pasyente na ginagamot sa operasyon sa dalawang taong pagsubaybay.
- Nalaglag femoral leeg bali: pagtatanim ng kabuuang endoprosthesis kumpara sa hemiprosthesis (na pumapalit lamang sa femoral head ngunit hindi ang acetabulum (hip joint o pelvic socket); pangunahing puntong punto ng pag-aaral ay isang pangalawang kapalit ng balakang sa loob ng unang 24 na buwan:
- Kabuuang endoprosthesis (= kapalit ng femoral ulo at acetabulum): sa 57 ng 718 mga pasyente (7.9%).
- Hemiprosthesis: 60 ng 723 mga pasyente (8.3%).
Ang pagkakaiba ay hindi makabuluhan; ang kabuuang endoprosthesis ay may mas kaunting mga pagbabago sa ikalawang taon kaysa pagkatapos ng pagtatanim ng hemiprosthesis, na maaaring magpahiwatig ng mas kaunting pangmatagalang tibay.
