Surgical terapewtika para bosyo karaniwang binubuo ng isang strum resection (na kung saan ay maling tinawag na isang strumectomy), kung saan ang tiroydeo ay tinanggal maliban sa isang labi ng iba't ibang laki. Ang terminong strumectomy, sa kabilang banda, ay tumutukoy sa pagtanggal ng isang kumpletong organ sa ilalim ng isang ectomy. Kumpletong pagtanggal ng tiroydeo ay tinatawag na thyroidectomy (kasingkahulugan: kabuuang paglawak ng teroydeo), at kumpletong pagtanggal ng isang kalahati ng tiroydeo ay tinatawag na hemithyroidectomy.
Ang mga pahiwatig para sa strum resection o thyroidectomy / hemithyroidectomy (kasingkahulugan: lobectomy / kumpletong pag-aalis ng isa sa dalawang lobes) ay:
- Malaking nodal bosyo (kung kinakailangan, dito depende sa laki. Bilang at lokasyon ng mga node thyroidectomy ipinahiwatig [ginto pamantayan]).
- Malamig mga node (kung malignant / malignant → hemithyroidectomy).
- Pag-compress ng mga organo sa leeg
- Goiter na may awtonomiya (sa tago o mahayag na hyperthyroidism → therapy sa pamamagitan ng operasyon, gamot, radioiodine therapy o kahalili sa pag-iniksyon ng alak
- Ang unang yugto ng paggamot ay ang drug therapy (thiamazole o propylthiouracil);
- Ang operasyon ay ipinahiwatig sa kaso ng malaki bosyo na nagiging sanhi ng mga problemang mekanikal, saka kung sakaling mayroon na malamig buhol o pagkatapos ng hindi matagumpay na iba pang mga anyo ng terapewtika.
Tandaan: Isang alternatibong pamamaraan ng terapewtika ay ang paglusot ng mataas na porsyento ethanol (ethanol) upang mapuksa ang nag-iisa na autonomous (independyenteng) adenomas na dalawa hanggang apat na sentimetro ang laki).
Mga karagdagang tala
- Para sa mga nodule ng teroydeo na mas malaki sa 4 cm ang lapad na may hindi matukoy na mga natuklasan ng cytologic, ang lobectomy (kumpletong pag-aalis ng isa sa dalawang mga lobe) ay kadalasang kadalasang sapat bilang therapy.
- Sa mas matandang edad o mga kontraindiksyon sa operasyon, radiotherapy maaaring isagawa bilang isang kahalili sa operasyon. Para sa karagdagang mga pahiwatig para sa therapy sa radioiodine, tingnan sa ibaba ang "Karagdagang therapy / maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon".
- Pagkatapos ng radioiodine therapy o operasyon ay karaniwang isang panghabambuhay na pagpapalit na therapy na may thyroxine kinakailangan!
- Ang maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na paggamot ay makikita sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
Mga rekomendasyon sa alituntunin:
- Sa mga kabataan at bata, dahil sa mas mataas na peligro ng hypoparathyroidism (parathyroid hypofunction), ang pamamaraan ay dapat na isagawa lamang sa mga dalubhasang sentro.
- Sa kaso ng mga alternatibong diskarte sa pag-access, na karaniwang ginagawa para sa mga kosmetikong kadahilanan, dapat malinaw na ipaalam ng siruhano sa pasyente ang paunang talakayan na ang mga ito ay hindi itinatag at hindi pamantayang pamamaraan.
- Ang impormasyon tungkol sa mga kahalili: sa konteksto ng pinalawig na tungkulin upang ipaalam sa operasyon ng teroydeo ay dapat ding i-refer sa mga siyentipikong hindi napatunayan na mga kahalili sa paglipat (hal, pag-abuno ng microwave, tingnan sa itaas).
- Intraoperative neuromonitoring (IONM): visual imaging ng paulit-ulit na nerbiyos (laryngeal nerve; vocal nerve) ay ang ginto pamantayan Ang Neuromonitoring ay hindi sapilitan. Tandaan: Ang pagbabago ng nerbiyos ay isiniwalat ng intraoperative pagmamanman pipilitin ang pagbabago o pagpapalaglag ng operasyon. Dapat din itong pag-usapan sa panahon ng edukasyon sa pasyente.
- Metabolic pagmamanman: 24 na oras pagkatapos ng operasyon, kaltsyum at parathyroid hormone dapat matukoy ang mga antas.
- Dahil sa peligro ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon: pagpapalawak ng pananatili sa inpatient na hindi bababa sa 36-48 na oras. Sa parehong oras, ang mga kawani ng medikal ay dapat maging kwalipikado upang harapin ang mga posibleng komplikasyon. Ang mga umiiral na algorithm ng pagkilos ay dapat na magagamit sa pangangasiwa ng ward ng ospital.