Hallux Valgus: Surgical Therapy

para Hallux valgus, mayroong iba't ibang mga pamamaraang pag-opera na maaaring magamit depende sa eksaktong mga sintomas. Ang therapeutic na layunin ay sakit pagbawas Pahiwatig

  • Pag-opera para sa Hallux valgus ay ipinahiwatig lamang kung nagpapakilala.

Kontraindiksyon (contraindication)

  • Peripheral arterial occlusive disease (pAVK)

Ang mga pamamaraang pag-opera

Inilarawan ang higit sa 100 mga pamamaraang pag-opera, at maaari silang mabawasan sa mga sumusunod na inilarawan na pamamaraan:

  • Pag-opera ayon sa Akin (pagwawasto osteotomy *; kasingkahulugan: osteotomy ng conversion) - Para sa hangaring ito, ang isang bony wedge ay aalisin mula sa proximal phalanx ng mahusay na daliri ng paa, at pagkatapos ng pagwawasto ng malposition sa pamamagitan lamang ng anggulo na ito (ng kalso), ang osteotomy (pagputol ng buto) ay naayos na may isang tahi ng buto, isang clamp o isang tornilyo.
  • Arthrodesis (tigas) ng mga metatarsophalangeal joint o base osteotomy sa mga kaso ng matinding pagpapapangit (pagwawasto osteotomy), ibig sabihin, mas mataas na antas ng pinagsamang pinsala (sa kahulugan ng hallux rigidus / dahil sa mga pagbabago sa artritis na matigas sama-sama ng big toe metatarsophalangeal).
  • Ang operasyon ayon kay Austin (= chevron osteotomy; corrective osteotomy) - ay ginagamit para sa hindi gaanong binibigkas na pagpapapangit, ie para sa banayad hanggang katamtamang mga deformidad.
  • Op pagkatapos ng Hohmann (corrective osteotomy).
  • Pag-opera ayon sa Hueter (resection arthroplasty / pagbabago ng hugis sa pamamagitan ng pagtanggal ng tisyu).
  • Ang OP pagkatapos ng Keller-Brandes (resection arthroplasty) - ay kadalasang ginagamit sa mga matatandang pasyente.
  • OP pagkatapos ng Lapidus (tigas) - ay ginagamit sa osteoarthritis o hindi matatag na kasukasuan.
  • Op nachMcBride (pagbabalanse ng malambot na tisyu na may paglipat ng tendon ng adductor).
  • Ang OP pagkatapos ng scarf (corrective osteotomy; Scarf osteotomy) - ay ginagamit para sa katamtamang malubhang mga form ng Hallux valgus, ibig sabihin na may hindi gaanong binibigkas na pagpapapangit.
  • Minimally invasive retrocapital osteotomy MT I
  • Interbensyon ng malambot na tisyu (pagbabalanse ng malambot na tisyu - karaniwang kasama ng pangunahing osteotomy).

* Kung maitatama ang anggulo ng intermetatarsal o upang putulin ang tendon ng adductor, halimbawa, dapat magpasya sa bawat kaso batay sa pagpapapangit. Hindi posibleng sabihin kung alin sa mga nabanggit na pamamaraan sa pag-opera ang pinakaangkop batay sa mga random na kinokontrol na mga pagsubok, dahil ang mga ito ay walang sapat na mga numero ng kaso at ang follow-up na oras ay masyadong maikli. Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay maaaring gawin depende sa kalubhaan ng pagpapapangit:

  • Mga banayad na deformidad: osteotomy distal sa metatarsal Ako (lalo na ang chevron osteotomy).
  • Malubhang mga deformidad: interbensyon ng malambot na tisyu sa metatarsophalangeal joint ng big toe at, bilang isang panuntunan, din ng isang osteotomy sa base ng metatarsal I.
  • Osteoarthritis: sa pagkakaroon ng osteoarthritis ng metatarsophalangeal joint ng big toe, pati na rin sa mga matatandang pasyente, arthrodesis ng metatarsophalangeal joint ng big toe o resection arthroplasty mamuno sa pinakamagandang resulta.
  • Hallux valgus et rigidus (Hallus rgidus: mga pagbabago sa arthritic ng metatarsophalangeal joint ng malaking daliri ng paa na naging matigas): Ang mga reconstructive na pamamaraan ay hindi na ipinahiwatig dito, dahil ang magkasanib na kadaliang kumilos ay hindi na nakakakuha ng sapat. Kadalasan, ang sakit nananatili din.

Posibleng mga komplikasyon

  • Mga karamdaman sa sugat na nagpapagaling (2-4%)
  • Osteonecrosis (buto nekrosis)
    • MT-I ulo sa distal osteotomy.
    • Sesamoid buto sa lateral bitaw (bitawan).
  • Pagpapaikli ng unang sinag
  • Functional na pinsala sa metatarsophalangeal joint ng malaking daliri
  • Hallux varus (sobrang pagwawasto)
  • Pseudarthrosis (may kapansanan bali pagpapagaling sa pagbuo ng isang maling magkasanib).
  • Maling magkasanib na pag-ulit
  • Pagganap ng mga limitasyon sa extensor at flexor tendon lesyon.
  • Talamak na sakit sa panrehiyong sindrom (CRPS)

Aftercare

  • Buong bigat ng timbang ng paa sa isang flat dressing na sapatos o hintuturo relief shoes sa loob ng 6 na linggo. Ang sapatos na bendahe ay karaniwang kumakatawan sa isang mababang sapatos na may isang patag at matigas na solong.
  • Sa reconstructive surgery, ang resulta ng pag-opera ay na-secure sa mga redressing bandage hanggang sa ang malambot na tisyu ay gumaling sa nais na posisyon (tagal: 6 na linggo; araw-araw na pagbabago ng dressing ng pasyente).
  • Wg. edema ugali regular na pagtaas ng mga paa.
  • Ang materyal na Osteosynthesis ay maaaring alisin pagkatapos ng tungkol sa 6-9 na buwan pagkatapos ng operasyon (sa mas matatandang mga pasyente, maaari itong iwanang kung hindi ito sanhi ng kakulangan sa ginhawa).