Invasive therapy
Mga pagpipilian sa invasive therapeutic para sa revascularization sa coronary puso ang sakit (CHD) ay nagsasama ng interbensyon ng catheter na may vasodilatation o bypass surgery. Ang parehong pamamaraan ay naglalayong ibalik ang patency ng makitid o naharang na coronary malaking ugat (revascularization).
Catheter sa puso
Ang Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) ay maaaring magamit bilang isang pamantayan na pamamaraan, ibig sabihin bilang nag-iisang lobo ng paglalagay ng daluyan (dilatation ng lobo), o kasama ng stent graft upang mapanatiling bukas ang sisidlan nang wala sa loob. Ang form na ito ng therapy ay ginagamit kapag mayroong isa hanggang tatlong sakit sa daluyan na may makabuluhang vasoconstriction na higit sa 70% at ang pasyente ay naghihirap mula sa matatag o hindi matatag. angina pektoris. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang ibalik ang dugo dumaloy sa coronary arteries.
Ang isang matagumpay na vasodilatation na may kasunod na kalayaan mula sa mga sintomas ay nangyayari sa halos 90% ng mga kaso. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nagpapakita ng isang na-update na pagpapaliit ng coronary vessel na may mga sintomas ng pectanginous (dibdib paghihigpit) pagkatapos ng 6 na buwan; kung ang stent ay nakatanim sa panahon ng PTCA, ang halagang ito ay bumaba sa humigit-kumulang 15-20%. Sa stent pagtatanim, isang tubong tulad ng parilya ang ipinasok sa makitid na lugar ng coronary vessel pagkatapos ng pagluwang upang mapanatili itong permanenteng bukas. Karamihan sa mga pasyente na may natitirang vasoconstriction ay maaaring makatanggap ng PTCA upang muling buksan ang daluyan nang walang mas mataas na peligro.
Ang pamamaraan ay may mga sumusunod na posibleng komplikasyon: Manipula ng sasakyang-dagat na may catheter wire ay maaaring humantong sa dissection, ie pinsala sa pader ng sisidlan na may kasunod na pagdurugo sa pagitan ng mga layer ng pader ng sisidlan. Kung nangyari ito, isang stent ay ipinasok upang isara ang detatsment ng mga layer ng pader ng sisidlan. Kung hindi ito matagumpay, dapat isagawa ang emergency bypass na operasyon. Ang pamamaraang PTCA ay may rate ng dami ng namamatay na 1%. Kung ang pangunahing tangkay ng kaliwang coronary malaking ugat ay apektado ng isang makitid (stenosis), walang interbensyon ng catheter na ginanap, ngunit isang bypass na operasyon ang ginaganap.
Pagpapatakbo ng Bypass
Ang operasyon sa Bypass ay ang kinikilalang pamamaraan ng pag-opera para sa muling pagbukas ng mga occluded coronary at kilala rin bilang coronary malaking ugat bypass graft (CABG). Ginagawa ang operasyon sa Bypass kapag mayroong isang pangunahing paghikot ng stem ng kaliwang coronary artery, isang palatandaan na sakit na tatlong daluyan na may iba't ibang mga makitid na lugar, o isang sakit na dalawahan na may pamamaliit malapit sa tangkay na nagdudulot ng mga sintomas. Ang mga makitid na malapit sa puno ng daluyan ay hindi kanais-nais dugo daloy at dalhin ang peligro ng paggawa ng isa (sa kaso ng tamang coronary artery) o dalawang mahalaga (sa kaso ng kaliwang coronary artery) na nagbibigay sasakyang-dagat hindi nasusuklam
Bukod dito, ang pahiwatig para sa operasyon ay ibinibigay kung angina Ang pectoris ay hindi matagumpay na nagamot ng drug therapy o interbensyon ng catheter. Ang mga kinakailangan para sa operasyon ay: Sa panahon ng operasyon, ang dibdib ay binuksan at ang puso ay tumigil sa paggamit ng makina ng puso-baga, upang hindi na ito mag-usisa mismo, ngunit ang paggalaw na pag-andar ay natitiyak ng sirkulasyon ng extracorporeal (nagaganap sa labas ng katawan) sa pamamagitan ng makina. Ang pagpapakipot ng coronary arteries (coronary stenosis) ay bridged ng isang bypass vessel upang ang pagpapaliit ay maaaring bypass ng dugo dumaloy at sa ilog puso Maaaring ibigay muli ang kalamnan ng kalamnan.
Mahigit sa 80% ng mga pasyente ay walang mga sintomas pagkatapos ng operasyon. Ang kanan o kaliwang thoracic artery (Arteria thoracica interna) ay maaaring magamit bilang isang bypass vessel, tulad ng radial arterya ng kamay o isang femoral ugat (Vena saphena magna). Ang dalawa huli na dalawa sasakyang-dagat ay inihanda intraoperative (sa panahon ng operasyon) mula sa kanilang orihinal na anatomical na posisyon at ginagamit bilang isang intermediate na piraso (interponate) upang tulay ang coronary arteries.
Ang radial arterya Ang (radial artery) ay maaari lamang magamit bilang isang bypass kung ang ulnar artery (olecranon artery) lamang ang nagsisiguro sa supply ng kamay. Ang pagsubok sa Allen ay ginagamit upang suriin ang sitwasyon ng sirkulasyon ng dugo sa kamay: Sa patakbo na pagpapatakbo, pinipisil ng tagasuri ang mga sisidlan sa kanan at kaliwang bahagi ng pulso, kung saan madarama ang pulso. Kung ang kamay ay maputi pagkatapos ng ilang segundo, pinapagaan niya ang ulnar na bahagi ng pulso, ang gilid ng pulso na nakaharap sa maliit daliri, at patuloy na nagbibigay ng presyon sa radial arterya.
Kung ang kamay ngayon ay naging rosas muli, ang supply ng dugo sa kamay sa pamamagitan ng ulnar artery ay natiyak at ang radial artery ay maaaring magamit para sa bypass na operasyon. Kung ang isang venous bypass ay ginampanan, ie ang coronary artery ay nai-bridged sa tulong ng femoral ugat, ang posibilidad ng occlusion ay 20 - 30% sa unang 5 taon pagkatapos ng operasyon. Ang arterial bypass ay nagsasara muli nang mas mababa sa 10% pagkatapos ng 10 taon.
Ang peligro ng operasyon ay 1% dami ng namamatay, ang panganib na magdusa a atake sa puso sa panahon ng operasyon ay 5 - 10%. Ang paggamot pagkatapos ng pagpapatakbo ng mga pinapatakbo na pasyente ay tapos na sa mga antiplatelets (aspirin, clopidogrel), na pumipigil sa pamumuo ng dugo.
- Ang pagkakaroon ng isang makabuluhang pagpapaliit ng higit sa 50% ng cross-section ng daluyan
- Mga coronary na tuloy-tuloy sa distal (sa bahagi ng ilog ng pagdidikit)
- Isang gumaganang kalamnan sa puso sa likod ng vascular constriction
- Ang isang coronary artery na may diameter na hindi bababa sa 2 mm upang ang isang bypass vessel ay maaaring konektado dito
