Ironemia ng Kakulangan sa Bakal: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

  • Normalisasyon ng balanse ng bakal

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang suplemento sa bakal (pagpapalit ng bakal; ang pinagbabatayan na sakit ay dapat na tratuhin nang nakapag-iisa) ay dapat ibigay tuwing may maliwanag na ironemia na kakulangan sa iron:
    • Hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, pasalita bakal pandagdag; paggamit sa isang walang laman tiyan nagreresulta sa 20% mas mataas pagsipsip/ pagsalin (pagpapalit ng parenteral (dito: sa ugat) sa mga pambihirang kaso lamang, ibig sabihin, kung ang halaga ng Hb ay hindi tataas sa ilalim ng pasalita bakal pandagdag).
    • Hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, isipin ang tungkol sa red cell concentrate (EC) (Kumusta ang pasyente? Clinical anemya (anemia) sintomas tulad ng sakit ng ulo, floppiness, palpitations? Mayroon bang kasabay na impeksyon? Ang Hb ay sa pababang o umaakyat na sangay).
    • Hemoglobin (Hb) <6 g / dl, karaniwang erythrocyte concentrate (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): ganap na indikasyon ng pagsasalin ng dugo.
  • Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".

Mga karagdagang tala

  • Kahit na ang antas ng Hb ay hindi mahuhulog sa ibaba 7 g / dL pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal (GI), ngunit ang antas ng hemoglobin ay bumaba ng kalahati o higit pa, dapat asahan ang mga komplikasyon sa postoperative, ayon sa isang pag-aaral. Sa mga pasyente pagkatapos puso operasyon, nadagdagan ang mga komplikasyon sa postoperative (mas mataas na peligro ng pagkamatay (rate ng kamatayan), apoplexy (atake serebral), Atake sa puso (atake sa puso) At pagkabigo ng bato) ay maaari ding sundin sa mga naturang kaso na dati na.
  • Pasalita bakal pandagdag sa mga pasyente na may iron deficiency anemia maaaring masuri medyo mapagkakatiwalaan makalipas ang dalawang linggo lamang. Ang isang pagtaas ng Hb ≥ 1 g / dL ng araw na 14 ay itinuturing na matagumpay: nakamit ito ng 73% ng mga pasyente (= mga tumutugon). Ang pagtaas na hinulaan ang pangmatagalang tagumpay na may pagkasensitibo ng 90.1% at isang pagtitiyak na 70.3%; ang tugon ay malaya sa sanhi ng anemya (anemia).
  • Ang mga pasyente na walang iron na kakulangan sa iron (IDNA, iron-deficit non-anemic) ay nagpapakita ng isang pagpapabuti sa pamilyar na pinaghihinalaang pagkapagod pagkatapos ng bakal terapewtika, ngunit wala itong epekto sa nasusukat na objectively na nasusukat na pagganap.
  • Mga pasyente na may anemya dahil sa talamak na pamamaga ("anemia ng talamak na pamamaga", ACI) ay dapat makatanggap ng iv supplementation dahil sa blockade ng enteral iron pagsipsip na na-trigger ng hepcidin. Bilang kahalili o adjuvant sa iron supplementation, pasalita lactoferrin maaaring magamit sa mga ganitong kaso. Binabawasan nito ang paglabas ng mga proinflamlaming cytokine, tulad ng IL-6 at sa gayon ang paglabas ng hepcidin. Tandaan: Binabawasan ng Hepcidin ang pagpapaandar ng iron transport protein ferroportin, na nagreresulta sa pagbawas ng enteric iron pagsipsip (pag-inom ng iron ng bituka) at kasabay nito ay nabawasan ang paglabas ng iron mula sa macrophages (phagocytes) at hepatocytes (atay mga cell).

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Bakal

  • Ang pagpapalit ng bakal ay dapat na bibig sa bivalent iron → mas mahusay na pagsipsip kaysa sa trivalent iron (ginagamit ito sa pagpapalit ng parenteral; ipinahiwatig lamang sa mga pambihirang kaso) at mas kaunting mga epekto
  • Mga paraan ng pagkilos
    • Oral therapy: ferrous II sulfate, ferrous II gluconate, ferrous II succinate, ferrous II glycine sulfate complex; inirerekumenda pang-araw-araw na dosis para sa:
      • Mga matatanda: 100-200 mg elemental na bakal
      • Mga bata: 3 - 6 mg / kg bigat ng katawan (nahahati sa dalawang dosis).
    • Magulang terapewtika*: Iron III hydroxide dextran complex, iron III sosa kumplikadong gluconate, iron III klorido, iron sucrose; kung ang antas ng Hb ay hindi tataas sa ilalim ng pagpapalit ng oral iron, ibig sabihin, ang iron ay mahinang hinihigop ng pasalita dahil sa malabsorption syndrome (mga sakit na dulot ng kapansanan sa pagsipsip ng mga substrate mula sa bituka).
    • Tandaan: Ang mga paghahanda sa Dextran ay iniulat na mayroong mas mataas na peligro ng reaksiyong anaphylactic:
      • 2.6-tiklop na nadagdagan na panganib ng anaphylaxis kumpara sa paggamit ng mga paghahanda na hindi naglalaman ng dextran (odds ratio [O: 2.6; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 2.0 at 3.3; p ˂ 0.001).
      • Ang pinakamababang panganib ay iniulat para sa paggamit ng iron sucrose.
  • Impormasyon sa dosis: Araw-araw dosis ng 100-200 mg sa dalawang solong dosis; mapabuti ang pagsipsip ng oral iron sa pamamagitan ng sabay pangangasiwa of bitamina c-payaman ang mga fruit juice.
  • Caveat. Iron intoxication sa mga bata na sa pamamagitan ng 5 beses na therapeutic dosis ng isang may sapat na gulang! Karaniwang mga sintomas ay alibadbad, pagsusuka, pagdudumi, nakakalason sakit sa atay (atay nekrosis), puso kabiguan at metabolic acidosis.
  • Overload ng iron (lalo na sa suplemento ng iron ng parenteral): pangangasiwa of deferoxamine or deferasirox.
  • Mga side effects: higit sa lahat mga sintomas ng gastrointestinal; nangangitim ng dumi ng tao.
  • Mga side effects na nauugnay sa parenteral pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal (iron sucrose, iron carboxymaltose, iron isomaltoside, iron dextran, iron sosa gluconate): Kounis syndrome (talamak na allergic coronary malaking ugat spasm na maaaring mamuno sa myocardial infarction; hindi alam na insidente).
  • Tagal ng therapy: 3-6 na buwan
  • Terapewtika pagmamanman batay sa ferritin mga antas; ang matagumpay na pagpapalit ng bakal ay nagreresulta sa isang pagtaas sa retikulosit sa loob ng 1 linggo ng pagsisimula ng therapy. Mga target na parameter (tukuyin pagkatapos> 7 d pagkatapos ng iron supplement):