Kanser sa Atay (Hepatocellular Carcinoma): Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

  • Paglipat ng atay (LTx)
  • Palliative (pampaginhawa paggamot)

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Unang linya terapewtika ay kabuuang hepatectomy (kumpletong pagtanggal ng atay) at orthotopic pag-transplant sa atay para sa sabay na therapy ng hepatocellular carcinoma at pinagbabatayan na sakit. Mga Pahiwatig: Ayon sa mga patnubay (DGVS, EASL, AASLD) batay sa pamantayan ng Milan (pamantayan ng Milan): pagsusuri sa radiological (foci ≤ 5 cm o max. 3 foci bawat ≤3 cm, walang paglahok sa vaskular, walang extrahepatic manifestation).
  • Sa pagkakaroon ng extrahepatic ("labas ng atay") mga pagpapakita o mataas na antas ng bilirubin, ang therapy ay maaaring kasama ng:
    • Pumili ng panloob radiotherapy (SIRT, TACE) - pag-iilaw ng bukol mula sa loob (tingnan sa ibaba radiotherapy).
    • Gamot terapewtika sa sorafenib - aktibong sangkap mula sa pangkat ng multi-mga inhibitor ng kinase. Ginamit sa advanced na hepatocellular carcinoma (hindi mapipigilan ang hepatocellular carcinoma, HCC) kung pamantayan terapewtika ay nabigo o hindi angkop). Ang therapy na ito ay maaaring tumigil sa paglaki ng tumor sa loob ng isang panahon, mapawi ang mga sintomas na nauugnay sa tumor, ngunit hindi makagagamot ang hepatocellular carcinoma.
  • First-line therapy:
    • Sorafenib (inhibitor ng protina kinase mula sa multi-kinase inhibitor group) (OS: 10.7 mo; TTP: 5.5 mo).
    • Lenvatinib (tyrosine kinase inhibitor (TKI)) (OS: 13.6 mo; TTP: 8.9 mo).
  • Pang-ikalawang linya na therapy
    • Regorafenib (kinase inhibitor) para sa pangalawang linya na paggamot ng hepatocellular carcinoma (HCC); OS: 10.6 mo; TTP: 3.2 mo.
    • Cabozantinib (multikinase inhibitor) pinalawig ang walang pag-unlad na kaligtasan mula sa isang panggitna sa 1.9 hanggang 5.2 buwan at pangkalahatang kaligtasan mula 8.0 hanggang 10.2 buwan sa mga pasyente na may hepatocellular carcinoma (HCC) na nakabuo ng paglaban sorafenib sa isang yugto ng 3 pagsubok. (Mula noon ay pinagkalooban ng pag-apruba: Monotherapy para sa paggamot ng hepatocellular carcinoma (HCC) sa mga may sapat na gulang na dati nang ginagamot sa sorafenib).
    • Ramucirumab (monoclonal antibody (IgG1) na nagta-target ng vascular endothelial factor ng paglago ng receptor 2 (VEGFR2)) (OS: 8, 5 mo; TTP: 3.02 mo).
    • Pembrolizumab mga inhibitor ng immune checkpoint: PD-1 inhibitor) (OS: 13.9 mo; PFS: 3.0 mo).
  • Ang drug therapy na may sorafenib ay maaari ding gamitin na kasama ng mga lokal na ablative na pamamaraan (hal., Radiofrequency ablasyon, transarterial chemoembolization).
  • Suportang therapy:
    • Ascites (dropsy ng tiyan): diuretics.
    • Therapy ng mga klasikong komplikasyon tulad ng cholestasis, cholangitis, trombosis.
    • Pruritus sa mga pasyente na may hepatogenic jaundice:
      • Cholestyramine (kolesterol resorption inhibitor): 4-16 g / araw (4 na hiwalay mula sa pag-inom ng iba pa gamot).
      • Rifampicin (bactericidal antibiotic mula sa grupo ng ansamycin): 150-600 mg / araw; caveat: hepatotoxicity (pagkatapos ng 4-12 na linggo).
      • Mga antagonist ng opioid: Naloxone (0.2 μg / kgKG / min), naltrexone (25-50 mg / araw).
      • Sertraline (antidepressant mula sa pumipili serotonin reuptake inhibitor group): 75-100 mg / araw.
    • Pain therapy para sa mga metastases ng buto
  • Sa mga advanced na yugto, ang palliative therapy (palliative treatment) ay ibinibigay:
    • Ang nutrisyon ng enteral, hal, ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy: nilikha ng endoscopically ang artipisyal na pag-access mula sa labas sa pamamagitan ng pader ng tiyan papunta sa tiyan).
    • Pagbubuhos ng therapy sa pamamagitan ng isang cat catheter (port; permanenteng pag-access sa venous o arterial dugo sirkulasyon).
    • Sakit therapy (ayon sa iskema ng pagtatanghal ng WHO; tingnan ang "Talamak na sakit"Sa ibaba).
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Alamat: OS = pangkalahatang kaligtasan; PFS = kaligtasan-libreng kaligtasan; TTP = oras sa pag-unlad; ORR = layunin ng rate ng pagtugon.

Mga karagdagang tala

  • Ang mga pasyente na may hindi magagamot na hepatocellular carcinoma:
    • Atezolizumab (IgG1κ monoclonal antibody laban sa PD-L1) kasama ng bevacizumab (monoclonal antibody na nagbubuklod sa vascular endothelial growth factor (VEGF), sa gayon pinipigilan ang pakikipag-ugnayan nito sa mga receptor nito) habang ang paggamot sa unang linya ay binawasan ang panganib ng kamatayan ng 42% at binawasan ang panganib na lumala ang paglala ng sakit ng 41% kumpara sa karaniwang therapy may sorafenib. Atezolizumab, kasama ng bevacizumab, ay nakatanggap ng pag-apruba ng EU sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may advanced o hindi mapigil ang hepatocellular carcinoma (HCC). Sa gayon ito ang unang naaprubahan kanser immunotherapy sa hepatocellular carcinoma.