Kanser sa Dibdib (Mammary Carcinoma): Mga Pagsubok sa Diagnostic

sapilitan mga diagnostic na aparato ng medikal.

  • Mammography (X-ray pagsusuri sa dibdib) - kasalukuyan ang nag-iisang pamamaraan na nakakakita ng precancerous / maagang yugto; pag-aaral ng kapwa mga mammary sapilitan Tandaan: Na may mas mataas na mammographic Density, isang kombinasyon ng 2-D at 3-D mammography (tomosynthesis: tingnan sa ibaba ang Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), na may kaunting pagtaas lamang sa pagkakalantad sa radiation, ay makakamit ang isang makabuluhang pagtaas sa mga rate ng pagtuklas.
  • Sonography ng mamaryo (ultratunog pagsusuri sa dibdib; dibdib ultratunog) - bilang isang pangunahing tool sa diagnostic sa hinihinalang kanser sa suso; sa mga kababaihan <40 taong gulang bilang diagnostic tool ng unang pagpipilian; ngunit itinuturing na isang karagdagang tool sa diagnostic sa hindi malinaw na mga natuklasan / pag-ulit; pagsusuri ng kapwa obligadong mammary Tandaan: Ang kasalukuyang patnubay ng S3 ay inirerekumenda ang sonograpiya bilang isang pantulong na pamamaraan ng pagsusuri sa labas ng sitwasyong mataas ang peligro.

Opsyonal mga diagnostic na aparato ng medikal - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal at sapilitan ang mga diagnostic na aparato ng medikal - para sa paglilinaw ng pagkakaiba-iba ng diagnostic.

  • Digital na suso ng suso (DBT); sa kaibahan sa maginoo digital mammography (2-D), gumagawa ng isang serye ng mga 1-mm na walang hiwa na hiwa sa buong dibdib, na pinapayagan ang mas mahusay na paglarawan ng mga istraktura nang hindi nagsasapawan; bilang karagdagan sa 2-D mammography, maaaring mabawasan ang rate ng mga follow-up na pagsusuri. Ang karagdagang mga pag-aaral tungkol dito ay mananatiling makikita. Ang European Society of Breast Imaging ay nagsasaad, "Ang DBT ay nagpapabuti kanser nakita at binabawasan ang pagpapabalik. " Ang EUSOBI, na sang-ayon sa 30 pambansang mga propesyonal na lipunan, ay nakikita ang pamamaraang ito bilang hinaharap na pamamaraan sa hinaharap para sa mammography screening. Tandaan: Ang digital na tomosynthesis ng suso ay may potensyal na maituring na paraan ng pagpili sa hinaharap.
  • Mammary MRI (magnetic resonance mammography (MRM; magnetic resonance imaging - mammary; mammary magnetic resonance imaging; mammary MRI; MR mammography; MRI mammography) - ipinahiwatig bilang lokal na pagtanghal sa lobular breast carcinoma; kung kinakailangan. Din sa kaso ng hindi malinaw na natuklasan ng mammography o sonography (Mataas na pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong paghahanap) 92%; ang negatibong MRI ay hindi kasama ang tumor.
  • Punch, vacuum, sentinel node, o bukas na biopsy (sample ng tisyu); iba, mahusay na hangarin ng karayom
  • Galactography (kaibahan sa imaging ng gatas mga duct).
  • Elastography ng mamma (upang makita ang mga pagbabago sa pathological (pathological) na nauugnay sa pagbawas ng pagkalastiko) (bilang isang paraan ng pag-screen ng adjuvant).

Isinasagawa ang mga pagsusuri sa pagtatanghal ng pre-therapeutically:

  • Para sa bagong na-diagnose na kanser sa suso mula sa UICC yugto II na may mas mataas na peligro at yugto ng UICC III at IV nang walang mga sintomas ng metastasis; kasama sa pagtatanghal ng dula ment, atay at kalansay.
  • Sa mga kababaihan na may mas mataas na peligro para sa metastasis at / o may agresibong tumor biology, mga klinikal na palatandaan, sintomas, at isang nakaplanong desisyon na magpatuloy sa systemic chemo / antibody therapy (bilang buong katawan na pagtatanghal)
  • Kailan metastases (hinihinalang mga tumor ng anak na babae).
  • Bago simulan ang systemic adjuvant ("suportado") pangunahing therapy / chemo / antibody therapy sa anyo ng:
    • X-ray ng dibdib (X-ray thorax / chest), sa dalawang eroplano - upang ibukod ment metastases.
    • Atay sonography - upang maibukod ang atay metastases.
    • Ng kalansay scintigraphy (pamamaraang nukleyar na gamot na maaaring kumatawan sa mga pagbabago sa pagganap sa skeletal system, kung saan naroroon ang rehiyonal (lokal) na pathologically (pathologically) na nadagdagan o nabawasan ang mga proseso ng pag-aayos ng buto) - upang maibukod ang mga metastases ng buto.
  • Sa maliliit na carcinomas (<1 cm) at negatibo sa klinikal at sonograpiko lymph katayuan ng node bilang: Sentinel node biopsy (SLNB).

Pagpapatakbo ng diagnosis / biopsy (pag-sample ng tisyu)

Ginagamit ito upang matukoy ang dignidad (biological na pag-uugali ng mga bukol; ibig sabihin, kung sila ay benign (benign) o malignant (malignant)), at sa kaso ng malignancy ("malignancy"), upang ilarawan ang tumor biology at plano terapewtika. Paraan:

  • Punch biopsy (sample ng tisyu): paraan ng pagpili sa kaso ng
    • Napapansin ang mga natuklasan
    • Nakikita ang mga natuklasan na sonograpikal
    • Kahina-hinalang axillary lymph mga node (tingnan din ang masarap na hangarin ng karayom).
  • Maghigop biopsy stereotactic: paraan ng pagpili para sa.
    • Microcalcification sa mammography
    • kahina-hinalang mga natuklasan sa magnetic resonance imaging (MRI).
  • Nagbabantay lymph buko biopsy (Sentinel node biopsy = SNB, SLNB, sentinel lymph node pagtanggal) Ang SNB ay isang pamamaraang diagnostic na ginamit upang matukoy ang katayuan ng lymph node ng axilla (kilikili) sa pamamagitan ng naka-target na pagtanggal ng isa o higit pang sentinel lymph node. Ginagamit ito upang makilala ang mga pasyente kung saan karagdagang pagtanggal ng axillary lymph node (Ang axillary dissection, axillary node dissection = AND) ay maaaring alisin. Sa halos 70-80% ng mga pasyente, pinapayagan ng pamamaraang ito ang paglilimita sa surgical radicality ng axilla. Bilang karagdagan, may mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng axillary na iyon lymph node ay may posibilidad na magkaroon ng mababang potensyal na metastatic. Gayunpaman, nangangailangan pa rin ng kumpirmasyon ang katibayan na ito. Sa mga dekada, ang katayuan ng nodal (naglalarawan kung at, kung gayon, kung gaano karaming mga lymph node ang naapektuhan ng mga tumor cell), kung saan, kung maaari, 10 o higit pang mga axillary lymph node ang batayan para sa pagtatasa ng prognostic, ay itinuturing na pinakamahalagang parameter para sa postoperative, systemic, adjuvant, risk-adapt chemotherapy at o hormon terapewtika. Naitaguyod na ngayon na sa ilang mga sitwasyon sapat na upang alisin lamang ang sentinel lymph node upang masuri ang pagbabala. Ang mahusay na bentahe ng SNB ay ang makabuluhang pagbawas ng pagkakasakit / saklaw ng sakit (lymphedema, limitadong kadaliang kumilos, pamamanhid, paresthesia / maling pakiramdam). Pamantayan ng SNB (hanggang 2014) (1-4):
    • Ang pagtukoy ng katayuan ng histologic nodal (katayuan ng pN) sa nagsasalakay na kanser sa suso ay dapat isagawa gamit ang sentinel biopsy ng lymph node (SLNB).
    • Ang SLNB ay katumbas ng axillary dissection sa mga pasyente na negatibong SLN.
    • Ang axillary dissection ay dapat na isagawa sa mga pasyente kung saan hindi nakita ang SLN.
    • Sa mga pasyente na may positibong SLN (macrometastasis), ang axillary dissection na may pagtanggal ng hindi bababa sa 10 mga lymph node mula sa antas ng I at II ay karaniwang ipinahiwatig.
    • Ang SLNB ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may klinikal na negatibong status ng lymph node (cN0) at kung kanino kinakailangan ang pagganap ng axillary.
    • Sa maliit (<2 cm) unifocal breast carcinoma na may klinikal na negatibong status ng nodal (cN0) (hindi kapansin-pansin na mga natuklasan ng palpation (mga natuklasan ng palpation), hindi kapansin-pansin na mga sonograpikong natuklasan sa axilla) ay maaaring maipamahagi sa pagkumpleto ng paglipat ng lymph node kapag ang sentinel lymph node ay libre, o sa micrometastases (metastases <2 mm).
    • Ang SLNB ay hindi ipinahiwatig sa mga pinaghihinalaang klinikal na advanced na pagkasangkot ng lymph node at tumor-infiltrated lymph nodes.
    • Upang linawin nang pauna kung ang lymph node metastasis ay talagang nasa klinikal at / o sonograpikong abnormal na mga lymph node, ultratunogang patnubay na FNA (fine-needle biopsy) o biopsy ng mga kahina-hinalang lymph node ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang katibayan ng histologic ng lymph node metastasis ay pumipigil sa paggamit ng sentinel node biopsy.
    • Ang SLND ay ipinahiwatig bago ang neoadjuvant chemotherapy dahil ang rate ng pagtuklas ay 99% bago at 80% lamang pagkatapos.
    • DCIS: Sentinel biopsy ng lymph node ay ipinahiwatig kung kailan mastectomy ay ginaganap, o malaki (malapit sa axillary) na dami ay naireresetohan, upang sa kaso ng hindi inaasahang pagsalakay na pagsalakay, pangalawang SLNB ay hindi na posible sa teknolohiya. Maaari itong isaalang-alang nang iba kung ang nagsasalakay na mga bahagi ay pinaghihinalaang upang maiwasan ang isang pangalawang pamamaraan.
  • Mga kasalukuyang rekomendasyon para sa axillary dissection (1-4):
    • Pagkukulang ng kumpletong paglipat ng lymph node bilang isang pagpipilian sa kaso ng
      • T1 o T2 na mga bukol
      • At 1-2 na apektado ang mga sentinel lymph node.
      • At pag-iingat sa dibdib
      • At kasunod na percutaneous irradiation (tangential irradiation).

    Ang pagpipiliang ito ay dapat na inaalok, na may data na hindi pa tiyak na nililinaw, dahil ang therapeutic benefit ng axillary dissection ay tinanong. Ang isang pangkalahatang pagpapalawak ng larangan ng radiation sa halip ay hindi itinaguyod. Sa mga pasyente na may positibong katayuan ng lymph node bago ang neoadjuvant chemotherapy (terapewtika na pinangasiwaan bago planuhin ang operasyon ng operasyon ng isang tumor), kinakailangan ng diseksyon ng axillary pagkatapos sistematikong therapy. Ang Axillary dissection ay maaaring hindi kinakailangan para sa mga pasyente na sentinel-negatibo (pN0sn) bago ang neoadjuvant chemotherapy.

  • Eksklusibong biopsy: Ngayon, buksan ang biopsy (pag-sample ng tisyu) ay kakaibang ginagamit lamang kapag hindi posible ang punch biopsy o stereotactic vacuum biopsy.
  • Fine-needle aspiration (FNA): ang fine-needle biopsy ay hindi angkop para sa paglilinaw ng isang kahina-hinalang paghahanap. Paminsan-minsan ito ginagamit mabutas kahina-hinala ang hitsura ng mga lymph node sa axilla.

Pag-asikaso

  • Computed tomography (CT) ng tiyan at thorax - sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pagbabalik sa dati at metastasis.

Pag-diagnose ng pag-ulit pagkatapos makumpleto ang breast-conservation therapy (BET).

  • Regular na mammography at sonography (sapilitan); sa kaso ng mga klinikal na abnormalidad metastasis diagnosis ng X-ray dibdib, buto scintigraphy, CT, PET o MRINote: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT ay higit na mataas sa iba pang mga pamamaraan kabilang ang sonography at CT sa mga tuntunin ng pag-ulit ng pag-ulit (pagtuklas ng pag-ulit ng tumor).

Mga hakbang sa maagang pagtuklas ng cancer (KFEM)

  • ≥ 20 taong gulang isang taunang palpation ng mammae (suso).
  • 50-69 taong gulang, bawat 2 taon: screening ng mammography (bahagi ng mga alituntunin para sa maagang pagtuklas ng dibdib kanser).

Diagnosis ng triple-negatibong kanser sa suso

  • Kahulugan: Sa triple-negatibong kanser sa suso, mga receptor (nagbubuklod na mga site) para sa hormones estrogen at progesterone at para sa paglago ng epidermal factor ng tao na receptor na uri 2 (HER2) ay hindi lilitaw sa ibabaw ng kanser mga cell.
  • Madalas na pangyayari sa mga kabataang kababaihan sa pagitan ng tatlumpu't limampung taon ng buhay. Dahil sa yugtong ito ng buhay ay karaniwang mas mataas Density ng mga glandula ng mammary, ang tumor ay madalas na mahirap ilarawan sa mammography. Ang triple-negatibong dibdib na kanser ay madalas na masuri bilang isang pagtuklas ng palpation.
  • Mga natuklasan sa Mammographic: hyperdense (nadagdagan na optical Density) mga natuklasan na pokus na may mga inilarawang margin; tipikal na mga palatandaan ng car caromaoma sa suso (hindi regular na hugis, spicules / mga paa ng tumor, mga calipikasyon) ay madalas na wala.
  • Mga natuklasan ng Sonographic: nabanggit, hypoechogenic space na may pagpapahusay ng tunog ng dorsal ("patungo sa likuran"); posibleng gitnang tumor din nekrosis (pagkamatay ng mga cell); mga diagnosis ng kaugalian: fibroadenoma (benign neoplasm sa mammary gland), cyst o abscess (encapsulated na koleksyon ng nana).
  • Mga natuklasan sa imaging magnetikong resonance: humigit-kumulang 50% ng mga kaso ang nagpapakita ng malignancy-tipikal na dynamics ng kaibahan na may mabilis na pagtaas ng signal na sinusundan ng paghuhugas; paulit-ulit na pagpapahusay (pagpapahusay ng signal ng mga istraktura pagkatapos pangangasiwa ng ahente ng kaibahan) (humigit-kumulang 40% ng mga kaso); kung gitnang bukol nekrosis ay naroroon, ang tumor ay nagpapakita ng pagpapahusay ng singsing (humigit-kumulang na 80% ng mga kaso).