Ang Cerclage ay isa sa mga pamamaraang pag-opera sa ginekolohiya at binubuo, sa pinakamalawak na kahulugan, ng pagsasara ng kirurhiko ng serviks sa mga kaso ng kakulangan sa servikal (hindi sapat na pagsasara ng serviks sa panahon ng pagbubuntis). Ang walang sakit na paglambot at pagpapaikli ng isang hindi sapat serviks (cervix) maaari mamuno sa huli pagpapalaglag (huli na kabiguan) o preterm delivery nang walang paggawa at sa gayon ay hindi napansin ng ina. Dahilan ng kakulangan sa servikal isama ang pataas na impeksyon, isang genetically determinadong pagbabago sa uugnay tissue, o napaaga na pagkahinog ng cervix dahil sa mga hormonal imbalances. Ang tisyu ay nagbabago ng pinagbabatayan kakulangan sa servikal may isang kumplikadong impluwensya sa pagganap ng isang cerclage. Mayroong maraming mga pamamaraang pag-opera. Napili ito ayon sa mga klinikal na sitwasyon:
- Prophylactic cerclage / maagang kabuuang pagsasara ng cervix (FTMV) ayon sa Saling - pamamaraan na isinagawa kung sakaling may pagka-stress ang kasaysayan (tatlo o higit pang mga huli na pagkalaglag pati na rin ang mga napaaga na panganganak dahil sa kakulangan sa cervix) sa ika-13 hanggang ika-16 na linggo ng pagbubuntis.
- "Kagyat na cerclage" - Therapeutic cerclage - pamamaraan na isinagawa kapag ang cervix (cervix) ay pinaikling mula sa normal na 40-50 mm hanggang ≤ 25 mm.
- Emergency cerclage - therapeutic cerclage - pamamaraan na isinagawa sa kaso ng napaaga na pagbubukas ng cervix o prolapsed amniotic sac (paglaganap ng amniotic sac mula sa cervix na may panganib na wala sa panahon na pagkalagot).
Ginagamit ang "Therapeutic cerclage" upang maiwasan ang huli kabiguan, halimbawa, napaaga na pagbubukas ng cervix o prolaps ng amniotic sac (paglaganap ng amniotic sac). Kontrobersyal ang "prophylactic cerclage" (FTMV). Ipinakita na ang naturang interbensyon ay hindi nagbigay ng anumang kalamangan kaysa sa sistematikong vaginal sonographic pagmamanman ng mga pasyente batay sa kasaysayan lamang. Sa pangkalahatan, ang pagganap ng cerclage ay kailangang maingat na isaalang-alang, dahil ang mga benepisyo kapwa sa therapeutic, ngunit lalo na sa prophylactic cerclage, ay hindi malinaw. Ang pamamaraan ng FTMV ay tinalakay sa isang magkakahiwalay na artikulo.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ang Cerclage ay ipinahiwatig para sa:
- Amniotic sac prolaps
- Pagpapaikli ng cervix uteri (leeg ng matris)
- Hindi pa panahon na pagbubukas ng cervix
Contraindications
- Bacterial vaginosis (pamamaga ng puki sanhi ng bakterya, Halimbawa).
- Dumudugo
- Naiwan Pagpapalaglag - intrauterine fetal death (IUFT; pagkamatay ng sanggol sa utero nang hindi "nanganak").
- V. a. Amniotic infection syndrome (Ingles: amniotic infection syndrome, dinaglat: AIS) - intrauterine ("sa loob ng matris") Impeksyon, ie endogenous, pre- at subpartum (nangyayari bago o sa ilalim / habang ipinanganak) impeksyon ng amniotic cavity at nito pangsanggol na may panganib na sepsis (dugo pagkalason) para sa bata.
- Napaaga na pagkalagot ng mga lamad
- Cervicitis (pamamaga ng cervix)
Bago ang operasyon
Bago ang operasyon, isang detalyadong paliwanag ang dapat ibigay tungkol sa mga panganib ng pamamaraan. Kabilang sa mga pinakamahalagang nilalaman ay ang napaaga induction ng paggawa dahil sa pagmamanipula, pinsala sa amniotic sac at mas mataas na peligro ng impeksyon. Kasama rin sa impormasyon ang mga inaasahang tagumpay kumpara sa konserbatibong diskarte (walang operasyon, ngunit masinsinan pagmamanman). Para sa pagpaplano ng pamamaraan, a sonography ng ari ginanap muna (ultratunog pagsusuri sa pamamagitan ng transducer sa pamamagitan ng puki / puki), na nagsisilbing masuri ang kalagayan ng cervix (cervix; haba, lapad ng servikal na kanal, pagbubukas ng panloob na cervix?, pagbuo ng funnel?). Bukod dito, pagsusuri ng sonograpiko ng pagbubuntis (fetometry / pagsukat ng pangsanggol, ibig sabihin, ang hindi pa isinisilang na bata) ay isinasagawa din. Bago ang operasyon, ang mga vaginal swab (vaginal swabs) ay kinuha para sa pagsusuri ng bacteriological o mycological upang maalis ang mga impeksyon, tulad ng mycosis (impeksyong fungal) o impeksyon sa bakterya. Sa kaganapan ng isang positibong resulta ng smear, naaangkop na antifungal o antibiotic terapewtika ay pinasimulan ayon sa resistogram (pagkuha antibyotiko paglaban sa account). Sa kaso ng mga negatibong smear, prophylactic antibiotic pangangasiwa sa amoxicillin (3 x 2 g / d iv) o cephalosporins (egeg, cefazolin 3 x 1.5 g / d iv). Bukod dito, malapit pagmamanman ng mga parameter ng pamamaga ng laboratoryo (hal., CRP, C-reactive protein) ay ginaganap din. Sa kaso ng emerhensiyang cerclage na may paggawa, isinasagawa ang drug tocolysis (pagsugpo sa paggawa).
Hakbang sa pagoopera
Ang Cerclage ay maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ("pangkalahatang kawalan ng pakiramdam") O anesthesia ng gulugod (porma ng gulugod ng pang-anesthesia sa rehiyon). Sa panahon ng pamamaraang ito, ang pasyente ay nasa posisyon ng lithotomy: nakahiga siya sa kanyang likod na nakayuko ang mga binti sa hip joint sa pamamagitan ng 90 °, na nakabaluktot ang mga tuhod at ang mga ibabang binti ay nakasalalay sa mga suporta upang ang mga binti ay kumalat nang halos 50 ° -60 °. Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng lugar ng pag-opera, ang pasyente ay natatakpan ng mga sterile drapes. Sa tulong ng specula (instrumento ng ginekologiko; ginamit upang iladlad ang ari, sa gayon ginagawa ang ari balat at ang cervix ay nakikita at naa-access) at mga mahigpit na pagkakahawak ng organ, inilalantad o itinutuwid ng siruhano ang uterya ng cervix. Dalawang pamamaraan ang magagamit para sa pagsasagawa ng cerclage:
- Paraan ng McDonald's - Sa tinaguriang “walang dugo” na pamamaraan ni McDonald, a tabako ang suture ng bag ay inilalagay sa pamamagitan ng cervix na may isang hindi naalis na (hindi maalisaw) na tahi. Ang siruhano ay nagsisimula sa ika-12 ng oras at ipinapasa ang tahi sa tisyu sa alas-9, alas-6 at alas-3, pagkatapos ay muling humuhugas ng alas-12. Ang tahi na ito ay nagkakaisa at hinila ng mahigpit na sarado, at ang mga dulo ng resulta tabako ang suture ng bag ay pinutol ng mahaba upang mapadali ang pagtanggal sa paglaon. Panghuli, ang puki ay nadisimpekta sa PVP yodo solusyon.
- Pamamaraan ayon sa Shirodkar - Sa pamamaraang "madugong" ayon kay Shirodkar, ang tahi ay ipinapasa nang direkta sa ilalim ng ari balat bumabalot sa cervix. Para sa hangaring ito, isang humigit-kumulang na 2-3 cm na paghati ng ari balat sa nauuna at posterior servikal na pader ay kinakailangan. Ito ay tinatawag ding anterior at posterior colpotomy (vaginal incision). Nagsisimula ang siruhano pagkatapos itulak ang pantog sa pamamagitan ng isang speculum sa alas-12, ibig sabihin, ang hindi matutunaw na tahi ay ipinasok doon at isinasagawa ng 6 na oras (ibig sabihin sa kabaligtaran), ang tahi ay ipinapasa isang beses sa kaliwang bahagi at isang beses sa kanang bahagi, upang ang tumatakbo ang isang tahi sa magkabilang panig ng pagbubukas ng serviks. Pagkatapos, ang dalawang dulo ng tahi ng suture na inilabas sa ganap na alas-6 ay nakabaluktot nang mahigpit at ang mga nauuna at posterior colpotomies ay sarado. Muli, ang mga dulo ng tahi ay naiwan na mahaba at ang lugar ng pag-opera ay na disimpektahan ng PVP yodo solusyon.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, malapit na pagsubaybay sa kalagayan ng pagbubuntis (sonography) at mga halaga ng pamamaga ng laboratoryo (hal. CRP, C-reactive protein) ay dapat gampanan. Ang lugar ng pag-opera ay dapat na siyasatin sa isang paraan ng pagkontrol at ang kalagayan ng cervix uteri na sinuri ni sonography ng ari. Antibiotic terapewtika ay nagpatuloy, at ang anumang tocolysis (pagsugpo sa paggawa) na nagsimula ay dapat ding ipagpatuloy sa maximum na 48 na oras pagkatapos ng operasyon. Ang paglabas ng cerclage ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng nakumpleto na ika-37 linggo ng pagbubuntis. Ang mga kadahilanan para sa maagang pagtanggal ng cerclage ay kasama ang matigas na paggawa o colpitis o cervicitis.
Posibleng mga komplikasyon
- Pag-trigger ng napaaga na paggawa
- Ang amniotic infection syndrome, ang bihirang bunga nito ay maaaring endotoxin pagkabigla (paglabas ng mga systemic na sangkap na mamuno sa pagguho ng sirkulasyon at pagkabigo ng organ) o sepsis (dugo pagkalason).
- Komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam (anesthesia at anesthesia).
- Napaaga na pagkalagot ng mga lamad
- Vesicovaginal fistula - Koneksyon na hindi pysiological sa pagitan ng puki at ihi pantog bilang isang resulta ng pinsala sa operasyon sa tisyu.
