Mga lokasyon ng puncture
Karaniwan may mga iba't ibang mga lugar sa katawan na magagamit para sa pag-install ng a sentral na venous catheter at ang manggagamot ay maaaring pumili ng pinakaangkop sa bawat pasyente. Ang paunang kinakailangan para sa pagpili ng a ugat ay na ito ay sapat na malaki at ang distansya sa puso ay hindi masyadong mahaba. Ang pinakakaraniwang ruta sa pag-access ay sa pamamagitan ng leeg sa pamamagitan ng panloob na jugular ugat o sa pamamagitan ng malaking ugat sa ilalim ng buto. Iba pang maaari mabutas ang mga site para sa isang gitnang linya ng venous ay ang panlabas na jugular ugat o isang ugat sa ang kanang braso. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang malaki binti ang ugat ay maaaring gamitin bilang kahalili.
Paghahanda
Bago ang isang sentral na venous catheter ay inilalagay sa isang pasyente, kinakailangan ng isang bilang ng mga paunang pagsusuri. Bilang karagdagan sa isang ECG (electrocardiogram), kasama dito ang a dugo sample, kung saan ang pagpapasiya ng pamumuo ng dugo halaga ay partikular na mahalaga. Ang isang karagdagang paunang kinakailangan ay ang pasyente o ang kanyang tagapag-alaga ay nabatid nang detalyado at sa paraang naiintindihan para sa kanila.
Kung bibigyan lamang ng pasyente ang kanyang pahintulot na maaring i-set up ang ZVK. Ang isang pagbubukod ay isang sitwasyong pang-emergency na nangangailangan ng mabilis na pagkilos. Dahil ang isang ECG ay dapat gawin sa panahon ng pamamaraan upang matukoy ang tamang posisyon ng catheter, isinasama ito ng system bilang bahagi ng paghahanda para sa paglalagay ng isang sentral na venous catheter. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay binibigyan din ng isang ilaw na pill ng pagtulog nang maaga.
Pamamaraan
Kapag inilagay ang isang gitnang venous catheter, ginagawa ito alinman sa operating room, halimbawa sa run-up sa isang pangunahing operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, o sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, ang catheter ay maaari ding mailagay sa kama ng pasyente sa ward. Una, ang doktor na gumaganap ng operasyon ay dapat matukoy ang isang naaangkop na site para sa pag-access.
Ang malalim na jugular na ugat sa leeg ay madalas na napili. Kung kinakailangan, ang manggagamot ay maaaring gumamit ng ultratunog machine upang matulungan matukoy ang naaangkop na site para sa mabutas, halimbawa, kung ang anatomical na kondisyon ay mahirap. Ang site na ito ay unang lubusang dinidisimpekta at anesthesia (maliban kung ang pasyente ay nasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam).
Sa ilalim ng mga kundisyon na walang tulin (walang mikrobyo), ang aktwal na paglalagay ng gitnang venous catheter ay nagaganap sa maraming mga hakbang ayon sa isang espesyal na pamamaraan. Ang pinakalawak na ginamit ay ang tinatawag na diskarteng Seldinger. Ang isang mahabang karayom ay unang ipinasok sa pamamagitan ng balat at sa ugat.
Kapag nakaposisyon nang tama, ang hiringgilya sa dulo ng karayom ay madaling mapunan dugoKapag ang karayom ay ligtas na nasa loob ng ugat, ang syringe ay tinanggal at ang isang manipis na wire ng gabay ay isinulong sa ugat sa ibabaw ng karayom, at pagkatapos ay tinanggal ang karayom. Ang aktwal na catheter ay maaari na ngayong isulong kasama ang gabay ng kawad. Sa sandaling natagpuan ang tamang posisyon sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga ECG alon sa monitor, ang libreng dulo ng catheter ay naayos sa pamamagitan ng pagtahi nito sa balat ng leeg, karaniwang may dalawang tahi.
Ang catheter ay naayos din sa isang espesyal plaster. Upang maiwasan ang mga tubo na mai-block ng dugo sangkap, ang gitnang venous catheter ay din anglaw sa mga solusyon sa pagbubuhos. Panghuli, isang X-ray ng dibdib kailangang kunin upang suriin muli ang tamang posisyon at upang maiwaksi ang anumang pinsala sa baga o sumigaw.
Sa ilalim ng huli, ang sistema ay maaari ring mai-install sa kama ng pasyente sa ward, halimbawa. Una, ang doktor na gumaganap ng pamamaraan ay dapat matukoy ang isang naaangkop na site para sa pag-access. Ang malalim na jugular vein sa leeg ay madalas na napili.
Kung kinakailangan, ang manggagamot ay maaaring gumamit ng ultratunog machine upang matulungan matukoy ang naaangkop na lokasyon para sa mabutas, halimbawa, kung ang anatomical na kondisyon ay mahirap. Ang site na ito ay unang lubusang dinidisimpekta at anesthesia (maliban kung ang pasyente ay nasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam). Sa ilalim ng mga kundisyon na walang tulin (walang mikrobyo), ang aktwal na paglalagay ng gitnang venous catheter ay nagaganap sa maraming mga hakbang ayon sa isang espesyal na pamamaraan.
Ang pinakalawak na ginamit ay ang tinatawag na diskarteng Seldinger. Ang isang mahabang karayom ay unang ipinasok sa pamamagitan ng balat at sa ugat. Kapag nakaposisyon nang tama, ang hiringgilya sa dulo ng karayom ay madaling mapuno ng dugo.
Kapag ang karayom ay ligtas sa loob ng ugat, ang syringe ay tinanggal at ang isang manipis na wire ng gabay ay isinulong sa ugat sa ibabaw ng karayom at pagkatapos ay tinanggal ang karayom. Ang aktwal na catheter ay maaari na ngayong isulong kasama ang gabay ng wire. Sa sandaling ang tamang posisyon ay natagpuan sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga ECG alon sa monitor, ang libreng dulo ng catheter ay naayos sa pamamagitan ng pagtahi nito sa balat ng leeg, karaniwang may dalawang mga tahi.
Ang catheter ay naayos din sa isang espesyal plaster. Upang mapigilan ang mga tubo na mai-block ng mga sangkap ng dugo, ang gitnang venous catheter ay banlaw din ng mga solusyon sa pagbubuhos. Panghuli, isang X-ray ng dibdib kailangang kunin upang suriin muli ang tamang posisyon at upang maiwaksi ang anumang pinsala sa baga o sumigaw.
Ang isang gitnang venous catheter ay karaniwang hindi sanhi ng makabuluhan sakit. Kapag inilagay ang catheter, ang isang anesthetic ay unang itinurok sa naaangkop na lugar ng balat. Ang pagbutas ay maaaring maging masakit para sa isang maikling panahon at pagkatapos ang pag-iniksyon ay maaaring maging sanhi ng isang bahagyang nasusunog panlasa.
Matapos ang isang maikling tagal ng oras ang lugar ay anaesthetized at ang pagbutas para sa paglalagay ng catheter ay sanhi ng hindi sakit. Sa maraming mga kaso, ang gitnang venous catheter ay inilalagay din sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa operating room, halimbawa kapag ang isang pangunahing operasyon ay ginaganap pagkatapos. Isusulong ang catheter sa loob ng daluyan ng dugo ay hindi rin masakit, dahil ang katawan ay walang pakiramdam sakit sa dugo sasakyang-dagat.
Kung ang catheter ay tama na nakaposisyon, ito ay patuloy na hindi nagdudulot ng sakit. Pinakamahusay, ang gitnang venous catheter ay napansin bilang isang nakakagambalang banyagang katawan sa leeg. Kung ang sakit ay dapat na maganap sa lugar ng catheter, dapat itong iulat kaagad sa kawani ng nars o isang doktor. Maaari itong maging isang palatandaan ng isang maling posisyon o isang impeksyon ng gitnang vene catheter.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
