malalim utak stimulate (THS; kasingkahulugan: Deep Brain Stimulation; DBS; "utak peysmeyker"; malalim na pagpapasigla ng utak) ay isang therapeutic na pamamaraan sa neurosurgery at neurology na maaaring matagumpay na magamit nang una upang gamutin ang mga karamdaman sa paggalaw, lalo na ang advanced idiopathic Parkinson's syndrome. Ang pamamaraan ay batay sa pagtatanim ng mga electrode na konektado sa isang generator ng pulso sa pamamagitan ng mga kable na inilagay sa ilalim ng balat ("sa ilalim ng balat"). Nakasalalay sa kasalukuyang dalas, ang isang stimulus stimulus o isang deactivation stimulus ay maaaring mangyari sa kani-kanilang utak rehiyon. Ang mga mas bagong pamamaraan, na kasalukuyang paksa pa rin ng pagsasaliksik, ay pinapayagan ang pagpapasigla ng target na rehiyon sa utak na iniangkop sa mga alon ng kuryente sa utak.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Idiopathic Karamdaman ni Parkinson - Kung isinasaalang-alang ang mga pahiwatig at kontraindiksyon, ang malalim na pagpapasigla ng utak ay isang paraan ng paggamot para sa mga pasyente na may pabagu-bago na gamot na pabagu-bago (alternating over-at under-mobility na hindi na magamot ng gamot) at mga dyskinesias (mga paggalaw ng pathological) na nagreresulta mula sa advanced idiopathic Parkinson's disease. Ang paggamot ay nagsasangkot ng pagpapasigla ng nucleus subthalamicus, ngunit din ng nucleus ventralis intermedius thalami bilang bahagi ng thalamus at ang nucleus pedunculopontinus. Ang mga pasyente ng Parkinson ay nakikinabang dito sa nasa isang intermediate na yugto ng sakit, ibig sabihin sa pagtatapos ng "honeymoon phase" kapag nangyari ang mga unang pagbagu-bago ng motor (oscillations). Kadalasan ito ang kaso lamang pagkatapos ng tagal ng sakit na hindi bababa sa apat na taon. Sa kaibahan, sa isang maagang yugto, ang malalim na pagpapasigla ng utak ay tila nagdadala ng maraming mga panganib kaysa sa mga benepisyo.
- mahalaga panginginig (anyo ng panginginig (pag-alog) na nangyayari nang walang isang makikilalang pinagbabatayan na sakit na neurological) - Kalahati lamang ng lahat ng mga pasyente na may minana mahalagang panginginig may sapat na mga sintomas na magagamot sa gamot. Ang isang kahalili dito ay ang pagpapasigla ng malalim sa utak, kung saan ang dalawang mga electrode ay naitatanim sa nucleus ventralis intermedius ng thalamus.
- Ang Dystonia - Ang dystonia (postural at pagkontrol sa paggalaw ng mga karamdaman) ay maaaring gamutin pareho sa gamot at iniksyon ng lason ng botulinum. Pag-target ng malalim na utak na pag-target ang thalamus o globus pallidus internum ay isa pang therapeutic na pagpipilian. Gayunpaman, ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagpapasigla ng globus pallidus ay nauugnay sa isang mas mahusay na kinalabasan ng therapeutic, na ang dahilan kung bakit ang rehiyon ng target na ito ay naging malawak na tinanggap sa paggamot ng dystonia.
- Maramihang esklerosis (MS) - Sa maraming sclerosis, ang tagumpay ng malalim na pagpapasigla ng utak ay katamtaman hanggang mahirap. Ang stimulasyon ay maaaring gamitin upang gamutin panginginig at ataxia (koordinasyon karamdaman) na nauugnay sa sakit.
- Tourette Syndrome (kasingkahulugan: Gilles-de-la-Tourette syndrome, GTS; isang neurological-psychiatric disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tics ("kinakabahan umiikot")) - Sa mga klinikal na pagsubok, ang mga pasyente na naghihirap mula sa Tourette syndrome ay ginagamot ng malalim na pagpapasigla ng utak. Ang mga target na rehiyon ay halimbawa ng thalamus, ang globus pallidus internus, ang capsula interna pati na rin ang mga nucleus accumbens. Malinaw na mga resulta ng terapewtika ang tagumpay ay hindi pa magagamit sa kasalukuyang oras.
- Mapang-abusong-mapilit na karamdaman - Ang pagpapasigla ng mga tukoy na rehiyon ng gitnang nervous system maaari ding maging tagumpay sa labis na pagkahumaling-mapilit na mga karamdaman, na madalas na kasangkot sa sekswalidad, kalinisan, at kontrol. Kasama sa mga target na rehiyon ang panloob na kapsula, nucleus accumbens, at nucleus subthalamicus.
- Lugang - Ang pagkalumbay ay kumakatawan sa isang mahalagang epekto ng pagpapasigla sa PD. Gayunpaman, sa terapewtika of depresyon mismo, ang pamamaraan ay maaari ding maging matagumpay. Kasama sa mga target na rehiyon ang subgenual cingulate cortex at ang nucleus accumbens.
- Neuropatiko sakit (sakit na dulot ng isang sugat o disfungsi ng nervous system). - Neuropathic sakit, na maaaring mangyari, halimbawa, pagkatapos ng isang hemorrhage ng thalamus bilang isang tinatawag na thalamic pain syndrome, kung minsan ay maaaring gamutin nang epektibo nang may malalim na pagpapasigla ng utak. Ito ay may malaking kahalagahan, dahil ang mga pasyente ay madalas na nagdurusa mula sa matinding depresyon na may minsan na pagiisip ng paniwala (saloobin ng pagpapakamatay).
- Himatay at Cluster Headache - Ang paggamot ng himatay at kumpol sakit ng ulo ang paggamit ng malalim na pagpapasigla ng utak ay kasalukuyang bahagi ng pagsasaliksik at kasalukuyang nasa mga klinikal na pagsubok lamang.
Contraindications
- Pagkalito
- Demensya
- Binigkas ang kawalan ng kapanatagan ng paninindigan at lakad
- Malubhang magkakasamang sakit
- Ang iba pang mga kontraindiksyon ay dapat na natukoy nang isa-isa.
Bago ang therapy
Bago terapewtika ay ginaganap, dapat itong tiyak na masuri (tasahin) kung at hanggang saan ang isang pasyente ay maaaring makinabang mula sa malalim na pagpapasigla ng utak. Bukod dito, lahat panganib na kadahilanan dapat timbangin laban sa mga potensyal na benepisyo ng therapy. Ang mga posibleng kontraindiksyon sa operasyon ay dapat masuri. Bilang karagdagan, dapat maabisuhan ang pasyente na kung ang mga epekto ay naganap o ang therapy ay hindi matagumpay, ang pagpapasigla ay maaaring tumigil at alisin ang aplikasyon.
ang pamamaraan ay
Maraming mga sangkap ang kinakailangan upang pasiglahin ang isang rehiyon ng utak. Ang generator ng pulso ay mahalaga para sa pagpapaandar ng pagpapasigla, dahil ang kani-kanilang mga pulso ay patuloy na naihatid sa pamamagitan nito. Simula mula sa generator ng pulso, ang mga pulso ay nakukuha sa pamamagitan ng mga electrode extension sa mga electrode sa target na rehiyon ng utak. Ang tagabuo ng pulso mismo ay hindi matatagpuan intracranally (sa bungo), ngunit naka-install sa ilalim ng balat (sa ilalim ng balat) sa rehiyon ng thoracic. Upang ayusin ang mga parameter ng pagpapasigla, ang pulse generator ay maaaring maitakda nang tama at tukoy sa pasyente sa pamamagitan ng telemetry (sa pamamagitan ng radyo). Bukod dito, posible na ang aparato ay maaaring bahagyang naiimpluwensyahan ng pasyente mismo. Para sa pagtatanim ng stimulator ng utak, ang mga maliliit na butas ay drill sa calvaria ng pasyente (skullcap) sa isang operasyon na stereotactic, kung saan maaaring maipasok ang mga electrode sa kani-kanilang rehiyon ng utak. Karaniwan, ginagawa ito habang ang pasyente ay may ganap na kamalayan upang ang posisyon at pag-andar ng mga electrode ay maaaring masuri kaagad. Ang generator ng pulso mismo ay maaaring mai-install bilang bahagi ng pagtatanim ng mga electrode o sa susunod na araw. Ang bilang ng mga electrode ay variable. Sa kasalukuyan, ang isang feedback stimulator ng utak ay naitatanim bilang bahagi ng isang pag-aaral, na nagbibigay-daan para sa inangkop at sa gayon ay pagbibigay-sigla na batay sa pangangailangan ng kani-kanilang lugar sa utak.
Pagkatapos ng therapy
- Mga pagsusuri sa follow-up - suriin ang tagumpay ng pagpapasigla at pag-aayos ng therapy kung kinakailangan. Para sa sapat na pagpapaandar, ang isang makatuwirang pagsasama sa mga gamot ay dapat gawin, kung kinakailangan. Sa idiopathic Karamdaman ni Parkinson, humigit-kumulang na 70% ng kabuuang mga sintomas ay maaaring matagumpay na napigilan ng malalim na pagpapasigla ng utak. Bukod dito, ang pinakamainam na intensity ng pagpapasigla ay dapat na natukoy nang isa-isa, na kung minsan ay maaaring tumagal ng ilang buwan.
- Payo ng sikolohikal - Sa kaso ng salungat na mga epekto ng pagpapasigla, halimbawa ng depression, psychological o psychiatric therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
- Physiotherapy - Dahil, bukod sa iba pang mga bagay, sa Parkinson's syndrome, maraming mga pattern ng paggalaw ay hindi maisasagawa nang tama bago ang therapy, ang physiotherapy ay dapat gamitin pagkatapos ng pagtatanim upang malaman muli ang mga kumplikadong pattern ng paggalaw.
- Occupational therapy - Sa konteksto ng occupational therapy, higit sa lahat ang pinong mga kasanayan sa motor ng mga pasyente ay maaaring mapabuti. Bukod dito, halimbawa, ang mga hindi tamang postura ay dapat na naitama.
Posibleng mga komplikasyon
Kahit na sa matagumpay na pagtatanim ng mga electrodes at generator ng pulso, pansamantalang (panandalian) o paulit-ulit (mas matagal) na dysarthria (motor speech disorder) o karaniwang pansamantalang pag-uugali ng manic na may hindi sapat na nakataas na kondisyon, hindi normal na pagtaas sa pagmamaneho, pag-uugali ng pag-aaksaya ng materyal, at maaaring sumunod ang matinding limitasyon ng personal na pagganap. Bukod dito, lalo na sa mga pasyente na naghihirap mula sa idiopathic Parkinson's syndrome, isang banayad hanggang sa mas mataas na antas ng depression o depressive episode ay matatagpuan sa kabila ng pagpapabuti ng mga karamdaman sa motor.
