Myocardial Infarction (Heart Attack): Pagsubok at Diagnosis

Maaaring magamit ang mga diagnostic ng enzim upang makita ang mga isoenzymes na tumutukoy sa kalamnan ng puso sa dugo suwero na naroroon sa nakataas na konsentrasyon pagkatapos ng myocardial infarction. Mga pre-order na parameter ng laboratoryo-sapilitan na mga pagsubok sa laboratoryo.

myoglobin - maagang pagsusuri o pagbubukod ng myocardial nekrosis (pagkamatay ng cell ng puso kalamnan) sa talamak na coronary syndrome (ACS).
Troponin T (TnT) - mataas na cardiospecificity na may mataas na pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok; pinapayagan din ang pagkita ng pagkakaiba sa pagitan ng NSTEMI (NSTE-ACS) at hindi matatag na angina):
- Para sa mataas na pagkasensitibo troponin pagsubok (hs-cTnT), ang isang pangalawang pagsukat ay dapat na isagawa nang maaga pagkatapos ng 3 oras ("3-hour exclusion protocol") sa kaso ng mga hindi pa tiyak na halaga; inirekomenda ang rekomendasyon para sa ESC 0 / 3h algorithm mula sa klase I hanggang sa klase IIa. Kasalukuyang git: ang pangalawang pagsukat ay dapat gawin nang maaga pagkatapos ng 1 oras ("1-oras na pagbubukod na protocol"; ESC 0 / 1h panuntunan / sa algorithm) [Mga Alituntunin: Mga Alituntunin ng ESC]
- Kung pinaghihinalaan ang NSTEMI, isang pangalawang hs-troponin ang pagpapasiya ay dapat gumanap nang maaga pagkatapos ng 1 oras (1-oras na algorithm ng pagsasaalang-in / labas ng algorithm). [Napakababa ng hs-troponins sa paunang pagpapasiya + mababang mababang halaga nang walang nahahalata na mga pagkakaiba-iba sa pangalawang pagsukat → negatibong hula na halaga para sa matinding myocardial infarction> 98%]
Creatine phosphokinase (CK), lalo na ang isoenzyme MB (CK-MB).
Aspartate aminotransferase (AST, GOT).
Lactate dehydrogenase (LDH)
Hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH)
Uric acid - Malakas na independyenteng tagahula (hula halaga) ng pagkamatay (dami ng namamatay).
Maliit na bilang ng dugo [leukositosis - pagtaas sa mga puting selula ng dugo]
Mga nagpapaalab na parameter - CRP (C-reactive protein) o ESR (erythrocyte sedimentation rate) [tumaas].
Pag-aayuno glukos (pag-aayuno dugo glukos) - dahil sa daliri ng paa ng hyperglycemia (tumaas walang halo of glukos nasa dugo).
Albumin sa ihi [microalbuminuria at kundisyon pagkatapos ng myocardial infarction → isang kadahilanan ng 2-4 nadagdagan ang peligro na magdusa ng isa pang infarction o kahit pagkamatay ng cardiovascular]

Parametro	Taasan (pagkatapos ng pagsisimula ng infarct)	Maximum (pagkatapos ng pagsisimula ng infarct)	Normalisasyon (pagkatapos ng pagsisimula ng infarct)	Mga tala sa pagiging tiyak, atbp.
myoglobin	2 - 6 h	6 - 12 h	1 d	Walang cardiospecificity, ngunit sensitibo Pagtuklas ng muling pagdaragdag (pag-ulit ng infarction). Pagkontrol ng thrombolysis (paglusaw ng dugo clot) ng myocardial infarction.
Troponin T (TnT)	3 - 8 h	12 - 96 h	2 linggo	Mataas na cardiospecificity na may mataas na pagiging sensitibo.
CK-MB	3 - 12 h	12 - 24 h	2 - 3 d	Mataas na cardiospecificity Angkop para sa magaspang na pagtantya ng laki ng infarct. Inihayag ang reperensya na mas mapagkakatiwalaan kaysa sa TnT, dahil mas mabilis na normal ang pag-normalize ng CK-MB (pagkatapos ng 2- 3 araw) kaysa sa TnT (pagkatapos ng hanggang sa 10 araw) Pagsubaybay ng thrombolytic therapy
CK	3 (-4) - 12 h	12 - 24 h	3 - 6 d	Angkop para sa magaspang na pagtantya ng laki ng infarct. Inihayag ang reinfarction na mas mapagkakatiwalaan kaysa sa TnT, dahil mas mabilis ang pag-normalize ng CK (pagkatapos ng mga 3 - 6 na araw) kaysa sa TnT (pagkatapos ng hanggang sa 10 araw)
GOT	6 - 12 h	18 - 36 h	3 - 6 d	Ang pagkasensitibo sa diagnostic (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsusuri) 96% - 12 h pagkatapos ng infarction. Pagtukoy sa diagnostic (posibilidad na ang tunay na malusog na tao na hindi nagdurusa sa sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pagsubok) 80%.
LDH	6 - 12 h	48 - 144 h	7 - 15 d
HBDH	6 - 12 h	48 - 144 h	10 - 20 d

Clinical Chemistry Score (CCS) para sa pagkalkula ng posibilidad ng myocardial infarction.

Gamit ang CCS, sa mga pasyente ng kagawaran ng emerhensiya na may mga sintomas ng ACS, posible na maiuri ang mga pasyente na may mababang panganib para sa hindi matatag angina, myocardial infarction, at kamatayan at samakatuwid ay maaaring mapalabas sa bahay.

Mga parameter ng laboratoryo			Mga puntos
Glucose sa suwero
	<5.6 mmol / L	<100.9 mg / dL	0
	≥ 5.6 mmol / L	≥ 100.9 mg / dL	1
eGFR
	<90 mL / min / 1.73 m2		1
	≥ 90 mL / min / 1.73 m2		0
hs-cTnT / hs-cTnI
	hs-cTnT <8 ng / L		0
	hs-cTnI 8-18 ng / L		1
	hs-cTnI 19-30 ng / L		2
	hs-cTnI> 30 ng / L		3

Ang pangunahing pag-aaral ng pagtatapos ng point-myocardial infarction o pagkamatay sa loob ng 30 araw-naganap sa 17.1 porsyento. Pagbibigay kahulugan:

CCS: 0 puntos, 1 lamang sa 4,245 mga pasyente ang naapektuhan ng pangunahing end point; ang pagkasensitibo ay 100% para sa pangunahing punto ng pagtatapos, ibig sabihin, walang mga maling resulta na hindi tama
CCS: 5 puntos; depende sa cohort, sa pagitan ng 50% at 90% ay apektado ng pangunahing endpoint; tinatayang 10% ng mga pasyente ang inaasahang magkaroon ng 5 puntos; ang pagiging tiyak ay 96.6% na may positibong hula na halaga (PPV) na 75.1% para sa hs-cTnI at 94% na may PPV na 61.7% para sa hs-cTnT

Alamat

EGFR: engl. Tinantyang GFR, ibig sabihin ang tinatayang rate ng pagsasala ng glomerular (dito: kinakalkula ayon sa CKD-EPI tagalikha pormula)
Hs-cTnl: engl. mataas na sensitibong puso troponin, ibig sabihin, high-sensitive cardiac troponin.

Mga karagdagang tala

Ang pagkakaiba-iba ng uri ng 1 myocardial infarction (T1MI) na walang ST taas (NSTEMI) mula sa type 2 myocardial infarction (T2MI) ay mahirap sa klinika. Ang mga pasyente na may T1MI ay mas malamang na magkaroon ng isang retrosternal ("sa likod ng sternum") Pakiramdam ng presyon o mapang-api sakit sa dibdib (sakit sa dibdib) at sakit sa kaliwang balikat at braso. Ang mga pasyente na may T2MI ay mas malamang na magreklamo pagkahilo (pagkahilo) at lightheadedness, pati na rin ang dyspnea (igsi ng paghinga). Para sa kahulugan ng isang uri 1 o uri 2 myocardial infarction, tingnan ang Pag-uuri sa ibaba.
Sa pangkat na T2MI, dahil sa pader ng puso diin, ang paglabas ng natriuretic peptide ay nadagdagan: Ipinakita ng mga mananaliksik na ang mga antas ng natriuretic peptide (sinusukat bilang NT-proBNP) ay makabuluhang mas mataas sa grupo ng T2MI sa lahat ng oras (30 at 60 minuto) maliban pagkatapos ng tatlong oras. Ang mga pasyente ng T! MI ay palaging may mas mataas na antas ng cardiac troponin (sinusukat bilang cTnT gene 5); gayunpaman, hindi sila makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na T2MI. Ang kabuuan ng parehong halaga: NT-proBNP/ cTnT gene 5 ay nagpakita ng isang makabuluhang mas mataas na halaga para sa mga pasyente na may T2MI sa lahat ng mga puntos sa pagsukat.

Mga pag-iwas sa diagnostic sa laboratoryo

Ceramides (sa plasma) - upang mahulaan ang peligro sa cardiovascular [kasalukuyang nasa yugto pa rin ng pagsubok].
Lp-PLA2 (nauugnay sa vascular inflammatory enzyme na lipoprotein phospholipase A2; nagpapaalab na marker) - para sa peligro ng peligro ng sakit na cardiovascular.
MICRA (Myocardial Infarction-associate Circular RnA) - prognostic indication kung ang isang apektadong tao ay bubuo puso pagkabigo pagkatapos ng isang myocardial infarction.