Troponin T

troponin Ang T (TnT), ay isang protina (protina) na matatagpuan sa mga kalamnan. Ang mga sumusunod na subunit ay maaaring makilala:

  • Pagpipigil - I
  • Pagbubuklod ng Tropomyosin - T
  • Pagbubuklod ng kaltsyum - C

Ang mga subform na I at T ay maaari ding makita sa myocardial (puso kalamnan) troponin mga form sa myocardial infarction (puso atake). Cardiac troponin Ang I (cTnI) ay kumakatawan sa isang subunit ng regulatory protein troponin at pinakawalan habang nasa puso (puso-kaugnay) pinsala sa tisyu. Ang isang pagtaas sa troponin T ay maaaring asahan pagkatapos ng 3-8 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng infarct. Ang pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsusuri) sa myocardial infarction (maraming oras na gulang) ay 94%. Ang maximum ay naabot sa 12-96 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng infarct. Ang normalisasyon ay nangyayari pagkatapos ng humigit-kumulang na 2 linggo.

ang pamamaraan ay

Kailangan ng materyal

  • Serum ng dugo

Paghahanda ng pasyente

  • Kung upang matukoy ang panganib sa puso (mataas na pagkasensitibo pagsubok sa troponin (hs-cTnT): 48 oras bago ang pagsubok ay dapat iwasan ang matinding ehersisyo at diin pagsubok.

Nakakagulo na mga kadahilanan

Troponin - normal na halaga / pagtatasa

<0.4 μg / l
  • Walang katibayan ng kamakailang infarction ng myocardial (mas matanda sa 3-8 na oras).
0.4-2.3 μg / l
  • Myocardial infarction na hindi maibubukod nang may kasiguruhan (karagdagang pagtaas?).
  • Paghinala ng cardiomyopathy (sakit sa kalamnan sa puso).
> 2.3 μg / l
  • Pinaghihinalaang myocardial infarction

Ang Troponin T mataas na sensitibo (troponin Ths; hs-cTnT) - normal na halaga / pagtatasa

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Cut-off (ang resulta ng pagsubok ay maituturing na negatibo.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml o> 14 - 50 pg / ml)
  • kulay-abo na lugar
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml o> 50 pg / ml) ay itinuturing na malinaw na positibo
  • Positibo

Para sa mataas na pagkasensitibo pagsubok sa troponin (hs-cTnT), isang pangalawang pagsukat ay dapat na isagawa pagkatapos lamang ng 1 oras ("1-hour exclusion protocol"; ESC 0 / 1h rule-out / in algorithm) sa kaso ng mga hindi pa tiyak na halaga. Ang rekomendasyon para sa ESC 0 / Ang 3h algorithm ay na-downgrade mula sa klase I hanggang sa klase IIa.

indications

  • Pinaghihinalaang myocardial infarction (atake sa puso).
  • Imbestigasyon ng panganib sa puso (pagsukat ng hs-cTnT).

Interpretasyon

Pagbibigay kahulugan ng nadagdagang mga halaga

  • Amyloidosis - extracellular ("labas ng cell") na mga deposito ng amyloids (degradation-resistant proteins) maaari na mamuno sa cardiomyopathy (sakit sa kalamnan sa puso), neuropathy (paligid nervous system sakit), at hepatomegaly (atay pagpapalaki), bukod sa iba pang mga kundisyon.
  • A dissic dissection (kasingkahulugan: aneurysm dissecans aortae) - matinding paghati (dissection) ng mga layer ng pader ng aorta (aorta), na may luha ng panloob na layer ng pader ng sisidlan (intima) at hemorrhage sa pagitan ng intima at ng layer ng kalamnan ng pader ng daluyan (panlabas na media ), sa kahulugan ng isang aneurysm dissecans (pathological pagpapalawak ng malaking ugat).
  • Ang sakit sa balbula ng aortic
  • Apoplexy (stroke)
  • ARDS (talamak na respiratory depression syndrome) - matinding pagkabigo sa paghinga.
  • Mga arrhythmia (mga puso arrhythmia)
  • Malawak Burns na kinasasangkutan> 30% ng lugar sa ibabaw ng katawan.
  • Hemochromatosis (bakal sakit sa pag-iimbak).
  • Pagpalya ng puso (kakulangan sa puso; sa hs-cTnT o sa TNT *).
  • Hypertensive crisis * - dugo derailment ng presyon na may mga halaga> 200 mmHg.
  • Hyperthyroidism (sobrang aktibo sa thyroid gland)
  • Hypothyroidism (hypothyroidism)
  • Hindi matatag angina (dibdib higpit; sakit sa puso) (katibayan ng microinfarctions).
  • Cardiomyopathy - sakit sa kalamnan sa puso na humahantong sa kapansanan sa pagpapaandar ng puso.
  • Congestive pagpalya ng puso, matinding talamak o talamak.
  • Coronary syndrome, talamak - spectrum ng sakit sa puso na mula sa hindi matatag angina (UA) sa dalawang pangunahing anyo ng myocardial infarction (atake sa puso), non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) at ST elevation myocardial infarction (STEMI).
  • Pulmonary embolism - occlusion ng isa o higit pang baga sasakyang-dagat sa pamamagitan ng isang trombus (dugo namuong), karaniwang batay sa trombosis.
  • Atake sa puso (atake sa puso), talamak o subacute (mas maliit na infarction, isang mas malaking infarction sa maagang yugto) *.
  • Myocarditis* (pamamaga ng kalamnan ng puso), Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso), pericarditis (pamamaga ng pericardium).
  • Ang kakulangan sa bato, talamak at talamak * (dahil sa ang Kidney ay nagsasala ng cardiac enzyme).
  • Pansamantalang pinsala sa myocardial pagkatapos ng noncardiac surgery (MINS).
  • Hypertension sa baga (PH; pulmonary hypertension).
  • Rhabdomyolysis - paglusaw ng kalamnan ng kalansay.
  • Sarcoidosis (kasingkahulugan: Boeck's disease; Schaumann-Besnier's disease) - systemic disease ng uugnay tissue sa granuloma pagbuo.
  • Gulat *
  • Matinding talamak pagpalya ng puso (kakulangan sa puso).
  • Malubhang talamak na pagkabigo sa puso
  • Malubhang baga ng hypertension (hypertension ng baga).
  • Sepsis (pagkalason sa dugo)
  • Scleroderma - autoimmune uugnay tissue sakit, na binibilang sa mga collagenose.
  • Diin cardiomyopathy * (mga kasingkahulugan: Broken heart syndrome), Tako-Tsubo cardiomyopathy (Takotsubo cardiomyopathy), Tako-Tsubo cardiomyopathy (TTC), Tako-Tsubo syndrome (Takotsubo syndrome, TTS), pansamantalang kaliwang ventricular apical ballooning) - pangunahing cardiomyopathy (myocardial disease) na nailalarawan sa panandaliang pagkasira ng ang myocardial (kalamnan sa puso) ay gumana sa pagkakaroon ng pangkalahatang hindi kapansin-pansin coronary arteries; mga sintomas ng klinikal: Mga sintomas ng matinding myocardial infarction (atake sa puso) na may talamak sakit sa dibdib (sakit sa dibdib), tipikal na pagbabago ng ECG, at pagtaas ng mga myocardial marker sa dugo; sa tinatayang Ang 1-2% ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pagsusuri ng talamak na coronary syndrome ay natagpuan na mayroong TTC catheterization ng puso sa halip na isang ipinapalagay na diagnosis ng coronary artery disease (CAD); halos 90% ng mga pasyente na apektado ng TTC ay mga kababaihang postmenopausal; Tumaas na dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) sa mga mas batang pasyente, lalo na sa mga kalalakihan, higit sa lahat dahil sa tumaas na rate ng pagdurugo ng tserebral (utak dumudugo) at mga epileptic seizure; posibleng pagsama ay kasama diin, pagkabalisa, mabibigat na pisikal na trabaho, hika atake, o gastroscopy (gastroscopy); panganib na kadahilanan para sa biglaang pagkamatay ng puso sa TTC ay kinabibilangan ng: Kasarian ng lalaki, mas bata ang edad, matagal na agwat ng QTc, uri ng apical na TTS, at matinding mga sakit sa neurological.
  • Pagdugo ng subarachnoid (SAB; pagdurugo ng tserebral).
  • Systolic heart failure (congestive heart failure; pagbaba sa left ventricular pump function (LVEF <50%), matinding talamak o talamak
  • Tachy- o bradyarrhythmias (hindi regular na tibok ng puso na nauugnay tachycardia (> 100 mga tibok ng puso bawat minuto) o bradycardia (<60 mga tibok ng puso bawat minuto), ayon sa pagkakabanggit) - hal, tachycardic atrial fibrillation (VHF)
  • Trauma (pinsala) - hal dibdib compression.
  • Voorwaarde pagkatapos ng ablasyon - pag-aalis ng kirurhiko para sa mga espesyal na sakit sa puso tulad ng puso arrhythmias, cardiomyopathy.
  • Voorwaarde pagkatapos ng defibrillation (pamamaraan ng paggamot laban sa nagbabanta sa buhay puso arrhythmias ventricular fibrillation at ventricular flutter, kung saan ang normal na aktibidad ng puso ay maibabalik ng malalakas na pagkabigla ng kuryente).
  • Voorwaarde pagkatapos ng endomyocardial biopsy - pagtanggal ng tisyu mula sa panloob na layer ng puso.
  • Kundisyon pagkatapos ng cardioversion - electrotherapy upang maindayog ang ritmo ng puso.
  • Kundisyon pagkatapos interbensyon ng coronaryo o percutaneous coronary interbensyon (pagpapaikli ng PCI; kasingkahulugan: percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA).
  • Kundisyon pagkatapos ng matagal tibay ehersisyo - matinding palakasan tulad ng marathon.
  • Burns, kung nakakaapekto ito sa higit sa 30% ng lugar sa ibabaw ng katawan.
  • Pagkalasing (pagkalason) sa mga cardiotoxin tulad ng Adriamycin, 5-fluorouracil, Herceptin, mga makamandag ng ahas.

* Karaniwang mga sakit na may mga antas ng troponin T na bahagyang mas mataas sa normal.

Tingnan ang COMPASS-MI (calculator ng peligro) sa ibaba.

Pagbibigay kahulugan ng binabaan na mga halaga

  • Hindi nauugnay sa sakit

Ang pagpapasiya ng Troponin dahil sa pinaghihinalaang myocardial infarction.

  • Ang threshold sa itaas para sa troponin ay maaaring kailangang ibaba para sa mga kababaihan upang mabawasan ang underdiagnosis ng myocardial infarction.
  • Para sa mataas na pagkasensitibo pagsubok sa troponin (hs-cTnT), ang isang pangalawang pagsukat ay dapat na isagawa nang maaga pagkatapos ng 3 oras ("3-hour exclusion protocol") sa kaso ng mga hindi pa tiyak na halaga. Sa kaso ng hinihinalang NSTEMI, ang pangalawang hs-troponin na pagpapasiya ay dapat na gumanap nang maaga pagkatapos ng 1 oras (1-oras na pagsasama at pagbubukod ng algorithm).
  • Pagsubok sa Compass MI ("Pagkalkula ng Mga Probabilidad na Panganib sa Myocardial Infarction upang Pamahalaan ang Mga Pasyente na May Paghinala ng Myocardial Infarction"):
    • Konstelasyong "mababang-peligro": halimbawa, troponin I walang halo <6 ng / l sa baseline at isang ganap na pagtaas ng mas mababa sa 4 ng / l pagkatapos ng 45 hanggang 120 minuto (negatibong hula na halaga ng pangalawang sampling ay 99.5%); 0.2% ng mga pasyente ang nakaranas ng myocardial infarction o pagkamatay sa konstelasyong ito sa kasunod na 30 araw. Compass MI (calculator ng peligro).
  • Kung pinaghihinalaan ang myocardial infarction, dapat matukoy ang mga sumusunod na parameter ng laboratoryo:
    • myoglobin
    • Troponin T (TnT) o cardiac troponin I (cTnI).
    • CK-MB (creatine kinase uri ng myocardial).
    • CK (creatine kinase)
    • Aspartate aminotransferase (AST, GOT)
    • LDH (lactate dehydrogenase)
    • HBDH (hydroxybutyrate dehydrogenase)

Ang pagtaas ng Troponin nang walang pinaghihinalaang myocardial infarction.

  • Hindi piniling paggamit ng pagsubok ng troponin sa kagawaran ng emerhensya (nang walang hinala na talamak na coronary syndrome): 1 sa 8 mga pasyente ang tumaas sa hs-cTnT (lalo na apektado: matatanda at maraming pasyente na maraming pasyente); Ang 99.5% ay walang myocardial infarction.
  • Ang pagtaas ng Troponin nang walang myocardial infarction ay nagpapahiwatig din ng pinsala sa myocardial:
    • Sa mga pasyente na may HFrEF (kabiguan sa puso na may nabawasan na maliit na bahagi ng pagbuga) - tinatawag din na kabiguan sa puso na "systolic" - nauugnay ito sa isang mas mataas na peligro ng mga pangyayari sa klinika sa hinaharap.
    • Sa mga pasyente na may HFpEF (kabiguan sa puso na may napanatili na maliit na bahagi ng pagbuga) - tinatawag din na "diastolic" pagkabigo sa puso - pagkamatay (rate ng kamatayan) sa panahon ng pagpapa-ospital (pangunahing endpoint) ay higit sa dalawang beses na mas mataas sa pangkat na may troponin na nakataas tulad ng pangkat na may normal mga antas ng troponin (3.95% kumpara sa 1.84%).
  • Ang antas ng Troponin T ay kasalukuyang pinakamahalagang kadahilanan ng peligro para sa pagkamatay ng postoperative (rate ng kamatayan). Mayroong 6 na araw o higit pa sa pagitan ng pagtaas ng halaga at pagkamatay sa karamihan ng mga pasyente (oras para sa interbensyon: acetylsalicylic acid (BILANG ISANG), statins).
  • Pinataas ang antas ng troponin T sa mga pasyenteng may diabetes na may stable angina Ang (AP) ay naiugnay sa isang 85% mas mataas na rate ng kaganapan para sa puso (myocardial infarction, apoplexy /atake serebral). Mayroon ding isang lubos na makabuluhang pagkakaiba sa lahat-ng-dami ng namamatay sa 5 taon. Sa mataas na troponin T, 19.6% ang namatay, kumpara sa 7.1% na may normal na antas (p <0.001).
  • Ang antas ng Troponin ay may mababang hula ng posibilidad na coronary artery disease (CAD).
  • Ang high-sensitivity troponin test (hs-cTnT) kumpara sa kaltsyum puntos (puso pinagsama tomography, ipinakita ang cardiac CT) sa isang pag-aaral na antas ng hs-cTnT at kaltsyum ang iskor ay nakapag-iisa na nauugnay sa mas mataas na peligro ng coronary artery disease (CAD). Sa gayon, ang hs-cTnT test ay nakakakita ng subclinical atherosclerosis at mga panganib para sa sakit na cardiovascular.
  • Ang data mula sa pag-aaral ng WOSCOP ay nagpapakita na ang mga antas ng baseline troponin (hs-cTnT) ay independiyenteng tagahulaan ng paglitaw ng myocardial infarction (atake sa puso) o pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular. At saka, statins ay natagpuan na sanhi ng pagbaba ng troponin nang nakapag-iisa ng LDL kolesterol pagbaba.
  • Mga mapagkumpitensyang isport:
    • Matapos maubos tibay ehersisyo (mapagkumpitensyang mga atleta), ang pag-eehersisyo ng troponin na sapilitan ng ehersisyo ay maaaring maganap nang hindi kailangan ng isang sanhi na nauugnay sa sakit. Karaniwan nang normal ang mga halaga sa loob ng 24 na oras at bumalik sa normal na saklaw pagkatapos ng 24 hanggang 48 na oras (maximum na 72 h).
    • Sa mga kalahok ng Marso ng Nijmegen (30-55 km martsa): 9% ng mga kalahok ay natagpuan na may pagtaas sa troponin I hanggang> 0.04 µg / L pagkatapos ng martsa; ang mga kalahok na ito ay nagpakita ng isang mas mataas na rate ng kaganapan para sa cardiovascular kaysa sa mga kalahok na walang kaugnay na troponin na tinataas ko pagkatapos ng isang tagasunod na tagal ng humigit-kumulang tatlo at kalahating taon (27% kumpara sa 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). : Isang pagtaas sa puso nekrosis ang mga marker pagkatapos ng higit na ehersisyo ay isang maagang marker ng nadagdagan na peligro sa puso at dami ng namamatay (rate ng kamatayan).