Ang sakit na Dupuytren ay tumutukoy sa isang karamdaman ng palmar aponeurosis ng kamay (mga ugat na istraktura ng palad). Ang karamdaman na ito ay ipinangalan sa unang tagapaglarawan nito, Baron Guillaume Dupuytren (1832, Paris). Ang kontraktura ni Dupuytren ay ipinakita sa pamamagitan ng isang nodular, tulad ng hardening ng palmar aponeurosis (tendon plate sa palad, na kung saan ay ang pagpapatuloy ng litid ng mahabang kalamnan ng palmar) na may pagtaas ng magaspang uugnay tissue, Kung saan maaari mamuno sa isang pagbaluktot ng kontrata ng daliri joints (dahil sa paghila ng tumigas uugnay tissue, ang mga daliri ay pinilit na yumuko at maaari lamang iunat muli nang may kahirapan o hindi man talaga). Kadalasan, ang maliit at singsing na mga daliri ay apektado (bihirang lahat ng mahahabang daliri). Ang mga kontraktura ng flexion ay matatagpuan halos eksklusibo sa daliri base at gitna joints dahil sa kawalan ng kakayahan na pahabain ang mga daliri. Walang sakit nasa proseso. Ang sanhi ng sakit ay hindi alam. Ang sakit niupuytren ay inuri bilang benign fibromatosis (benign paglaki ng uugnay tissue). Ang isang katulad na klinikal na larawan sa paa ay tinatawag na sakit na Ledderhose. Ang ilang mga puntos ay tinalakay bilang predisposing factor:
- Genetic disposition - akumulasyon ng pamilya.
- Kontekstong etniko - Bihirang apektado ang mga mamamayan ng Africa at Asyano.
- Kasarian - ang mga kalalakihan ay mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan
- Edad - akumulasyon sa isang mas matandang edad (50-70 taon).
- Koneksyon sa iba pang mga sakit - alkohol pang-aabuso, dyabetis mellitus (diabetes), pathological atay parenchyma (nasira ang tisyu sa atay, halimbawa, sa cirrhosis), talamak na trauma (madalas na pinsala sa palad).
Ang pagkonsumo ng mga prutas ng sitrus at hindi nabubuong mga fatty acid ay itinuturing na isang proteksiyon na kadahilanan! Ang sakit ni Dupuytren ay umuunlad sa episodiko at nahahati sa iba't ibang yugto, ayon sa pag-uuri na ito ay ang pagpili ng naaangkop na therapy:
Pag-uuri ayon sa Tubiana:
- Yugto 0 - mga hibla at node nang walang magkasanib na pagbayo.
- Yugto 1 - mga kontraktwal mula 0-45 °.
- Yugto 2 - mga kontraktwal mula 45-90 °
- Yugto 3 - mga kontraktwal mula 90-135 °
- Stage 4 - mga kontrata sa paglipas ng 135 °
Pag-uuri ayon kay Iselin:
- Yugto 1 - mga nodule sa palad
- Yugto 2 - pagbuo ng pagbaluktot sa magkasanib na base.
- Yugto ng 3 - pag-urong ng pagbaluktot sa base joint at gitnang magkasanib.
- Yugto 4 - bilang karagdagan sa yugto 3, a hyperextension sa magkasanib na terminal.
Ang pag-diagnose ng kontraktura ni Dupuytren ay karaniwang ginagawa nang klinikal sa pamamagitan ng palpation (palpation) ng mga tumigas na tendon cords. Sa maagang yugto, ang anumang mga nodular na istraktura ay hindi pa maaaring malinaw na itinalaga. Isang klasiko X-ray Pinapayagan ng kamay ang pagtuklas ng posibleng pinsala sa artritis na maaaring magresulta mula sa malposisyon ng kamay at mga daliri. Ang terapewtika ng sakit na Dupuytren ay maaaring nahahati sa konserbatibo at mga hakbang sa pag-opera. Konserbatibo terapewtika binubuo pangunahin ng X-ray pag-iilaw ng mga kontraktura, ultratunog paggamot, paggamot sa laser, lokal injections of cortisone, steroid at enzymes tulad ng trypsin o collagenases, pati na rin ang pangangasiwa of bitamina E. Pag-opera terapewtika mukhang mas epektibo. Nakasalalay sa entablado at lokasyon ng mga kontraktwal, pinapayagan ng iba`t ibang mga interbensyon sa pag-opera para sa pag-reverse ng kapansanan at kaluwagan ng sakit na maaaring magresulta mula sa pangangati ng digital nerbiyos (daliri nerbiyos).
Contraindications
- Sugat nakapagpapagaling karamdaman at paligid sakit sa sirkulasyon - hal, dyabetis mellitus.
Bago ang operasyon
Bago ang operasyon, isang detalyado medikal na kasaysayan dapat kunin at ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon. Ang pagsusuri sa radiographic ng kamay, bilang karagdagan sa masusing pagsusuri sa klinika, ay tinitiyak ang pagpili ng naaangkop na pamamaraan ng pag-opera. Mga inhibitor ng pagsasama-sama ng platelet (dugo ang pagnipis ng mga gamot) ay dapat na ihinto nang humigit-kumulang 5 araw bago ang operasyon. Para suportahan pagpapagaling ng sugat, inirerekumenda na ihinto ng pasyente nikotina Gamitin.
Hakbang sa pagoopera
Ang surgical therapy ay ipinahiwatig na sa yugto 2 sapagkat maagang solusyon may positibong epekto sa kinalabasan. Ang layunin ng pamamaraang pag-opera ay upang mapabuti ang kadaliang kumilos at matanggal ang pag-urong ng pagbaluktot upang mapalawak muli ng pasyente ang kanyang daliri. Nakasalalay sa lokasyon ng kontraktwal, angkop ang ibang pamamaraan ng pag-opera; ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-opera ay magagamit:
- Fasciotomy (strand transection) - sa simpleng pamamaraang ito, ang strand ni Dupuytren ay nalilipat transcutaneously (sa pamamagitan ng balat). Dahil ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang mataas na peligro ng pinsala sa nerbiyo at may isang mataas na rate ng pag-ulit (80%), ang pamamaraan ay bihirang ginagamit.
- Limitadong strand excision - transcutaneous pagtanggal ng solong mga node.
- Bahagyang fasciectomy - tinatanggal ng pamamaraang ito sa pag-opera ang lahat ng halatang binago na mga fibrous cord pati na rin ang mga bahagi ng malusog na nag-uugnay na tisyu. Kung ang aponeurosis (tendon plate) ng palad ay naapektuhan, ang pag-access sa may sakit na tisyu ay ginawa sa pamamagitan ng isang paghiwa na dumadaan sa palmar flexor crease. Sa mga apektadong daliri, ang isang paayon na paghiwa ay ginawa sa panggitna na linya (midline) ng daliri. Gayunpaman, ang isang Z-plasty ay dapat gamitin dito kapag isinasara ang sugat sa pag-opera upang maiwasan ang mga nabago na kontraktwal na pagbaluktot (Ang isang Z-plasty ay ang hugis ng Z na pagkakalagay ng suture ng kirurhiko; dahil ang peklat na tisyu ay magaspang at hindi masyadong nababanat, ang isang paayon na tahi ay muling ayusin ang daliri sa baluktot na posisyon. Sa isang Z-plasty, ang traksyon sa pamamagitan ng peklat ay tumatakbo sa isang pattern ng zig-zag upang ang daliri ay maaaring maunat nang maayos). Matapos gawin ang paghiwalay, ang may sakit na tisyu ay maingat na naalis na malaya, pinipigilan ang nerbiyos at sasakyang-dagat, at lahat ng macroscopically nakikita (sa mata na mata) Ang mga lubid ni Dupuytren pati na rin ang mga bahagi ng malusog na tisyu ay tinanggal. Bilang karagdagan, inilalagay ang isang paagusan ng sugat.
- Bahagyang aponeurectomy - pag-aalis ng kirurhiko ng mga bahagi ng tisyu ng aponeurosis; ang tisyu na binago ng sakit ay ganap na natanggal, ang mga apektadong ligament at aponeurosis na istraktura ay naiwan [pangunahing pamamaraan ng pag-opera].
- Biglang aponeurotomy - paglipat ng kirurhiko ng aponeurosis (tendon plate), ie transection ng nodular-fibrous strand sa pamamagitan ng isang maliit balat paghiwa [pamamaraan ng pangalawang kahalagahan].
- Kabuuang aponeurectomy - operasyon ng operasyon ng aponeurosis (litid ng litid) sa kabuuan nito [pamamaraan ng maliit na kahalagahan].
- Radical fasciectomy - sa variant na ito, ang lahat ng mga bahagi ng masikip na nag-uugnay na tisyu (may sakit at malusog), na karaniwang may sakit, ay tinanggal. Dahil ang rate ng komplikasyon ay napakataas at ang rate ng pag-ulit ay hindi nagbago, ang bahagyang fasciectomy ay mas madalas na ginagamit.
- Dermatofasciectomy - kumpletong pag-aalis ng kirurhiko ng isang kumplikadong ng balat pati na rin ang pinagbabatayan ng cordure cord ng Dupuytren na gumagamit ng isang full-kapal na graft ng balat upang masakop ang depekto ng malambot na tisyu.
- Lokal na fasciectomy - Eksklusibong pag-aalis ng kirurhiko ng tissue na may karamdaman, na karaniwang ginagawa sa mga daliri. Gayunpaman, dito ang pagkalat ng sakit na Dupuytren ay malamang sa ibang lokasyon.
Pagkatapos ng operasyon
Upang maiwasan ang a pasa (bruise) sa gilid ng palmar (guwang na kamay), isang pressure pad ang isinasama sa dressing. Isang daliri mag-armas plaster ang splint ay inilapat sa extensor na bahagi ng kamay. Ipinapayo ang therapeutic mobilization ng pinapatakbo na lugar sa unang araw ng postoperative. Ang plaster maaaring alisin ang splint para sa hangaring ito. Ang layunin ay upang makuha muli ang normal na pag-andar, tulad ng kinakailangan para sa pang-araw-araw na buhay at trabaho. Patuloy na kontrol ng dugo Ang daloy at pagkasensitibo ng lugar ng pag-opera ay sapilitan.
Posibleng mga komplikasyon
- Vaskular at nerve pinsala - Ang pangmatagalang balat na aesthesia (pamamanhid ng balat).
- Mga karamdaman sa sugat
- Postoperative - pasa, edema (pamamaga).
- Mga pag-ulit (pag-ulit ng sakit).
