Pag-bypass ng puso ang operasyon ay ang bridging ng stenotic coronary sasakyang-dagat (pikitid coronary arteries) sa pamamagitan ng coronary malaking ugat bypass (bypass o bridging; bypass ng coronary artery paghugpong (CABG)). Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga kumplikadong mga pattern ng sakit na may maraming at kumplikadong makitid na coronary sasakyang-dagat.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Para sa coronary stenosis> 70% na hindi matutugunan nang interbensyon.
- Pangunahing stenosis ng stem ng kaliwang coronary malaking ugat > 50%.
Tandaan: Ang mas kumplikado ng coronary anatomy, mas malamang na ang bypass na operasyon ay isasaalang-alang bilang isang pagpipilian, sa pag-aabang ng mababang panganib sa operasyon. Ang alituntunin ng European Society of Cardiology (ESC) at European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) sa bypass na operasyon para sa coronary artery disease (CAD) [tingnan ang alituntunin sa ibaba: 1] nagtataguyod ng operasyon sa coronary bypass para sa:
- Tatlong-daluyan na sakit kung saan ang pagkakalkula ng mga ugat ay napaka binibigkas
- Pangunahing stenosis ng stem (makitid sa lugar na pinagmulan ng kaliwang coronary malaking ugat/ coronary artery).
- Mga kasamang sakit
- Diabetes mellitus
- Nabawasan ang left ventricular function (<35%)
- Contraindications
- Dalawahang antiplatelet terapewtika (DAPT).
- Paulit-ulit na stentosis ng stent
Mga rekomendasyon sa revascularization sa multivessel disease
| Karamihan sa sakit na coronary artery | Bypass na operasyon | PCI * * |
| 1- o 2-vessel na sakit (2-GE) nang walang proximal RIVA stenosis. | ↑ | .. |
| 2-GE na may proximal RIVA stenosis *, marka ng SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | .. | .. |
| 2-GE na may proximal RIVA stenosis, SyS ≥ 23 | .. | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | .. | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | .. | hindi inirerekumenda (n .e.) |
| 2 o 3-GE at dyabetis mellitus. | .. | ne |
| Pangunahing stem stenosis (HSS) (proximal o medial) at SyS ≤ 22. | .. | .. |
| HSS (bifurcation) o HSS at SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis na nauuna * * Tingnan ang “interbensyon ng coronaryo (PCI) "para sa mga detalye ng pamamaraan. * * * Ang marka ng SYNTAX ay batay sa coronary anatomy at pagiging kumplikado ng coronary lesyon.
Bago ang operasyon
- Pauna pangangasiwa of acetylsalicylic acid (ASA) makabuluhang binawasan ang rate ng postoperative myocardial infarction /puso atake (mula 5.6% hanggang 2.8% (odds ratio 0.56; 95% interval ng kumpiyansa 0.33-0.96)). Bukod dito, sa mababang araw-araw na dosis, walang pagkakaiba para sa dugo pagkawala sa pamamagitan ng dibdib paagusan (sistema ng paagusan na ginagamit upang maubos ang mga likido at / o hangin mula sa dibdib (thorax)) kumpara sa pangkat na walang ASA terapewtika.
- Ang isang randomized na klinikal na pagsubok ay nagtapos na mababadosis acetylsalicylic acid (ASA) na paggamot ay hindi dapat magambala bago planuhin ang bypass na operasyon. Malubhang dumudugo na nangangailangan ng muling operasyon ay naganap sa 2.1 porsyento ng mga pasyente sa placebo pangkat at nasa 1.8 porsyento lamang sa ASA group. Ang pangunahing endpoint, isang kumbinasyon ng mga thrombotic na komplikasyon (nonfatal apoplexy (atake serebral), Atake sa puso (puso atake), baga embolism, pagkabigo ng bato o mesenteric infarction (bituka infarction)) at pagkamatay sa loob ng 30 araw na operasyon, sinusuportahan din ang konklusyong ito. Pangunahing punto ng pagtatapos sa:
- ASA group sa 202 pasyente (19.3%).
- Placebo pangkat sa 215 mga pasyente (20.4%).
- Ang American College ng Kardyolohiya Foundation (ACCF) at ang Amerikano puso Inirerekumenda ng Association (AHA) na ipagpatuloy ang paggamot ng ASA sa mga pasyente ng CHD hanggang sa isang araw bago ang operasyon.
- Ang European Society ng Kardyolohiya Pinapayuhan ng (ESC) na ihinto ang paggamot ng ASA sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pagdurugo at mababang peligro ng trombosis.
Ang pamamaraang pag-opera
Sa maginoo na bypass na operasyon, ang thorax (dibdib) ay binuksan. Sa kasong ito, ang coronary revascularization ay ginaganap sa paggamit ng a makina ng puso-baga para mapanatili sirkulasyon (sirkulasyon ng extracorporeal) na may pagganap ng anastomoses ("pagbuo ng mga koneksyon ng duct") sa pagkatalo, fibrillating o, sa karamihan ng mga kaso, na-aresto sa puso ang puso. Ang pansamantalang nagsasalakay na bypass na operasyon ay tinanggal ang pangangailangan para sa isang makina ng puso-baga at iniiwasan ang pagmamanipula ng aorta. Ang pamamaraan ay tinatawag na OPCAB (bypass ng coronary artery ng off-pump) kapag binuksan ang thorax na panggitna (sa gitna) at MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass). Kapag binuksan ang thorax sa kaliwang bahagi. To bypass makitid coronary arteries, mga ugat - kadalasan ang saphenous ugat - ay karaniwang ginagamit, na kung saan ay kinuha mula sa mas mababa binti (aortocoronary ugat bypass, ACVB; coronary artery bypass graft, CABG). Ang pamamaraang ito ay ang pinaka malawak na ginagamit, ngunit kung ang isang angkop ugat hindi matagpuan, maaaring magamit ang mga aparato ng plastic interposition. Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, maaari ding magamit ang isang tinatawag na mammary coronary bypass (panloob na mammary artery (LIMA)), kung saan ang isang arterya mula sa thorax ay ginagamit para sa bridging. Ito ay pangunahing ginagamit sa mga kabataang indibidwal dahil sa napakahabang buhay nito sa istante. Gayunpaman, ang daluyan ay hindi masyadong mahaba, kaya't hindi ito maaaring gamitin para sa lahat ng mga stenoses (mga makitid). Kung kinakailangan, paggamit ng coronary bypass na gumagamit ng radial arterya (tingnan ang "Karagdagang Mga Tala" sa ibaba).
Pagkatapos ng operasyon
- Ang mga pasyente na sumasailalim sa revascularization ng operasyon (pagpapanumbalik ng dugo daloy) pagkatapos ng talamak na coronary syndrome ay inirerekumenda na dual antiplatelet terapewtika.
Mga potensyal na komplikasyon
- Puso arrhythmias tulad ng ventricular fibrillation.
- Myocardial infarction (atake sa puso)
- Biglang pagkamatay ng puso (PHT)
- Apoplexy (stroke)
- Restenosis - na-update na pagpapaliit ng isang sisidlan.
- Pericarditis (pamamaga ng pericardium)
- Sugat na mga karamdaman sa paggaling at impeksyon sa sugat
- Dumudugo
- Pinsala sa nerve o vaskular
Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam. Ang pagkamatay (ang pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit) habang ang operasyon ay hanggang sa tatlong porsyento. Ang operasyon sa Bypass ay isang pangunahing operasyon na madalas ay ang tanging paraan upang mabisang matulungan ang isang pasyente. Karagdagang mga tala
- Ang lason ng lobo Ang pag-iniksyon sa epicardial adipose tissue ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng supraventricular tachyarrhythmias pagkatapos ng bypass na operasyon, ayon sa isang pag-aaral. Sa grupo ng Botox, ang mga atrial arrhythmia ay nangyari sa dalawang kaso (7%) pagkatapos ng 30 araw, habang sa control group, ang arrhythmia ay nangyari sa siyam na pasyente (30%). Ang pagkakaiba ay makabuluhan din isang taon pagkatapos ng operasyon: walang karagdagang arrhythmias na nangyari sa grupo ng Botux kumpara sa pitong kaso sa control group. Tandaan: Halos isang katlo ng lahat ng mga pasyente ang apektado ng supraventricular tachyarrhythmias sa pamamaraang ito. Ito ay klasikal na ginagamot ng isang beta-blocker.
- Bypass surgery nang walang a makina ng puso-baga Ang (off pump) ay hindi nakakamit ang anumang pangmatagalang kalamangan kaysa sa maginoo na operasyon na pang-pump sa isang pag-aaral na multicenter (79 mga ospital sa 19 na mga bansa). Nakakaapekto rin ito sa lahat ng pangalawang mga endpoint (kamatayan, myocardial infarction (atake sa puso), apoplexy (atake serebral), pagkabigo ng bato nangangailangan dyalisis (klase kahinaan), ulitin ang revascularization / muling pagbubukas ng sasakyang-dagat).
- Ang pagkabigo ng Bypass sa loob ng 20 taon depende sa uri ng bypass:
- Panloob na mammary artery (LIMA): 19%.
- Radial artery (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Pagkakaiba sa pagitan ng bypass ng RA at bypass ng ugat: makabuluhan sa istatistika (p = 0.002); sa pagitan ng RA at LIMA: walang makabuluhang pagkakaiba.
- 10-taong data mula sa pag-aaral ng STICH: mga pasyente na may ischemic cardiomyopathy (kakulangan sa myocardial na nagreresulta mula sa nabawasan dugo dumaloy sa. Ang kalamnan ng kalamnan ng puso) at binabaan ang kaliwang ventricular ejection maliit na bahagi (maliit na bahagi ng pagbuga) (ng kaliwang ventricle) mabuhay ng mas matagal sa pamamagitan ng bypass surgery (sa average na 18 buwan higit pang buhay).
- Kung ikukumpara sa paggamit ng saphenous vein grafts, ang paggamit ng radial arterya mga grafts para sa bypass ng coronary artery paghugpong Ang (CABG) ay nagresulta sa isang mas mababang rate ng mga salungat na kaganapan sa puso at isang mas mataas na rate ng patensya sa 5 taon ng pag-follow-up.
