Pag-aalis ng Struma (Strum Resection)

Ang paggalaw ng struma (mga kasingkahulugan: strumectomy; pag-aalis ng struma) ay isang pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng pagpapalaki ng teroydeo (bosyo, goiter) kung saan ang tiroydeo ay tinanggal maliban sa isang labi ng iba't ibang laki. Goiter, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa uniporme o nodular paglaki, ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas tulad ng dyspnea (igsi ng paghinga; hinihingal) o dysphagia (kahirapan sa paglunok; dysphagia) dahil sa esophageal na paghihigpit (pagpapakipot ng lalamunan). Sa mga kabataan at bata, dahil sa mas mataas na peligro ng hypoparathyroidism (parathyroid hypofunction), ang pamamaraan ay dapat na isagawa lamang sa mga dalubhasang sentro.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Nodal bosyo - depende sa bilang, laki at lokasyon ng nodular na pagbabago ng tiroydeo, ang pamamaraang pag-opera para sa paggamot ay napili. Kung ang mga pamantayan na nauugnay sa mga nodule ay natutugunan para sa struma resection, ipinahiwatig ito ayon sa mga alituntunin. Gayunpaman, kung ang mga nodule ay masyadong malawak o masyadong maraming, thyroidectomy ay lalong kanais-nais sa struma resection. Sa labis na kahalagahan sa pagtukoy ng indikasyon ay ang pinagsamang pagtatasa ng sakit ng tiroydeo gamit ang sonograpiya at scintigraphy bilang mga diskarte sa imaging. Samantala, ang pagpapasiya ng laki ng struma ay tapos na sonograpically.
  • Goiter na may mga sintomas ng pag-aalis - dahil sa anatomical na kalapitan ng lalamunan (tubo ng pagkain) at trachea (windpipe) sa thyroid gland, ang isang pinalaki na thyroid gland ay maaaring siksikin ang dalawang bahagi ng katawan at maging sanhi ng nabanggit na mga reklamo.
  • Paggamot ng gamot sa isang goiter nang walang tagumpay - ang konserbatibong paggamot ng isang nagkakalat na goiter ay posible sa pamamagitan ng yodo, L-thyroxine o iba`t ibang mga paghahanda sa kumbinasyon. Binabawasan nito ang pagtatago ng hormon ng TSH (hormon na nagpapasigla ng teroydeo) sa pitiyuwitari glandula at pinipigilan ang paglaki ng goiter. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, ang struma resection ay ipinahiwatig.
  • Autonomous adenomas - posible ang pagtanggal sa pamamagitan ng strumaresection.
  • Malignant goiter - sa paggamot ng malignant goiter strumaresection ay ipinahiwatig lamang sa mga limitasyon. Bilang isang patakaran, ang buong pagtanggal ng thyroid gland sa mga tuntunin ng thyroidectomy ay ipinahiwatig.

Contraindications

  • Hindi naayos hyperthyroidism (hyperthyroidism).
  • Malubhang napapailalim na sakit o makabuluhang nabawasan ang pangkalahatang kondisyon

Bago ang operasyon

  • Paunang pagsusuri para sa indikasyon - pagkatapos ng palpation (palpation) at sonographic imaging ng thyroid gland, mga pagpapasiya ng hormon (TSH, fT3, fT4, atbp.) at, depende sa isyu, isang karayom biopsy ay ginaganap para sa karagdagang paglilinaw.
  • Sa kaso ng mga alternatibong diskarte sa pag-access, na karaniwang ginagawa para sa mga kadahilanang kosmetiko, ang siruhano ay dapat na malinaw na ipaalam sa pasyente sa paunang talakayan na ang mga ito ay hindi itinatag at hindi pamantayang pamamaraan.
  • Ang impormasyon tungkol sa mga kahalili: sa konteksto ng pinalawig na tungkulin upang ipaalam sa operasyon ng teroydeo ay dapat ding i-refer sa mga siyentipikong hindi napatunayan na mga kahalili sa paglipat (hal., Ablasyon ng microwave)
  • Mga preoperative na pagsusuri - bilang karagdagan sa pagtatasa ng mga mahahalagang palatandaan, an X-ray isinasagawa ang pagsusuri sa baga (X-ray thorax) at a dugo binibilang na. Gayundin, isang pagsusuri ng pinakamahalaga klase mga parameter (yurya, tagalikha, kung kinakailangan clearance ng creatinine) At ang INR pagpapasiya (dugo clotting), kung kinakailangan, iba pang mga parameter ng laboratoryo.

Ang pamamaraang pag-opera

Kawalan ng pakiramdam

pamamaraan ng operasyon

  • Ang pag-access sa lugar ng pag-opera ay dapat na nasa itaas ng jugular (jugular gutter).
  • Una, ang isthmus (kantong ng mga teroydeong lobe) ay pinutol upang ang mga ugat sa ibaba ay maaaring itali.
  • Pagkatapos ay bubuksan ang thyroid gland upang alisin ang lahat maliban sa isang tinukoy na dami ng tisyu mula sa kapsula.

Intraoperative neuromonitoring (IONM): ang visual imaging ng paulit-ulit na nerbiyos ay ang ginto pamantayan Ang Neuromonitoring ay hindi sapilitan. Tandaan: Pagbabago ng nerbiyos tulad ng isiniwalat ng intraoperative pagmamanman pipilitin ang pagbabago o pagwawakas ng operasyon. Dapat din itong pag-usapan sa panahon ng edukasyon sa pasyente.

Pagkatapos ng operasyon

  • Una, pagkatapos mailapat ang Redon drainage, hinahangad ang isang solidong pagsara ng sugat. Para sa hangaring ito, magagamit ang iba't ibang mga pamamaraan at materyales.
  • Kasunod sa pamamaraan, dapat isagawa ang mga pagsusuri sa follow-up upang masuri ang tagumpay ng paggamot at upang suriin ang mga posibleng komplikasyon. Partikular na mahalaga na suriin ang vocal cord ang kadaliang kumilos, dahil ang panloob na loob (pagbibigay) nerve ay partikular na mahina sa panahon ng operasyon. Ang tseke ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng laryngoscopy nang direkta sa kawalan ng pakiramdam induction o sa pamamagitan ng pagsuri sa pagpapaandar ng pagsasalita. Kung paulit-ulit na paresis (vocal cord pagkalumpo) ay pinaghihinalaang, masinsinang medikal pagmamanman of paghinga ay kinakailangan. Kaltsyum at parathyroid hormone ang mga antas ay dapat matukoy 24 na oras pagkatapos ng pamamaraan. Kung hypocalcemia (kaltsyum ang kakulangan) ay naroroon, ipinapahiwatig nito ang pinsala o kumpletong pagtanggal ng parathyroid gland.
  • Nakasalalay sa laki at pagpapaandar ng nalalabi sa teroydeo, hormone therapy kapalit o upang maiwasan ang pag-ulit ng isang struma recurrence (pag-ulit ng isang goiter) suppression therapy (thyroid function inhibiting therapy) ay ginaganap.

Posibleng mga komplikasyon

  • Sakit sa leeg dahil sa pagposisyon
  • Pansamantala (paulit-ulit) o ​​posibleng permanenteng pamamalat dahil sa isang nerve lesion ng paulit-ulit na laryngeal nerve
  • Dysphagia (kahirapan sa paglunok).
  • Mga reaksyon sa alerdyi hanggang sa pagkabigo ng anaphylactic
  • Pansamantala o permanenteng pinsala sa malambot na tisyu o pagkakapilat
  • Mga sugat ng mga katabing organo tulad ng trachea o esophagus
  • Dumudugo
  • Impeksyon
  • Hindi planadong pagtanggal ng parathyroid gland (Glandulae parathyroideae).