Pagkabigo sa Puso (Kakulangan sa Cardiac): Pagsisiyasat

Ang isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ay ang batayan para sa pagpili ng karagdagang mga hakbang sa diagnostic:

• Pangkalahatang pisikal na pagsusuri - kabilang ang presyon ng dugo, pulso, bigat ng katawan, taas (pagpapasiya ng index ng mass ng katawan / body mass index); karagdagang:
  • Pag-iinspeksyon (pagtingin).
    • Itinaas na jugular ugat presyon /leeg ugat kasikipan? (Ang Jugular venous congestion (JVD) o nadagdagan na jugular venous pressure (JVP) ay isang tanda ng tumaas na kanang pagpuno ng ventricular pressure.) Tandaan: Upang suriin para sa JVD, ang pasyente ay dapat munang suriin sa isang patayong posisyon ng pagkakaupo; pagkatapos ay sa iba't ibang mga posisyon sa itaas ng katawan (hal., nakaharang, sa 30 ° hanggang 45 °, nakaupo, o nakatayo); ang kilalang pag-iilaw ng mga jugular veins na may lampara ay kapaki-pakinabang upang mas mailarawan ang pulso [Caveat (Babala)!
      • Leeg ugat ang kasikipan ay maaaring wala sa talamak puso pagkabigo (esp. na may therapy); kung mayroon, lubos na mahuhulaan
      • Paradoxical na pagtaas sa jugular venous kasikipan sa panahon ng inspirasyon (= tanda ng Kußmaul) ay isang tagahula ng mahinang kaligtasan ng buhay sa pagkabigo sa puso at lalo na pagkatapos ng paglipat ng puso]

      Ang Hepatojugular reflux (HJR): mapagkakatiwalaan ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng pulmonary capillary constriction (presyon ng wedge, PCWP) Positibong HJR: kapag ang jugular vein ay mananatiling masikip (JVP 3 cm) sa buong oras sa loob ng 10-segundong presyon ng tiyan, at ang JVP ay biglang bumababa pagkatapos. [Ang Positibong HJR ay nauugnay sa mas mahirap na pagbabala]

    • Peripheral edema (praetibial edema? /tubig pagpapanatili sa lugar ng mas mababa binti/ bago ang tibia, bukung-bukong; sa mga nakaharang pasyente: presacral / bago ang sekrum).
    • Pangkalahatang paligid sianosis [asul na pagkawalan ng kulay ng mga labi at acral (daliri/ paa't paa, ilong, tainga].
    • Sentral sianosis [mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat at gitnang mauhog lamad, hal. dila]
  • Ang pagsusuri sa puso, maaaring posible upang matukoy:
    • Inalis (at pinalawak) ang tulak ng puso sa tuktok ng puso (HSS; nahahalata na pagaabok ng taluktok ng puso laban sa nauuna dibdib pader sa panahon ng systole / pag-ikli ng puso; ang paglalagay ng palad ng kamay sa kaliwang parasternal na bahagi ay nagpapadali sa paghahanap ng puso na tuktok na itinulak tasahin ito sa daliri: Lokasyon, lawak, at lakas).
    • Mga natuklasan sa Auscultation: kasalukuyan pang-3 puso tunog (oras: maaga diastole (pagpapahinga at pagpuno ng bahagi ng puso); tinatayang 0.15 sec pagkatapos ng tunog ng ika-2 puso; dahil sa pag-abala ng jet ng dugo sa matigas na pader ng (hindi sapat) ventricle / heart chamber); lubos na tiyak, ngunit hindi masyadong sensitibo
    • Tachycardia (masyadong mabilis ang tibok ng puso:> 100 beats bawat minuto).
  • Pagsusuri sa baga
    • Auscultation (pakikinig) ng baga [rales (RGs)? DD pneumonia (pamamaga ng baga)]
    • Percussion (pag-tap) ng baga [pleural effusion: muffled; Pansinin! Ang plural effusions ay mas karaniwan sa kanang bahagi dahil ang pleura area ay mas malaki sa panig na iyon].
  • Pagsusuri sa tiyan (tiyan) [hepatomegaly? (pagpapalaki ng atay) / congestive atay); splenomegaly? (splenomegaly) / pangalawa sa portal hypertension / pulmonary hypertension]
    • Auscultation (pakikinig) ng tiyan [vunog o stenotic na tunog ?, tunog ng bituka?]
    • Percussion (pag-tap) ng tiyan.
      • Meteorismo (pagkamagulo): hypersonoric na pag-tap ng tunog.
      • Pagpapahina ng tunog ng pag-tap dahil sa pinalaki na atay o pali, tumor, pagpapanatili ng ihi?
      • Hepatomegaly (atay pagpapalaki) at / o splenomegaly (pali pagpapalaki): tantyahin ang laki ng atay at pali.
    • Palpation (palpation) ng tiyan (tiyan) (lambing?? sakit?, sakit sa ubo?, defensive tensyon ?, hernial orifices?, bato na nagdadala ng sakit sa katok?).
• 6-Minute Walk Test - standardized na pamamaraan para sa layunin ng pagtatasa, pagpapasiya ng kalubhaan, at pag-unlad ng limitasyon sa ehersisyo na maiugnay sa mga sanhi ng cardiopulmonary (sa baseline at sa pag-unlad ng sakit).
• Pagsubok sa depression
• Pagsusuri sa kalusugan (para sa pag-follow up na paggamot)

Mga karagdagang tala

• Imbestigasyon ng dugo pag-uugali ng presyon sa panahon ng isang maneuver ng Valsalva (sapilitang pagbuga laban sa sarado bibig at pagbubukas ng ilong na may kasabay na paggamit ng tiyan press; Bilang kahalili: malakas na pumutok sa isang 10 ML syringe na ang plunger ay nagsimulang lumipat. Tagal: 15 sec!). Sa panahon ng sapilitang pag-expire na inilarawan sa ganitong paraan, isang pagbagsak dugo nangyayari ang presyon sa isang malusog na tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na mas kaunti dugo dumadaloy mula sa sirkulasyon ng baga sa kaliwang ventricle sa panahon ng pag-igting. Sa pagkakaroon ng tumaas na kaliwang presyon ng pagpuno ng ventricular, sa kabilang banda, presyon ng dugo sa una ay tumataas, nananatiling nakataas sa panahon ng pag-igting at bumagsak lamang muli kapag ang pag-igting ay inilabas.

Mga square bracket [] ipahiwatig ang posibleng mga pathological (pathological) pisikal na natuklasan.

Iskor para sa maagang pagsusuri ng pagkabigo sa puso

Alamat: ≥ 21 puntos = pahiwatig para sa echocardiography; negatibong hula na halagang 87% at positibong hula na halagang 73%.