Hallux valgus Ang pagwawasto ay isang therapeutic foot surgery na pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang hallux valgus (kasingkahulugan: baluktot na daliri ng paa). Hallux valgus ay isang pinagsamang deformity ng paa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng parehong isang malposition ng malaking daliri sa paa metatarsophalangeal joint at isang pagkalat ng metatarsus. Dahil sa pagbabagong ito sa balangkas ng paa, ang metatarsophalangeal joint ng malaking daliri ay humihila sa paglaon (malayo sa katawan) bilang nauna metatarsal gumagalaw nang butil ang buto (patungo sa katawan). Ayon sa kasalukuyang kaalamang pang-agham, ang posibilidad ng pagkakaroon ng Hallux valgus nakasalalay sa pagmamana, bagaman wala pang eksaktong mode ng pamana ang natuklasan. Ang pangunahing sanhi ng hallux valgus ngayon ay isinasaalang-alang ng mga doktor na nagsusuot ng hindi tamang kasuotan sa paa (may mataas na takong at masikip na sapatos). Bilang kinahinatnan ng pagsusuot ng takong na may isang matulis na harapan, bubuo ang tinatawag na valgus na posisyon ng big toe. Ang nagresultang nabawasan ang kadaliang kumilos ng big toe ay humahantong sa pag-unlad ng isang manipis (permanenteng) deformity, ang nakakontratang hallux valgus. Dahil sa etiology na ito (pag-unlad ng sakit), ang hallux valgus ay isang pangunahing pagkabulok na kababalaghan (pagkasira) na karaniwang nakakaapekto sa pangunahin na edad at matatandang kababaihan. Upang mapagaling ang apektadong pasyente o mabawasan ang kanya sakit, mga konserbatibong (di-kirurhiko) na mga hakbang tulad ng pagsusuot ng sapatos na orthopaedic, ngunit maaari ding maisagawa ang mga interbensyon sa pag-opera. Sa kasalukuyan, iba't ibang mga pamamaraan ng pag-opera ang ginagamit para sa pagwawasto ng hallux valgus. Ang pagpili ng pamamaraang therapeutic ay nakasalalay sa isang kamay sa hitsura ng klinikal o diagnostic, sa kabilang banda din ang aktibidad at ang edad ng pasyente ay may mahalagang papel sa pagpili ng opsyon na panterapeutika. Ngayong mga araw na ito, higit sa animnapung porsyento ng mga tao na higit sa 40 ang nagreklamo tungkol sa masakit na paa. Gayunpaman, dati terapewtika Maaaring maganap, ang manggagamot na nagpapagamot ay dapat matukoy ang kalubhaan ng pagpapapangit. Ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa pagsusuri (pagtatasa) ng hallux valgus ay X-ray pagsusuri Eksklusibo kung ang isang tumor o iba pang hindi tipikal na patolohiya ay pinaghihinalaan, mga pamamaraan tulad ng magnetic resonance imaging (MRI) o sonography (ultratunog) dapat gamitin.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Kung ang mga sintomas ay banayad, ang mga konserbatibong hakbang ay maaaring madalas na mapawi ang mga sintomas. Gayunpaman, kung ang deformity ay isinasaalang-alang na naglilimita at ang mga klinikal na sintomas ay permanente, dapat gawin ang interbensyon sa operasyon. Sa kaibahan sa nakaraan, ang operasyon ay isinasagawa ngayon para sa kasalukuyang hallux valgus kung wala pang kumplikadong pinsala sa pagganap na naganap sa paa bilang isang resulta ng pagpapapangit. Dahil sa ang katunayan na ang maagang operasyon ay karaniwang nagpapabuti ng pagbabala, ang pasyente na naghihirap mula sa masakit na hallux valgus ay dapat ipakita sa orthopedist at alamin ang tungkol sa karagdagang mga hakbang sa therapeutic.
Contraindications
- Peripheral arterial occlusive disease (pAVK) - Ang mga pasyente na naghihirap mula sa peripheral arterial occlusive disease ay karaniwang hindi dapat magkaroon ng mga pagwawasto sa pag-opera sa isang hallux valgus, dahil maaari itong magpalubha sa pangunahing mga sintomas.
- Mga impeksyon sa balat sa lugar ng pag-opera
- Mga pasyente ng thrombosis
Bago ang operasyon
- Dahil ang paggamot sa kirurhiko ng hallux valgus ay ginaganap sa ilalim ng alinman sa pangkalahatan o gulugod kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat manatili pag-aayuno sa gabi bago ang pamamaraan, bagaman maaaring gawin ang mga pagbubukod sa mga indibidwal na kaso.
- Sa maraming mga kaso, mga gamot na pumipigil dugo namuong pamumuo, tulad ng acetylsalicylic acid (ASA), dapat ihinto bago ang operasyon.
- Bukod dito, bago ang operasyon, X-ray dapat gamitin ang mga diagnostic upang matukoy kung aling konserbatibo o kirurhiko pamamaraan ang angkop bilang isang therapeutic na panukala at sa gayon inirerekumenda.
Ang mga pamamaraan
Bilang isang therapeutic na panukala para sa isang mayroon nang hallux valgus, maaaring magamit ang mga pamamaraang kirurhiko at di-kirurhiko. Gayunpaman, posible ring magsagawa ng mga hakbang sa pag-iingat bago ang pagbuo ng isang mahayag na hallux valgus para sa pag-iwas. Bilang karagdagan sa pagpipigil sa suot na permanenteng matulis at mataas na takong na sapatos, karagdagang ipinahiwatig na magsagawa ng mga himnastiko sa paa at maglakad nang walang sapin hanggang sa maaari. Konserbatibong therapy para sa hallux valgus:
- Mga gymnastics sa paa - ang benepisyo ng konserbatibong pamamaraang ito ay isinasaalang-alang na ngayon ng karamihan sa mga doktor na medyo maliit, dahil ang kadaliang kumilos ng malaking daliri ng paa ay napabuti lamang at kasabay nito ang kaunting pagpapalakas ng mga kalamnan ng mga kalamnan ng paa.
- Mga sapatos na orthopaedic - ang mga sapatos na orthopaedic o insole ay nagbibigay ng kaluwagan para sa apektadong paa, ayon sa pinapayagan nila hintuturo ang lambot dahil sa kanilang istraktura at hugis, at makabuluhang bawasan ang paghihirap sa presyon sa big toe. Sa pagtaas ng edad at permanenteng diin, ang isang advanced na yugto ng pagpapapangit ay madalas na naabot, na maaaring gamutin nang konserbatibo sa pamamagitan ng mga pagsasaayos sa sapatos sa kahulugan ng isang roll duyan at suporta sa metatarsal rehiyon sa pamamagitan ng tumpak na bedding ng paa. Sa kaibahan sa advanced na hallux valgus ay maaaring ihinto sa juvenile hallux valgus sa pamamagitan ng konserbatibong paggamot sa panahon ng paglaki ng kalansay isang paglala (pagsulong) ng deformity.
Distal soft tissue surgery na may osteotomy (surgical bone transection).
- Paglabas ng pag-ilid - Sa pamamaraang ito sa pag-opera, ang balat ng mahusay na daliri ng paa ay binuksan sa pamamagitan ng isang paghiwa ng dorsal (paghiwa ng paa ng paa). Kasunod sa pagbubukas, ang gunting ay ginagamit upang maikalat ang pang-ilalim ng balat (sa ilalim ng balat) taba ng taba hanggang sa litid ng kalamnan ng adductor hallucis (kalamnan ng daliri ng paa). Matapos ang pagkalat ay tapos na, isang tinatawag na Langenbeck hook ay ipinasok. Upang ilantad ang litid, dapat itong mabatak ng malakas na lakas. Ang tendon na ito kahabaan ginagawang posible na tanggalin ang ipinakitang litid mula sa labas ng sesamoid na buto sa tulong ng isang scalpel. Kapag tapos na ito, ang litid ay pagkatapos ay alisin mula sa mahusay na daliri ng paa nang direkta sa buto. Upang ma-cut ang metatarseum transversum ligament (metatarsal tendon), dapat muna itong mailantad sa pamamagitan ng dissection gamit ang isang hubog na clamp. Upang mabawasan nang malaki ang panganib ng mga komplikasyon, ang mga kurso ng mababaw nerbiyos at sasakyang-dagat dapat na tiyak na napansin at tinanggal. Ang isang kasunod na hakbang sa pamamaraang ito ay ang maraming paghiwa ng scalpel sa lateral (gilid) na bahagi ng magkasanib na kapsula ng una metatarsophalangeal joint (metatarsophalangeal joint). Pagkatapos, ang buong kapsula ng metatarsophalangeal joint ay maaaring punit pagkatapos ng karagdagang puwersang manipulasyon.
- Medial capsular reefing - upang maisagawa ang pamamaraang ito sa pag-opera, dapat gamitin ang isang scalpel upang hatiin ang balat sa bola ng big toe. Ang paghiwalay na ito ang bumubuo sa batayan para sa patayong pagbubukas ng magkasanib na kapsula. Sa pamamagitan ng pambungad na surgical na ito, ang pseudoexostosis (kasingkahulugan: Overbone, buto ng buto - ay kumakatawan sa pagtaas ng sangkap ng buto para sa layman, ngunit ang pseudoexostosis ay eksklusibong magkasanib na malposisyon, na nagbibigay ng impresyon ng isang bagong pagbuo ng buto) ay maaaring alisin hanggang sa isang tinukoy na punto. Bukod dito, isang guhit ng kapsula na humigit-kumulang na pitong millimeter ang lapad ay pinutol mula sa nauunang bahagi ng magkasanib na kapsula. Pagkatapos, pagkatapos ng tahi sa pagtatapos ng operasyon, ang malaking daliri ng paa ay hawak ng pinaikling kapsula ng unang metatarsophalangeal joint (metatarsophalangeal joint) sa isang wastong posisyon ng axis, upang ang pagbabala para sa kalayaan mula sa sakit at kakulangan sa ginhawa ay maaaring inilarawan bilang kasiya-siya.
- Pangunahing osteotomy ng metatarsal I - Bilang karagdagan sa mga pamamaraang pang-opera na naipakita na, mayroon ding therapeutic na pagpipilian ng pagsasagawa ng isang operasyon na operasyon ng Os metatarsale I (unang metatarsal na buto). Sa pamamaraang pag-opera na ito, ang base ng Os metatarsale I ay una na nakalantad sa pamamagitan ng isang tistis ng balat na nagsisimula mula sa dorsum ng paa sa unang interdigital space (puwang sa pagitan ng mga daliri ng paa). Pagkatapos, ang osteotomy (pag-cut ng buto sa kirurhiko) ay ginaganap sa pagitan ng Os metatarsale I at ng Os kuneiforme I (unang sphenoid bone). Ang isang espesyal na arcuate saw blade ay ginagamit upang maiwasan ang pagbawas ng haba ng Os metatarsale I at upang madagdagan ang postoperative na katatagan ng apektadong joints. Ang nauunang bahagi ng transected metatarsal ay ginagabayan sa tamang posisyon sa tulong ng isang matalim na clamp. Ang posterior na bahagi ng buto ay maaaring nakaposisyon sa pamamagitan ng pag-compress ng hintuturo upang payagan ang sapat na pagbagay sa pisyolohikal kalagayan.
Chevron osteotomy
- Sa medyo lumang pamamaraang pag-opera na ito, matapos maisagawa ang osteotomy ng Os metatarsale I (metatarsal I), ang posterior fragment ng buto ay nawala sa labas at natanggal ang pseudoexostosis. Sa prinsipyo, ang pamamaraan ng operasyon ay maaaring ihambing sa pangunahing osteotomy.
Osteotomy ng proximal phalanx
- Bagaman ang pamamaraang ito ay unang inilarawan noong 1925, medyo malawak pa rin itong ginagamit sa ngayon dahil ang osteotomy ng proximal phalanx ay maaaring napakahusay na isinama sa iba pang mga pamamaraang pag-opera upang maitama ang hallux valgus. Matapos kumalat ang balat at ilantad ang Os metatarsale I, ang buto sa lugar ng inilaan na osteotomy ay inihanda at nakalantad subperiosteally (sa ibaba ng uugnay tissue sobre ng buto). Ang isang oscillating (vibrating) saw ay ginagamit na ngayon para sa kasunod na osteotomy. Ang materyal ng buto na tinanggal sa ganitong paraan ay ang deformity na nakilala bago ang operasyon ng radiological diagnosis.
Pagkatapos ng operasyon
- Sakit - bilang kawalan ng pakiramdam (numbing) unti-unting napaputol pagkatapos ng operasyon, ang sakit ay maaaring tumaas nang malaki habang umuusad ang pamamaraan, kaya't ang pagkuha ng isang analgesic (gamot na nakakapagpahinga ng sakit), mas mabuti ang isang nonsteroidal na anti-namumula na gamot (NSAID) tulad ng ibuprofen, ay ipinahiwatig. Ang sangkap na kukuha at ang dosis ay napili ng dumadating na manggagamot
- I-immobilize ang apektadong paa - upang mabawasan ang pamamaga at mapabuti ang paggaling, ang pinapatakbo binti o paa ay dapat na makatipid sa pansamantala.
- Ang pagpapakilos ng pasyente sa tulong ng sapatos na hallux valgus (HVS) sa loob ng 6 na linggo. Ang mga sapatos na ito ay may isang bilugan at naninigas na solong o hintuturo mga sapatos na pang-relief (VES), kung saan sinusuportahan at pinapagaan ang hintuturo kapag naglalakad. Ang tagapagsuot ng hallux valgus ay dapat na pigilin ang pagmamaneho ng kotse sa oras na ito, dahil dahil sa pagsusuot ng orthoses, ang tugon sa pagpepreno ay mas matagal.
Posibleng mga komplikasyon
- Mga karamdaman sa sugat na nagpapagaling (2-4%)
- Mga impeksyon sa buto o magkasanib - ang mga pamamaraang pag-opera sa skeletal system ay palaging nauugnay sa isang peligro ng impeksyon.
- Mga sugat sa nerbiyos - dahil sa lugar ng pag-opera, may posibilidad na ang isang katabing nerve ay apektado ng interbensyon sa pag-opera.
- Kawalan ng pakiramdam - ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pagkatapos gumanap anesthesia ng gulugod, na nagreresulta sa iba't ibang mga panganib. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam maaaring maging sanhi, bukod sa iba pang mga bagay, alibadbad at pagsusuka, pinsala sa ngipin at posibleng cardiac arrhythmia. Ang kawalang-tatag ng sirkulasyon ay kinakatakutang komplikasyon din pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na isang pamamaraan na may ilang mga komplikasyon.Pamamanhid ng gulugod medyo mababa din sa mga komplikasyon, ngunit ang mga komplikasyon ay maaari ding mangyari sa pamamaraang ito.
