Paggamot sa ugat ng ugat ay isang pamamaraan ng endodontic (paggamot sa loob ng ngipin) na may layuning alisin ang hindi maibabalik (hindi maibabalik) sakit na sapal (pulp ng ngipin) at, pagkatapos ng mga hakbang sa pagdidisimpekta, tinatakan ang nagresultang lukab na may isang pagpuno ng kanal ng kanal upang gawin ito bakterya-hindi matibay. Paggamot sa ugat ng ugat ay ipinahiwatig para sa devitalized (patay) o hindi maibalik na pamamaga ng pulp (pulp ng ngipin).
Mga Sintomas - Mga Reklamo
Masakit na pulpititis (pamamaga ng pulp) at apikal periodontitis (pamamaga ng periodontium na nakakaapekto sa root apex) mamuno sa pagpaplano ng paggamot ng root kanal. Ipinakita ang mga ito sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas, na maaaring mangyari nang iisa o sa kumbinasyon:
- Malamig na sakit at / o sakit sa init
- Ang pakiramdam ng ngipin ay pinahaba
- Sakit ng kagat
- Sakit na nagaganap nang nakapag-iisa sa paggamit ng pagkain
- Pakiramdam ng presyon sa lugar ng tuktok (root tip).
Diagnostics
Ang diagnosis na humahantong sa pagsisimula ng paggamot ng root canal ay ginawa batay sa mga klinikal na sintomas, pupunan kung kinakailangan ng isang positibong paghahanap ng radiographic:
- Percussion test (pagsuri sa pagiging kagat / kumatok sa pagiging sensitibo).
- Pagsubok sa thermal sensitivity:
- Malamig pagsubok - pahayag pagkamaaasahan 95% hanggang 100%.
- Pagsubok sa init - hindi na inirerekomenda dahil ang haba ay nagdudulot ng matagal sakit mula lamang sa 80 ° C at samakatuwid ang pagkasira ng init sa sapal (pulp ng ngipin) ay hindi maaaring tanggihan.
- Pagsubok sa electrivity sensitivity: Pahayag pagkamaaasahan 90% hanggang 95%; ang pamamaraan ng pagsubok na ito ay batay sa mga ratio ng conductivity ng mga matapang na tisyu ng ngipin. Hindi ito maaaring gamitin sa prinsipyo sa mga nakoronahan na ngipin dahil sa shunt na may metal at epekto ng insulator ng mga keramika.
- Pagsubok sa mekanikal na pagkasensitibo: nakalantad dentin (dentin; matapang na tisyu ng ngipin na nakahiga sa ilalim ng enamel) sensitibong reaksyon upang makipag-ugnay sa probe o drill.
- X-ray pagsusuri ng root area na may tanong ng apical periodontitis (pamamaga ng periodontium na nakakaapekto sa root tip), na nagpapakita ng sarili sa anyo ng osteolysis (paglusaw ng buto).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Kaya, mula sa mga natuklasan na klinikal at diagnostic, ang mga sumusunod na indikasyon para sa paggamot ng root canal:
- Hindi maibabalik na pulpitis (hindi maibabalik na pamamaga ng sapal): samantalang sa isang ngipin na masidhi lamang sensitibo sa malamig, maaari pa ring isaalang-alang ang posibilidad na ang pamamaga ay isang pansamantalang kalikasan, kung ang pagkasensitibo sa init at kagat ay tumataas, ang hindi maibabalik (hindi maibabalik) ng proseso ng pamamaga ay dapat ipalagay.
- Pulpanecrosis (patay na sapal).
- Pulpitis purulenta (kasingkahulugan: gangrene) (purulent pamamaga ng pulp).
- Apical periodontitis (pamamaga ng periodontium (periodontium) sa ibaba lamang ng ugat ng ngipin; apical = "root rootward").
- Pagbubuo ng apikal na cyst
Contraindications
- Ang maibabalik na pulpitis (nababalik na pamamaga ng pulp) ay dapat na sundin muna bago magawa ang isang desisyon sa paggamot, at posibleng mga sanhi ng pag-trigger tulad ng karies o occlusal trauma (hindi wastong pagkarga habang nginunguya) ay dapat na alisin nang maaga.
- Istraktura ng ngipin ay napakalayo nawasak, kaya't ang ngipin pagkatapos ng paggamot sa ugat ng ugat ay hindi na maibigay nang sapat: Indikasyon para sa pagkuha (pag-alis ng ngipin).
- Ang nagpapaalab na proseso sa root tip area ay umunlad sa ngayon na hindi na ito mapapanatili, kahit na kasama ng mga hakbang sa pag-opera (pagbabago ng tip sa ugat): Indikasyon para sa pagkuha
- Ang ngipin ay pana-panahon (na patungkol sa periodontal bed nito) na masyadong malubhang nawasak: Indikasyon para sa pagkuha (pag-alis ng ngipin).
ang pamamaraan ay
Kung isisiwalat ng diagnosis ang isa sa mga pahiwatig sa itaas, ang paggamot sa root canal ay ang terapewtika ng mga pagpipilian. Nilalayon nitong alisin ang pulbos na napinsala sa bakterya hangga't maaari gamit ang mga mekanikal at kemikal na pamamaraan, upang mapalawak ang lukab ng mga ugat ng ugat, sa gayon alisin ang mga kontaminadong kanal na pader ng mga kanal, at upang likhain ang posibilidad na maibigay ang mga ugat ng ugat ng bakterya-masikip pagpuno ng ugat hanggang sa pinakamakitid na punto ng root canal, ang apical constriction (mga kasingkahulugan: physiological apex, physiological root apex), matapos makamit ang walang sintomas, ang pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa sa maraming mga sub-hakbang:
Paghahanda ng lukab ng pag-access (pagbubukas ng ngipin sa pamamagitan ng pagbabarena) - Dito, kailangang ibigay ang partikular na pansin sa direksyon ng ehe ng drill at ang kumpletong pagtanggal ng pulp wax upang hindi mapigilan ang pag-access sa mga pasukan ng root canal sa mga sumusunod . Pagpapatakbo at pag-alisan ng takip ng mga pasukan ng root canal - Pagpapalaki salamin na may 6 hanggang 8x magnification o isang surgical microscope ay maaaring magamit upang tumulong dito. Ginamit ang laki ng 10 o 15 na mga file upang subukan kung ang istrakturang nahanap ay talagang isang kanal pasukan. Sa kaso ng pag-aalinlangan, dapat gamitin ang isang electrometric length gauge upang maibawas ang pagbubutas (paglagos) ng sahig ng sapol ng sapal. Kung walang kanal pasukan ay natagpuan, maaaring maisagawa ang sumusuporta sa muling pagbubuo ng ultrasonic, na susundan ng pagpapatayo at paglamlam upang makita ang pasukan. Natutukoy ang haba ng pagtatrabaho - Ang layunin ng paghahanda ay maabot at palawakin ang root canal sa apikal na paghihigpit (physiological root apex, makitid na punto ng root canal malapit sa root apex). Ang tumpak na pagpapasiya ng haba ng pagtatrabaho ay isa sa pinakamahalagang hakbang sa buong paggamot ng root canal. Sa paggalang na ito, ang mga instrumento sa pagsukat ng haba ng kuryente ay hindi bababa sa pantay, kung hindi nakahihigit, sa pagsukat sa tulong ng isang X-ray imahe Sa isip, ang parehong pamamaraan ay dapat na umakma sa bawat isa. Paghahanda ng root canal - coronal-apical instrumentation: Una, ang coronal na bahagi ng kanal (malapit sa korona ng ngipin) ay pinalawak, at pagkatapos ang mga reamer at file (mga espesyal na instrumento para sa paghahanda ng kanal) ay ginagamit upang gumana patungo sa apikal na bahagi (sa direksyon ng root tip). Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga system ay magagamit para sa hangaring ito. Para sa mahusay na pagpapalawak, ang mga instrumento na may pamantayang pagkakatulad (hugis-korteng hugis) at pagtaas ng diameter ay ginagamit nang sunud-sunod. Irigasyon (pag-flush ng root canal) - Sa yugto ng paghahanda, dapat na maganap ang madalas na intermediate irrigation upang maipula ang mga labi ng tisyu at dentin ang mga chips ay isinampa sa mga dingding ng kanal upang hindi makagambala sa lumen ng kanal (lukab ng root canal). Bilang karagdagan, ang banlaw ay kimikal na natutunaw at nagdidisimpekta ng tisyu mula sa mga ramification (ramification ng dental pulp sa root apex area), na hindi maa-access sa pagpoproseso ng mekanikal. Ang mga sumusunod na solusyon sa pagbanlaw ay karaniwang ginagamit:
- Sosa hypochlorite (NaOCl) 5%: mayroong isang bactericidal (bakterya-papatay) at epekto ng pagkatunaw ng tisyu, at ang paglusaw na epekto ay higit na napabuti ng ultratunog.
- Chelators (kasingkahulugan: chelating agents): hal. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) o sitriko acid alisin ang layer ng smear mula sa mga pader ng kanal at payagan ang mga instrumento ng ugat na kanal na mas mahusay na dumulas.
- Chlorhexidine 0.2% - 2%: dapat gamitin lalo na sa pagbabago ng isang root canal, dahil ito ay epektibo laban sa E. faecalis, na ang kolonisasyon ay maaaring ipalagay sa mga lumang pagpuno ng ugat na nangangailangan ng pag-renew.
Katamtamang pagpapasok ng medikal - Upang magpatuloy na antimicrobial terapewtika pagkatapos makumpleto ang paghahanda ng root canal, kaltsyum ang hydroxide ay inilalagay sa root canal para sa isang limitadong tagal ng panahon bilang unang ahente ng pagpili. Ang lubos na alkalina na kapaligiran ay nagbibigay ng 90% ng mga kanal na walang bakterya. Gayunpaman, kaltsyum Ang hydroxide ay hindi epektibo laban sa Enterococcus faecalis (din Streptococcus faecalis). Sa kaibahan, chlorhexidine at kampo-paramonochlorophenol ay epektibo laban sa kontaminasyon sa E. faecalis, na partikular na malamang na maganap habang nagbago ang root canal. Pagpuno ng root canal - Ito ang pangwakas na hakbang sa paggamot sa root canal. Ang mga mapagpasyang aspeto sa pagpili ng materyal ay ang kawalan ng kakayahan ng mga margin upang maiwasan ang recolonization ng bakterya at ang biocompatibility upang maiwasan ang mga reaksyon ng periapical tissue (nakapalibot sa root apex). Ang mga karaniwang ginagamit na materyales ay may kasamang gutta-percha na sinamahan ng mga sealer (root canal pagpuno ng semento). Kamakailan lamang, ang mga bioactive root canal sealer na may mga katangian ng antimicrobial sa pamamagitan ng pagsasama ng mga additives tulad ng quaternary ammonium compound at pilak nagoparticle na ang ginamit. Ang mga bagong materyales na ito ay inaasahan na magkaroon ng potensyal upang mapabuti ang espiritu ng paggamot ng endodontic (root canal) habang pinapataas ang buhay ng ngipin. Ginagamit din ang magkakaibang pamamaraan ng pagpuno ng root canal, kasalukuyang halimbawa:
- Single na pamamaraan ng pag-post
- Pag-ilad ng pag-ilid
- Patayo na paghalay
- thermoplastic gutta-percha injection
Posibleng mga komplikasyon
- Instrumento bali (pagkasira ng isang instrumento sa paghahanda): ang pagtanggal ng instrumento ay kadalasang napakahirap at, depende sa lalim ng bali, madalas na hindi matagumpay. Sa ibabang ikatlong bahagi ng root canal, pag-opera apicoectomy maaaring gampanan upang alisin ang bali.
- Sa pamamagitan ng falsa ("maling paraan"): pagbabarena sa pamamagitan ng pader ng root canal lalo na sa lugar ng malakas na mga curvature ng ugat.
- Pagbubutas (paglagos) ng sahig ng sapol ng pulp sa paghahanap para sa isang root canal.
- Overlooking o pagkabigo upang makahanap ng isang root canal.
- Hindi posible ang paghahanda hanggang sa physiological apex (root tip)
- Sobrang dami ng pagpuno ng ugat materyal na lampas sa tuktok, lalo na sa apical osteolysis (buto ng paglusaw na "root rootward").
