Terapewtika para prosteyt kanser ay batay sa tumor stage-localized carcinoma o advanced na sakit, antas ng pagkita ng kaibhan-sa parehong pangkalahatan ng pasyente kalagayan at ang kanyang biyolohikal na layunin sa pagkagamot sa edad lamang kung ang pag-asa sa buhay> 10 taon na mga kadahilanan sa desisyon. Kung ang isang gamot ay hindi makakamit, kung gayon ang terapewtika hindi dapat magpalala ng kalidad ng buhay. Ang lokal na tumor ay nangangailangan ng isang lokal na paggamot, ang nagkalat na sakit na tumor a sistematikong therapy. Sa mga tuntunin ng therapy, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng:
- Ang mga hindi sinasadyang carcinomas ay natagpuan sa panahon ng transurethral resection ng prosteyt (pag-aalis ng kirurhiko ng prosteyt sa pamamagitan ng yuritra) at natagpuan sa mas mababa sa 5% ng mga resection chip (T1a tumor)
- Na-localize na mga bukol (T1b - T2b, N0, M0).
- Lokal na mga advanced na tumor (T3, N0, M0).
- Mga metastatic tumor (Tx, N1, M0 / 1)
- Ang mga tumor na nagpapasigla ng hormon (= prosteyt kanser sa pag-unlad (pag-unlad) sa ilalim ng antiandrogen terapewtika/gamot na pumipigil sa pagkilos ng kasarian ng lalaki hormones).
Ang naisalokal na prostate carcinoma ay inuri sa mga pangkat na peligro na may paggalang sa pagbuo ng pag-ulit (pag-ulit):
- Mababang panganib: PSA ≤ 10 ng / ml at Gleason iskor 6 at cT kategorya 1c (na-diagnose ng prosteyt manuntok biopsy), 2a (ang tumor ay nakakaapekto sa <50% ng isang lateral lobe).
- Katamtamang (gitna) na panganib: PSA> 10 - 20 ng / ml o Gleason iskor 7 o kategorya ng cT 2b (nakakaapekto ang tumor> 50% ng isang pag-ilid ng lobe).
- Mataas na peligro: PSA> 20 ng / ml o Gleason iskor ≥ 8 o cT kategorya 2c (ang tumor ay nakakaapekto sa parehong mga lateral lobes).
Sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay na hindi bababa sa 10 taon, inirerekumenda ang lokal na therapy dahil sa karaniwang mabagal na paglala ng sakit ng naisalokal na prosteyt kanser. Ang itinatag na mga pagpipilian sa paggamot ay:
- Aktibong pagsubaybay (Aktibong Pagsubaybay).
- Radikal na prostatectomy - pangunahing opsyon sa paggamot para sa naisalokal na prosteyt kanser sa lahat ng mga pangkat na peligro.
- Brachytherapy
- Percutaneous radiotherapy
Maingat na Naghihintay kumpara sa Pagsisiyasat ng Actice
- Ang maingat na paghihintay ay isinasaalang-alang isang diskarte sa paggamot na nakabatay sa sintomas. Inirekomenda ang diskarteng ito para sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay na mas mababa sa sampung taon. Konklusyon "Maingat na paghihintay" ay isang konsepto ng pagpapagaling sa paggamot.
- Nilalayon ng Aktibong Pagsubaybay na simulan ang therapy sa isang napapanahong paraan. Ang diskarte na ito ay angkop para sa pisikal na fit at mas bata pang mga lalaki.
Aktibong Pagsubaybay (Aktibong Pagsubaybay)
Ang paunang kinakailangan para sa pagpili ng isang diskarte ng Active Surveillance ay dapat na ang mga sumusunod na parameter:
- Antas ng PSA ≤ 10 ng / ml;
- Gleason score ≤ 6 ("Gleason grade group" I, lubos na naiiba ang carcinoma).
- Clinical tumor yugto cT1 at cT2a.
- Tumor sa ≤ 2 mga pagbutas na may koleksyon na may gabay na gabay na 10-12 diagnostic prostate biopsies.
- ≤ 50% tumor bawat biopsy (koleksyon ng ispesimen).
Para sa Gleason 3 + 4 (7a), dapat isaalang-alang ang aktibong pagsubaybay sa konteksto ng mga pag-aaral. Pamamaraan na "Aktibong pagsubaybay" alinsunod sa kasalukuyang mga alituntunin:
- Ang tumor ay dapat na subaybayan ng pagpapasiya ng PSA at DRU (digital rectal examination) bawat tatlong buwan sa unang dalawang taon. Kung ang antas ng PSA ay mananatiling matatag, 6-buwanang pagsusuri ang isasagawa.
- Ang Rebiopsy ay dapat gumanap depende sa paunang imaging ng magnetic resonance (MRI).
- Ang mga pasyente na may paunang MRI at sistematikong plus naka-target biopsy, kung kinakailangan, bago isama sa aktibong pagsubaybay: rebiopsy na may paulit-ulit na MRI at sistematikong biopsy pagkatapos ng 12 buwan.
- Ang mga pasyente na walang paunang MRI bago isama sa aktibong pagsubaybay: MRI na may sistematikong plus target na biopsy sa loob ng 6 na buwan, kung kinakailangan.
Tandaan: Kung ang pamantayan ng pagsasama ay hindi na natutugunan sa anumang pamantayan, o kung ang oras ng pagdoble ng PSA ay umikli sa mas mababa sa tatlong taon, dapat payuhan ang pagwawakas ng "Aktibong Pagsubaybay". Karagdagang patnubay
- Sa mababang peligro prosteyt kanser ang mga pasyente sa aktibong pagsubaybay, pinapayuhan ang rebiopsy pagkalipas ng isang taon, ayon sa protocol. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ay nagpapakita na ito ay walang katuturan kung ang isang biopsy ay paulit-ulit isang taon mamaya o kung ang PSA kinetics ay naaangkop.KONKLUSYON: Ang oryentasyon sa mga kinetiko ng PSA upang makita ang pag-unlad ay nagbibigay-daan sa mga hindi kinakailangang biopsy na iwasan.
- Para sa mga pag-aaral sa mga tuntunin ng aktibong pagsubaybay (Aktibong Pagsubaybay), pinapayagan ang marka ng Gleason na 3 + 4 = 7a.
- Ang pahiwatig para sa aktibong pagsubaybay ay pinalawak upang isama ang incisional prostate carcinomas (hindi sinasadyang carcinomas; yugto cT1a at cT1b). Tandaan: Ang mga aksidenteng prostate carcinomas (pagkatapos ng transurethral resection ng prostate, TURP) na T1 at T2 na mga bukol na hindi nag-metastasize ay nagpakita ng 30% na mas mababang kamag-anak na panganib ng kamatayan mula sa prosteyt kanser sa loob ng 10 taon, pagkatapos ng pag-aayos para sa edad, kasabay na sakit, at paggamot.
- Ang mga hindi gaanong karamdaman ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga sa klinika, kaya't ang aktibong pagsubaybay ay sapat din sa halip na therapy. Ito ay tinukoy ayon sa pamantayan ng Epstein tulad ng sumusunod: Tumor dami 0.5 ml, marka ng Gleason ≤ 6, kawalan ng mga grade 4 na bukol, at isang pathologic na yugto ng T2. Ang pangunahing parameter sa pagtukoy sa mga carcinomas na ito ay tumor dami! Sa isang pag-aaral na nagbalik, walang pagtaas sa rate ng pag-ulit ng biokimikal na natagpuan sa halip na sa ilalim ng 0.5 ML ay nasa pagitan ng 0.5 at 2.5 ML.
- Sa isang pag-aaral ng cohort, 469 mga kalalakihan na na-diagnose na naisalokal prosteyt kanser na pumili ng isang diskarte ng aktibong pagsubaybay ay nasundan ng higit sa 10 taon sa panahon ng pag-follow up. Ang mga lalaking ito ay nasa average na halos 68 taong gulang sa oras ng diagnosis at sinundan para sa isang median na 4.8 taon. Ang sumusunod na sitwasyon ay naroroon:
- 94% ng mga pasyente ay may antas ng PSA sa diagnosis na <10 ng / mL (median 5.1 ng / mL)
- 98.2% ng mga pasyente ay may marka ng Gleason na ≤ 6 at sa 1.7% ng 3 + 4 = 7
- 4% ng mga pasyente ay mula sa pagtatanghal ng dula, naatasan sa pangkat T1c at ang natitirang 6% ay itinalaga sa pangkat T2a
Kurso ng yugto ng pagsubaybay:
- 62% ng mga pasyente ay wala pa ring therapy pagkatapos ng 10 taon.
- Ang 77% ng mga pasyente ay hindi pa rin nagamot matapos ang limang taong pagmamasid; pagkatapos ng 10 taon, ang rate na walang paggamot ay 62%.
- 65.7% ng mga kalalakihan ay sumailalim sa hindi bababa sa isang paulit-ulit na biopsy pagkatapos ng average na 1.94 taon
- 24.7% ng mga kalalakihan ang nangangailangan ng paggamot sa panahon ng aktibong pagsubaybay. Mga kadahilanan para sa pagpapasimula ng therapy ay:
- Ang mga therapeutic na hakbang ay:
- 50.1% ang nakatanggap ng radiotherapy (radiation therapy)
- 22.4% ang sumailalim sa radical prostatectomy (pagtanggal sa kirurhiko ng prosteyt na may kapsula, ang mga dulo ng mga vas deferens, at mga seminal vesicle, at sabay na pagtanggal ng pelvic lymph nodes)
- 14.7% ang natanggap brachytherapy ("radiotherapy mula sa loob").
- 12.1% nagpasya na antiandrogenic therapy /gamot na pumipigil sa pagkilos ng kasarian ng lalaki hormones.
- output:
- Wala sa mga pasyente ang namatay sa loob ng sampung taon mula sa kanilang prosteyt cancer
- Ang kaligtasan ng walang metastasis ay 99.3% sa limang taon at 97.4% sa sampung taon.
- Pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay 95% sa 5 taon at 88% sa 10 taon.
- Pagsubok ng ProtecT (Prostate Testing para sa Kanser at Paggamot): ang unang malaking randomized trial ng mga pasyente na may prostate cancer na napansin ng screening ng PSA, na inihambing ang radical prostatectomy (pag-aalis ng prostate ng prostate na may kapsula, ang mga terminal ng vas deferens, at seminal vesicle, at sabay-sabay na pagtanggal ng pelvic lymph nodes) at radiotherapy (radiotherapy) na may aktibong pagsubaybay ("aktibong pagsubaybay"), naabot ang mga sumusunod na resulta pagkatapos ng isang panahon ng pagmamasid na 10 taon: Mayroong
- Walang mga pakinabang sa kaligtasan na walang sakit (operasyon at radiotherapy ay pantay na epektibo).
- Mahahalagang pagkakaiba sa mga epekto:
- Radikal na prostatectomy: pinakadakilang negatibong epekto sa pagpapanatili ng ihi (kakayahang humawak ng ihi) sa 6 na buwan, at bagaman mayroong ilang paggaling, Pagdaloy ng ihi nanatiling mas masahol pa sa grupo ng prostatectomy kaysa sa radiotherapy pangkat at aktibo-pagmamanman pangkat sa lahat ng mga puntos ng oras (p <0.001 para sa bawat sukat)
- Ang pagpapaandar ng erectile: ay nabawasan mula sa baseline hanggang 6 na buwan sa lahat ng mga kalalakihan, na may makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ng paggamot (p <0.001). Sa baseline, 67% ng mga kalalakihan ang nag-ulat na ang pagtayo ay sapat na mahirap para sa pagtatalik, ngunit sa loob ng 6 na buwan, bumaba ang rate na ito sa 52% sa grupo ng aktibong pagsubaybay, 22% sa pangkat ng radiotherapy, at 12% sa pangkat ng prostatectomy.
- Ang pagpapaandar ng bituka at pag-uugali sa bituka ay hindi nagbago sa pangkat ng prostatectomy at grupo ng aktibong pagsubaybay ngunit mas masahol pa sa pangkat ng radiotherapy, lalo na sa 6 na buwan.
- Sa isa pang pag-aaral, ang mga pasyente (2,500 lalaki) sa paglipas ng isang follow-up na tatlong taon:
- Aktibong sinusubaybayan (n = 429)
- Sumailalim sa radical prostatectomy (n = 1523):
- Nauugnay sa mas matinding kawalan ng pagpipigil sa ihi kaysa sa panlabas na radiotherapy (irradiation) o aktibong pagsubaybay
- Ang sekswal na pag-andar, sinuri sa konteksto ng EPIC-26 na kalidad ng palatanungan sa buhay, ay nabawasan nang mas malaki sa loob ng tatlong taon kaysa matapos ang panlabas na radiatio
- Nakatanggap ng panlabas na radiatio (n = 598).
- "Pamamagitan ng Prostate Cancer laban sa Pagsubok sa Pagsubok" (PIVOT): agaran radikal na prostatectomy kumpara sa paghihintay at pagtingin na diskarte; ang mga pasyente na may mga tumor na nakita ng screening ng PSA at kung sino ang nasa maagang yugto (yugto T1-T2NxM0); panahon ng pagmamasid 19 taon. Mga Resulta: 5.5 porsyento ng puntos na pagbawas sa dami ng namamatay; 4.0 porsyento ng pagbawas ng puntos sa dami ng namamatay sa kanser sa prostate; ang benepisyo ay pinaka-maliwanag na nasa gitna ng peligro ayon kay d'Amico: ang agarang operasyon ay nagresulta sa isang 14.5 porsyento ng punto na pagbawas sa lahat-ng-kadahilanan na namamatay.
Na-localize ang mga bukol
Ang radical prostatectomy ay isang pangunahing pagpipilian sa paggamot para sa mga pasyente na may lokalisadong kanser sa prostate na lahat ng mga pangkat na peligro. Sa mga pasyente na may kanser sa prostate at mababang panganib (cT1c at PSA <10 at Gleason ≤ 6), maaaring alisin ang lymphadenectomy. Yugto ng T1a N0 M0 Sa yugto ng tumor na ito, mahalagang maghintay at obserbahan ang karagdagang kurso ng sakit na mas malapit sa ngayon. Ang posibilidad na umunlad ang sakit ay 16% sa loob ng 15 taon. Samakatuwid, napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan kung kinakailangan ang pagtanggal ng prosteyt. Stage T1b - T2 N0 M0 Para sa mas malaki, mga nakakulong na organ, radical prostatectomy (pagtanggal sa kirurhiko ng prosteyt na may kapsula, ang mga natapos na piraso ng vas deferens, at mga seminal vesicle, at sabay na pagtanggal ng pelvic lymph node) ay isinasaalang-alang ang karaniwang pangunahing therapy. Minsan ginagamit ang adjuvant (sumusuporta) radiation o hormon therapy. Karagdagang mga tala
- Ang Lymphadenectomy ay maaaring hindi kinakailangan kung mababa ang peligro (cT1c at PSA <10 at Gleason ≤ 6).
- Ang pag-agaw ng androgen (castration ng kemikal), isang pangunahing therapy para sa naisalokal na kanser sa prostate na karaniwang ginagamit sa mga mas matandang pasyente, ay may kahina-hinalang pakinabang. Ang mga kilalang peligro ng therapy ay hindi tugma sa isang pakinabang sa panghabambuhay.
- Hyperthermia (superheating /init therapy) nag-iisa ay hindi dapat gamitin sa pangunahing therapy ng naisalokal kanser sa prostate.
- Ang French Society of Urology ay nag-endorso ng paggamot sa mataas na lakas na naka-focus sa ultratunog (HIFU) para sa pangunahing therapy ng kanser sa prostate sa mga matatandang pasyente (> 70 taon) na may lokal na limitadong prostate carcinoma (T1-T2, marka ng Gleason ≤ 7, PSA ≤ 15 ng / mL) (hanggang Pebrero 2009). Para sa higit pa sa HIFU, tingnan ang artikulo ng parehong pangalan. Ayon sa alituntunin ng S3, ang HIFU therapy para sa naisalokal na kanser sa prostate ay isang pang-eksperimentong pamamaraan.
- Cryotherapy (malamig Ang therapy) ay hindi isang sapat na alternatibong paggamot sa pangunahing therapy ng naisalokal kanser sa prostate. Walang data ng pag-aaral upang bigyang katwiran ang paggamit ng pamamaraang ito sa pangunahing therapy ng naisalokal na PCa.
- Sa isang meta-analysis sa mga pasyente na nagkaroon ng PSA <10 ng / ml at isang marka ng Gleason ≤ 7 (3 plus 4) (naisalokal na sakit na mababa ang peligro), pagkatapos ng focal therapy kasama ang photosensitizer padeliporfin sa isang dosis ng 4 mg / kg bigat ng katawan kasabay ng inilapat na light energy na 200 J / cm sa haba ng haba ng 753 nm, walang tumor na matutukoy bioptically pagkalipas ng 6 na buwan Sa isang yugto ng 3 na pagsubok kasama ang photosensitizer padeliporfin sa mga pasyente na may naisalokal na low-risk prostate cancer, ang insidente ng lokal na pag-ulit ay nabawasan. Ang kolektibong ay binubuo ng 413 mga pasyente na may naisalokal na prostate carcinoma (yugto T2a) at kanais-nais na mga natuklasan ng histologic (Gleason iskor 3). Na-acak ito sa "Aktibong Pagsubaybay" o sa photodynamic therapy kasama ang photosensitizer padeliporfin.Ergenbis: 58 lamang sa 206 mga pasyente (28%) ang nakaranas ng paglala ng tumor sa ilalim photodynamic therapy. Sa ilalim ng "aktibong pagsubaybay", sa kabilang banda, naganap ito sa 120 ng 207 mga pasyente (58%). Dalawang taon pagkatapos photodynamic therapy, 101 mga pasyente (49%) ang nagkaroon ng negatibo biopsy ng prosteyt kumpara sa 28 mga pasyente (14%) sa pangkat na "Aktibong Pagsubaybay".
- Ang PREFERE trial, isang apat na braso na randomized na kinokontrol na pagsubok, ay kasalukuyang iniimbestigahan kung alin sa apat na pamamaraan na nabanggit sa patnubay ng S3 (radical prostatectomy, percutaneous radiation / radiation, low-dosis-bahala brachytherapy, aktibong pagsubaybay) ay mas naaangkop para sa lokal na limitadong kanser sa prostate na may mababa o maagang intermediate na tumor cell malignancy.
- Ang paghahambing ng mga pasyente na may radikal na operasyon o radiotherapy (Prostate Cancer Outcome Study (PCOS)) para sa naisalokal na kanser sa prostate ay nagpapakita na sa maikli hanggang katamtamang term (pagkatapos ng 2 at 5 taon ng pag-follow up), ang radiation ay nakahihigit para sa pantog at pagpapaandar ng sekswal. Gayunpaman, ang paggalaw ng bituka ay mas karaniwan sa pangkat na nakatanggap ng radiation.
- Ang mga lalaking may mataas na peligro na localized cancer ng prostate (T yugto 3 o mas mataas, na may pre-therapy PSA na higit sa 20 ng / dl o isang marka ng Gleason sa pagitan ng 8 at 10 sa biopsy) ay hindi mabubuhay nang mas matagal pagkatapos ng radikal na prostatectomy kaysa pagkatapos ng panlabas na sinag ng radiation na may brachytherapy.
| Mga Reklamo | Matapos ang 2 taon | Matapos ang 5 taon |
| Kawalan ng ihi | Anim na beses na mas madalas pagkatapos ng operasyon | limang beses nang mas madalas pagkatapos ng OP |
| Maaaring tumayo dysfunction (ed) | Tatlo at kalahating beses na mas madalas pagkatapos ng operasyon | dalawang beses nang mas madalas pagkatapos ng OP |
| Paghimok sa pagdumi | Dalawa at kalahating beses na mas madalas pagkatapos ng radiotherapy | dalawang beses nang mas madalas pagkatapos ng radiatio (radiotherapy) |
Pagkatapos ng 15 taon, ang mga pagkakaiba sa parehong grupo ay nawala para sa lahat ng mga sintomas.
Lokal na mga advanced na bukol
Ang mga kasunod na rekomendasyon ay batay sa mga alituntunin ng S3:
- Ang radical prostatectomy ay isang pangunahing pagpipilian sa paggamot para sa mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prostate.
- Ang mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prostate at nakaplanong lokal na therapy ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa mga pakinabang at kawalan ng parehong radikal na prostatectomy na may lymphadenectomy (lymph pag-aalis ng node) at radiation therapy na may karagdagang oras-limitadong hormon ablative therapy (hormon therapy), kung kinakailangan.
- Ang mga pasyente na may prostate carcinoma ng mataas na peligro na profile, na nais ng radikal na prostatectomy, ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa mas mataas na peligro ng mga positibong margin ng paggalaw at para sa pag-ulit ng sakit, pati na rin ang nagresultang madalas na karagdagang kinakailangang mga hakbang (hal., Hormon ablative therapy, radiotherapy ).
- Ang mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa prostate na nag-opt para sa radiotherapy ay dapat makatanggap ng hormon ablative therapy bilang karagdagan sa percutaneous radiotherapy.
Ang mga pagpipilian sa paggamot sa yugto ng T3 N0 M0 sa yugtong ito ng tumor ay may kasamang radikal na prostatectomy, adjuvant radiotherapy, at therapy ng hormon. Stage T3 N1 M0 Kung ang mga lymph node ay naapektuhan, isang radical prostatectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng prosteyt na may kapsula, ang mga dulo ng piraso ng vas deferens at mga seminal vesicle at sabay na pagtanggal ng pelvic lymph nodes) at hormon therapy ay ginaganap. Minsan ang hormon therapy lamang ang ginagamit. Tingnan din sa ibaba sa ilalim ng "Karagdagang mga tala".
Mga tumor na sensitibo sa hormon na metastatic
Stage T4 N0-3 M0-1 Kung ang tumor ay kumalat na sa mga katabing istraktura, ginagamit ang therapy ng hormon bilang paggamot ng pagpipilian. Ang entablado T1-4 N1-3 M0-1 Hormone therapy ay maaaring magamit para sa lahat ng mga tumor na kasangkot lymph node, maging o hindi metastases ay naroroon. Karagdagang mga tala
- Sa mga pasyente na may lokal na advanced o metastatic prostate cancer, pagdaragdag ng maaga chemotherapy sa docetaxel sa hormon-ablative therapy ay maaaring pahabain ang kaligtasan ng buhay.
- Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) sa St. Gallen tungkol sa therapy para sa advanced cancer sa prostate [ipinahiwatig sa mga bilog na bracket:% ng mga eksperto]:
- Ang mga castration-naive metastatic tumor:
- Ang salitang "castration-naive" ay dapat mapalitan ng "sensitibo sa hormon" o "castration-sensitive".
- Ang pagbawas ng mga antas ng PSA (<4 ng / ml pagkatapos ng humigit-kumulang na 6 na buwan): paulit-ulit sa halip na patuloy na pag-agaw ng androgen (71%).
- Pinagsamang therapy para sa kumpletong androgen blockade (humigit-kumulang 50%):
- Mga tumor na hindi lumalaban sa castration na hindimetastatic:
- Ang diagnosis ng M0 tumor ay itinuturing na nakumpirma kung ang compute tomography (dibdib CT / mga organ ng dibdib, CT ng tiyan / mga bahagi ng tiyan, mga pelvic CT / pelvic organ) at mga scintigraphy ng buto ay negatibo (77%)
- Gumamit din ng mga androgen modulator (abiraterone, enzalutamide) kapag ang mga antas ng PSA ay tumataas, bagaman mayroong maliit na katibayan sa benepisyo (pangkalahatang kaligtasan ng buhay) sa sitwasyong ito (84%)
- Mga tumor na lumalaban sa metastatic castration, first-line therapy:
- Mga pasyente na malusog, walang simtomas o maliit na nagpapakilala: Unang-linya na therapy na may abiraterone o enzalutamide sa karamihan ng mga pasyente (88%).
- Ang Chemotherapy sa mga pasyenteng ito sa isang piling minorya (humigit-kumulang 50%):
- Sipuleucel-T sa sitwasyong ito (56%).
- Sa mga pasyente na nagpapakilala na walang visceral metastases (mga tumor ng anak na babae sa bituka):
- Paggamot sa radius-223 sa isang minorya (tinatayang 66%).
- Chemotherapy (karaniwang batay sa buwis) bilang pagpipilian sa unang linya (91%); inirerekumenda sa karamihan ng mga pasyente na nagpapakilala (41%)
- Mga tumor na lumalaban sa metastatic castration, pangalawang linya na therapy:
- Pagkatapos ng first-line therapy na may docetaxel: therapy na may cabazitaxel (tinatayang 66%), ngunit sa mga piling pasyente lamang (57%).
- Matapos ang first-line therapy na may abiraterone o enzalutamide, walang pangalawang-linya na therapy na alinman sa mga gamot na ito kung pangunahing paglaban sa therapy (walang pagtanggi sa PSA, walang pagpapabuti ng radiologic at klinikal) ang sinusunod (53%)
- Kung ang mga pasyente ay una na tumugon sa first-line therapy na may abiraterone o enzalutamide at pagkatapos ay ang pag-unlad ("paglala ng sakit") ay nangyayari, 23% lamang ng mga eksperto ang nagpasiya sa karagdagang paggamit ng alinman sa ahente.
- Ang mga castration-naive metastatic tumor:
