Radikal na Prostatectomy

Ang radical prostatectomy (RP; RPE) ay kumakatawan sa isang urologic surgical technique kung saan ang radical surgery (kumpletong pagtanggal) ng prosteyt kabilang ang kapsula, mga seminal vesicle (vesiculae seminales), at panrehiyon lymph ang mga node ay ginaganap sa pagkakaroon ng naisalokal prosteyt kanser. Kaya, ang bentahe ng radical prostatectomy ay ang isang kumpletong pagtanggal ng tumor na ginaganap at sa gayon ang isang gamot ay maaaring makamit. Ang iba't ibang mga itinakdang pamamaraang pag-opera ay magagamit para sa pagsasagawa ng radikal na prostatectomy, na naiiba sa diskarteng pang-operasyon at ruta ng pag-access sa kirurhiko, ngunit lahat mamuno sa prinsipyo upang makumpleto ang pagtanggal ng mga may karamdaman prosteyt.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Carostoma ng prosteyt (prosteyt kanser) - radical prostatectomy, pangunahin ang retropubic form (RRP), ay ginagamit bilang curative terapewtika ng pagpipilian sa mga pasyente na may naisalokal kanser sa prostate na may kasabay na pag-asa sa buhay na hindi bababa sa sampung taon. Ang paggamit ng radical prostatectomy ay isinasaalang-alang ang ginto pamantayan sapagkat ito lamang ang nakakagamot na pamamaraan na naipakita na nagreresulta sa mas mababang dami ng namamatay kumpara sa konserbatibo terapewtika sa maraming de-kalidad na mga randomized trial. Batay dito, ang mga bagong therapeutic na pamamaraan ay inihambing sa pagganap at oncological na kinalabasan ng radical prostatectomy.
  • Tandaan: Sa mga pasyente na may "napakababang peligro," ibig sabihin, ang tumor ay nasa yugto ng T1c, PSA walang halo ay mas mababa sa 10 ng / mL, ang marka ng Gleason ay 6 o mas mababa sa hanggang sa apat na positibong biopsy na may kabuuang haba ng tumor na 8 mm o mas mababa, mayroong isang malakas na katwiran para sa aktibong pagsubaybay. Ang diskarte ng aktibong pagsubaybay ngayon ay napalaganap din sa patnubay ng Aleman S3.

Contraindications

Ang mga kontraindiksyon ay nag-iiba depende sa pamamaraang ginamit. Laparoscopy hindi dapat gumanap sa pagkakaroon ng malubhang talamak ment sakit, grabe puso pagkabigo (kakulangan sa puso), peritonitis (pamamaga ng peritoneum), ileus (hadlang sa bituka), aktibong dumudugo, o isang malaking aortic aneurysm (umbok ng aorta), kung hindi man ang peligro ng pagkamatay (panganib ng kamatayan) ay tataas nang malaki. Sa mga kaso ng kapansin-pansing may kapansanan sa pangkalahatan kalusugan, dapat iwasan ang operasyon, kung naaangkop, sapagkat ang peligro ng operasyon ay maaaring lumagpas sa benepisyo.

Bago ang operasyon

  • Pagtigil ng mga anticoagulant (anticoagulants) - paghinto ng dugo-pinintong mga gamot tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa manggagamot na manggagamot. Ang pagtigil sa gamot para sa isang maikling panahon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng postoperative dumudugo o intraoperative hemorrhage nang walang isang makabuluhang pagtaas ng panganib sa pasyente. Kung may mga sakit na maaaring makaapekto sa dugo sistema ng pamumuo at ito ay kilala ng pasyente, dapat itong maipaalam sa dumadating na manggagamot.
  • Pagtigil ng mga gamot na antidiabetic (mga gamot na ginamit upang gamutin dyabetis mellitus) - Mga gamot tulad ng metformin dapat na ipagpatuloy ang hindi bababa sa 24 hanggang 48 na oras bago ang operasyon, dahil mayroong isang mas mataas na peligro ng lactic acidosis (anyo ng metabolic acidosis (metabolic acidosis) kung saan bumaba ang dugo Ang PH ay sanhi ng akumulasyon ng acidic mga produkto ng pagawaan ng gatas/mula sa gatas acid) dahil sa paggamit ng gamot habang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pamamaraang pag-opera

  • Retropubic radical prostatectomy (RRP) - ang diskarte ng retropubic ay kumakatawan sa orihinal na ruta sa pamamagitan ng paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan. Ito ay itinuturing na isang mahalagang bentahe ng pamamaraang ito sa pag-opera na ang isang malinaw na lymphadenectomy (lymph posible ang pag-aalis ng node). Gayunpaman, isang mahalagang kawalan ay ang mataas na pagkawala ng dugo kumpara sa iba pang mga diskarte sa pag-opera. Ang mas mababang paghiit ng tiyan ay ginawa simula sa pusod hanggang sa symphysis (koneksyon sa buto ng kartilago sa pagitan ng dalawang pubic buto, na tinatawag ding pubic symphysis). Una, ang nauunang dahon ng karne ng tumbong (upak na nabuo ng mga litid ng litid ng mga kalamnan ng nauunang pader ng tiyan sa paligid ng kalamnan ng tumbong na tiyan) at ang nakahalang fascia (pinakaloob na layer ng kalamnan ng tiyan) ay pinutol. Pagkatapos, ang pagkakalantad ng vasa iliaca externae at internae (pagbibigay at pag-draining ng dugo sasakyang-dagat), ang mga ureter at ang vasa testicularis (mga sisidlan na nagbibigay ng mga testis at epididymis) ay nakumpleto. Sa tinukoy na lugar, ang lymph ang mga node ay tinanggal at ang prostate ay nakalantad. Bilang karagdagan sa pagtanggal ng prosteyt, lymph node at mga seminal vesicle (vesiculae seminales), ang pinakamainam na muling pagtatayo ng mga organ ng ihi ay isang mahalagang bahagi ng operasyon, na kung saan ay mahalaga para sa kasunod na kalidad ng buhay.
  • Radical perineal prostatectomy (RPP) - madalas ang perianal na ruta ng pag-access (paligid ng Butas ng puwit) ay ang diskarte ng Hudson. Sa rutang ito sa pag-access, ang mga hibla ng panlabas na sphincter ani (panlabas na anal sphincter) ay deretsong itinutulak pasulong at sa gilid na may daliri, paglalantad ng sagittal (nauuna sa likuran) na mga hibla ng tuwid. Bilang karagdagan sa diskarte ng Hudson, maaaring magamit ang iba pang mga ruta sa pag-access tulad ng Young na diskarte. Hindi maaaring gamitin ang radical perianal prostatectomy kung may sakit sa balakang o sakit sa gulugod na hindi pinapayagan ang lithotomy. Bilang karagdagan, ang mga timbang ng prosteyt na mas malaki sa 100 g ay hindi maaaring mapatakbo nang perianally.
  • Ang laparoscopic radical prostatectomy - upang maisagawa ang laparoscopic radical prostatectomy, limang mga pag-access ang unang nilikha sa ibabang bahagi ng tiyan upang mailantad at alisin ang mga daluyan ng seminal, mga seminal vesicle, at kasunod ang prosteyt. Ginagawa ang electrag coagulation upang makamit ang sapat hemostasis. Karaniwan, ang ruta ng intraperitoneal na pag-access (sa loob ng peritoneum) ay ginagamit sa panahon ng operasyon. Ang partikular na bentahe sa laparoscopic prostatectomy ay mas kaunting pagkawala ng dugo.
  • Ang robotic-assist radical prostatectomy (RARP) - ang pangunahing layunin sa pamamagitan ng paggamit ng mga robot (hal., Da Vinci robots) ay upang mapanatili ang potensyal habang pinapanatili ang pagkakataon na gumaling; tingnan din ang "Karagdagang Mga Tala" sa ibaba.

Tandaan: Kung ang isang mahabang tuod ng urethral ay naiwan sa itaas ng prosteyt, binabawasan nito ang lawak ng Pagdaloy ng ihi (hindi sinasadya, hindi sinasadyang pagkawala ng ihi) pagkatapos ng radikal na prostatectomy.

Pagkatapos ng operasyon

Ang kinalabasan ng operasyon (kinalabasan ng operasyon) ay direktang nakasalalay sa pasyente pangangalaga pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, upang maiwasan ang malalim ugat trombosis (occlusion ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang dugo clot sa malalim na ugat ng binti) At embolism, ang pasyente ay dapat na mapakilos nang maaga pagkatapos ng operasyon. Nakasalalay sa rate ng daloy, ang kanal ng sugat ay tinanggal makalipas ang ilang araw. Bukod dito, ang catheter na naninirahan sa ihi ay inalis sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon. Upang suriin ang postoperative urinary flow, isang cystogram (kasingkahulugan: Cystography, ihi pantog X-ray; x-ray na pagsusuri sa urinary bladder), ang medium ng kaibahan ay ibinibigay sa urinary bladder sa pamamagitan ng pahalang na catheter ng indwelling at ang higpit ng bagong pantog at urethra tinatasa ang koneksyon

Mga potensyal na komplikasyon

Maagang mga komplikasyon

  • Pagdurugo pagkatapos ng operasyon - ang postoperative dumudugo ay maaaring maobserbahan bilang isang pangkaraniwang komplikasyon, bagaman kadalasan ito ay naglilimita sa sarili. Kung ang pagdurugo ay hindi tumitigil sa sarili nitong, maaaring kailanganin ang recoagulation ng operasyon bilang bahagi ng isang pangalawang pamamaraan.
  • Mga pinsala sa rektum (tumbong) - ang direktang intraoperative na paggamot ay karaniwang ginagawa para sa mga pinsala sa tumbong.

Mga komplikasyon sa huli

  • Kawalan ng ihi (hindi sinasadya, hindi sinasadyang pagtagas ng ihi) - dahil sa mga pagbabago sa pagkakapilat sa urethra o mga sugat sa kalamnan (pinsala sa kalamnan) ay maaaring maging sanhi ng ihi kahalayan.
  • Erectile Dysfunction (ED; erectile Dysfunction) - sa kabila ng nerve-sparing surgical prosedur, ang erectile Dysfunction ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng pamamaraang pag-opera. Ayon sa isang pag-aaral sa Denmark, ang mga paninigas ay halos 7% lamang ng mga kalalakihan na kasing lakas ng bago ang operasyon.
  • Mga hindi normal na sensasyon at kaguluhan sa paglalakad - pinsala sa nerbiyos nasa balat at kalamnan ay maaaring maging sanhi ng permanente o pansamantalang hindi normal na sensasyon, kaguluhan sa paglalakad at pamamanhid. Gayunpaman, ang mga permanenteng kahihinatnan ng mga sugat sa nerve ay medyo bihira.

Mga karagdagang tala

  • Sa radikal na prostatectomy, inguinal luslos Ang (inguinal hernia) ay hindi isang pangkaraniwan na hindi sinasadyang paghanap: sa 8.6% ng mga pasyente, ang mga siruhano ay nakakita din ng inguinal luslos, at sa isang-kapat ng mga pasyenteng ito, ito ay bilateral. Mas mababa sa kalahati ng mga hernias ang na-diagnose bago ang operasyon. Ang mga pasyente na may preoperative IPSS (International Prostate Symptom Score) na ≥ 15 (iskor na 1-35) ay may partikular na mataas na peligro na magkaroon ng inguinal luslos. Kabilang sa mga ito, ang panganib na mangailangan ng operasyon sa hernia sa oras ng prostatectomy ay 22.4%.
  • Ayon sa isang pag-aaral, ang mga pag-ulit (pag-ulit ng sakit) ay karaniwang nangyayari sa unang dalawang taon. Limang taon pagkatapos ng operasyon, isang kabuuang 71.2% ng mga pasyente ay kanser-free (5-taong DFS), at makalipas ang sampung taon, 48.7% ay walang cancer. Ang posibilidad ng natitirang walang pag-ulit (walang muling pagbabalik) ay tumaas sa bawat taon na lumipas: ang kaligtasan na walang sakit (CDFS; kaligtasan ng kondisyon na walang sakit) ay tumaas sa bawat taon:
    • Taon 1 (wala pang pag-ulit): 77.4% ng mga pasyente na walang cancer pagkatapos ng 5 taon.
    • Ika-2 taon: 82.1
    • Ika-3 taon: 94.0

    Bukod dito, ang prognostic na kahalagahan ay ang yugto ng tumor at marka ng Gleason. Sa mga taon ay ipinakita ang prognostic na halaga ng Halaga ng PSA at ang kadahilanan na walang cancer-excision margin bilang nawala. Konklusyon: ang oras na walang pag-ulit ay kaya ang pinakamahalagang kadahilanang prognostic para sa pangmatagalang kaligtasan.

  • Prostatectomy na tinulungan ng Robotic (RARP):
    • Wala nang pagkakaiba sa mga komplikasyon sa pagpapatakbo (RR 0.41; 95% CI 0.16-1.04) o malubhang mga komplikasyon sa postoperative (RR 0.16; 95% CI 0.02-1.32).
    • Malamang na binabawasan ang haba ng pananatili sa ospital (MD -1.72; 95% CI -2.19 hanggang -1.25).
    • Binabawasan ang dalas ng pagsasalin ng dugo (RR 0.24; 95% CI 0.12 hanggang 0.46).

    KONklusyon: Hindi ang ruta sa pag-access ngunit ang karanasan sa pag-opera ng siruhano ang pinakamahalaga.

  • Mga lalaking may naisalokal prosteyt kanser nakamit ang isang nakuha sa pag-asa sa buhay ng isang average ng 2.9 taon sa pamamagitan ng radical prostatectomy: 8.4 kalalakihan ay dapat sumailalim sa radical prostatecomy para dito upang maiwasan ang kamatayan mula sa anumang dahilan. Ang tagal ng pagmamasid ay 23.6 taon… Tandaan: Dahil ang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may isang konstelasyong may mababang peligro ay bihirang mamatay bilang isang resulta ng prosteyt kanser, ang pahiwatig para sa radikal na prostatectomy sa grupong ito ng pasyente ay dapat na maingat na isaalang-alang.