Masidhing-pokus na Ultrasound

Nakatuon ang high-intensity ultratunog Ang (HIFU) ay isang therapeutic na pamamaraan sa uro-oncology na maaaring magamit sa paggamot ng cancer sa prostate, bukod sa iba pang mga sakit. Nakatuon ang application ng high-intensity ultratunog nagbibigay-daan sa naka-target na pagkasira ng tisyu mula sa isang distansya sa ilalim ng real-time na kontrol sa pamamagitan ng paggamit ng MRI (magnetic resonance imaging). Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga pag-aaral sa paggamit ng HIFU para sa paggamot ng cancer sa prostate ay dumarami, na ginagawang posible upang masuri ang mga benepisyo at panganib ng pamamaraan. Ang paggamit ng high-intensity na nakatuon ultratunog ay ginanap sa Alemanya mula noong 1996. Ayon sa patnubay ng S3, ang pamamaraan ay itinuturing na isang pang-eksperimentong pamamaraan sa naisalokal prosteyt carcinoma

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Edad na higit sa 60 taon - ang paggamit ng ultrasound na nakatuon sa high-intensity ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na mas matanda sa 60 taon at pag-aalis ng kirurhiko prosteyt ay hindi ipahiwatig, halimbawa, dahil sa isang nabawasan na pangkalahatan kalagayan.
  • Contraindications para sa radikal na prostatectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng prosteyt glandula na may kapsula, ang mga terminal ng vas deferens, mga seminal vesicle at panrehiyon lymph node) - edad, magkakasamang sakit, atbp.
  • Na-localize ang tumor - sa kasalukuyan, ang aplikasyon ng pamamaraan ay isinasagawa lamang sa kanser sa prostate na may antas ng extension na T1 o T2 ng pangunahing tumor. Ang yugto ng tumor na T1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bukol ay hindi manu-manong mahahalata at sa gayon ay maaari lamang makita habang a biopsy. Sa tumor yugto T2, mayroong kumalat na tumor sa loob ng prostate capsule. Ang paggamot ng mga prostate carcinomas na may mas mataas na antas ng pagpapalawak ay posible kung kinakailangan, ngunit hindi nakalista bilang isang karaniwang pahiwatig.
  • Gleason iskor ≤ 7 - ang marka ng Gleason (tingnan din sa ilalim ng pag-uuri ng prosteyt kanser) ay ginagamit para sa pagtatasa ng histological (pinong tisyu) ng a kanser sa prostate, kung saan ang materyal para sa pagsusuri ay kinuha ng isang suntok biopsy mula sa prosteyt. Ang marka ng Gleason mismo ay kumakatawan sa isang mahalagang kadahilanan ng pagbabala sa prosteyt kanser. Ang marka ng Gleason sa ibaba 7 ay nagpapahiwatig ng isang mahusay o katamtamang pagkakaiba sa bukol. Ang mga tumor na may mas mataas na marka ng Gleason ay may kaugaliang lumaki mas mabilis at agresibo.
  • Halaga ng PSA <20 ng / ml (mas mabuti: <15 ng / ml).
  • Natukoy na laki ng prosteyt - ginagamit ang sonography upang matukoy ang AP diameter ng prosteyt (diameter ng prostate AP), bagaman ang diameter na ito ay limitado sa 2.5 cm para sa pahiwatig. Bukod dito, ang prosteyt dami (TRUS) para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay limitado sa 30 cm³ (dahil kung hindi ang ventral (tiyan) na mga lugar ng prosteyt ay hindi naabot sa HIFU terapewtika). Gayunpaman, may posibilidad, kabilang ang paggamot sa hormon, upang makamit ang pagbawas sa laki ng prosteyt.

Contraindications

  • Prosteyt dami ≥ 30 cm³.
  • Ang mga pagkalkula ng tisyu ng prosteyt na nakikita sa ultrasound. Maaari itong mamuno sa hindi regular na mga reflex zone ng ultrasound beam (na may mahuhulaan na mga epekto tulad ng fistula pagbuo sa lugar ng tumbong / tuwid).
  • Sa kalagayan pagsunod sa isang fistula sa lugar ng paggamot.
  • Ang mga pasyente na wala tuwid o aktibong nagpapaalab na sakit sa bituka.
  • Ang mga pasyente na may infiltration ng tumor sa tuwid (tumbong) dahil sa prosteyt kanser.

Tandaan! Ang paggamot ng kanser sa prostate ang paggamit ng pamamaraang HIFU ay hindi pa sakop ng S-3 na patnubay sa paggamot ng prostate carcinoma.

Bago ang therapy

ang pamamaraan ay

Ang ultratunog na nakatuon sa kalakasan at lakas na enerhiya ay nagdudulot ng pagkasira ng lokal na tisyu. Nagreresulta ito sa isang pagbabago sa biological na istraktura ng cell. Ang epekto sa target cell ay dahil sa mekanikal, thermal at cavitation effects (pagbuo ng mga lukab). Maaaring maging sanhi ng pagtaas ng temperatura sa target na tisyu nekrosis (pagkamatay ng tisyu), na hindi maibabalik (hindi mababawi) na pinsala sa tisyu. Ang paggamit ng high-intensity na nakatuon na ultrasound ay nagreresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa mga antas ng PSA (partikular na prosteyt na antigen) sa unang taon pagkatapos ng paggamot, bilang karagdagan sa napapansin na pagkasira ng tisyu. Gayunpaman, ang mga follow-up na pag-aaral ay kulang para sa pagtatasa ng mga pangmatagalang antas ng PSA. Ang epekto ng ultrasound sa mga target na cell (mga tumor cell) ay ipinakita sa mga pag-aaral. Sa lahat ng mga pasyente, ang histological na pagsusuri ng mga sample ng prostate tissue ay nagpakita ng kumpletong nekrotization ng target na tisyu. Pagganap ng ultrasound na nakatuon sa high-intensity para sa paggamot ng lokal na prostate carcinoma

pagkatapos kawalan ng pakiramdam ay ibinigay, ang transrectal ultrasound ng prosteyt (TRUS) ay ginagamit upang makakuha ng isang nakahalang at paayon na seksyon ng prosteyt. Ang pantog leeg pagkatapos ay tinukoy bilang endpoint ng paggamot. Matapos tukuyin ang isang distansya sa kaligtasan ng 3-6 mm sa pagitan ng tumbong mauhog (layer ng mucosal) at ang posterior na bahagi ng prostate capsule, ang tisyu sa tinukoy na lugar ng paggamot ay nawasak ng ultrasound na nakatuon sa high-intensity. Sa ngayon, ang dalawang mga aparato ng HIFU ay binuo at ginamit upang maisagawa ang pamamaraan. Ang Ablatherm ay kumakatawan sa isang mesa ng paggamot na may integrated na teknolohiya ng HIFU, na maaaring magamit para sa HIFU terapewtika pati na rin para sa mga diagnostic ng ultrasound. Ang pagsukat ng iba't ibang mga parameter tulad ng temperatura ng tumbong at ang awtomatikong paghahambing sa nilikha na modelo ng pagpaplano ng therapy ay nagsisiguro hindi lamang isang mataas na therapeutic na pagiging epektibo ngunit isang mababang rate ng error. Ang Sonablate ay maaari ring magamit upang maisagawa ang HIFU at binubuo ng, bukod sa iba pang mga bagay, isang module ng diskarte at isang cool na module. Mga rate ng kaligtasan ng buhay na may aplikasyon ng ultrasound na nakatuon sa high-intensity

Ang paunang pag-aaral ay ipinakita na sa setting ng naisalokal prosteyt kanser at kawalan ng pagiging karapat-dapat para sa radikal na prostatectomy, ang 5-taong antas ng kaligtasan ng buhay para sa isang marka ng Gleason na 2-6 ay maaaring tumaas mula 76.9% hanggang 85.4% sa paggamit ng ultrasound na nakatuon ng high-intensity. Sa pinakamalaking pag-aaral ng multicenter sa buong mundo na naka-focus na high-intensity ultrasound (HIFU) sa mga pasyente (n = 625) na may nonmetastatic prosteyt kanser at isang marka ng Gleason na 6 hanggang 9 sa yugto ng T1c-3bN0M0, kung saan hindi pinapayagan na tumaas nang higit sa 30 ng / ml ang prostate-specific antigen (PSA), bihira ang pag-ulit pagkatapos ng limang taon at karamihan sa mga pasyente ay nanatiling malaya Erectile Dysfunction (ED; Pagkalat (incidence ng sakit): 15%) at Pagdaloy ng ihi (98 porsyento ng lahat ng mga pasyente na walang pagsingit pagkatapos ng operasyon). Tatlong mga parameter ang dapat isaalang-alang upang masuri ang tagumpay sa paggamot:

  • Pagkontrol sa kasaysayan - sa tulong ng a biopsy, isang sample ng tisyu ay kinuha mula sa prosteyt, upang ang pagkakaroon ng isang tumor sa loob ng prosteyt ay maaaring maibukod.
  • Halaga ng PSA - batay sa halaga ng PSA na tinutukoy sa pasyente dugo, mga pahayag ay maaaring gawin para sa follow-up na paggamot ng tumor.
  • Bone scintigram - sa tulong ng scintigraphic imaging ng skeletal system ay maaaring matukoy kung hanggang saan ang pangunahing tumor ay nag-metastasize sa skeletal system. Sa isang systemic tumor therapy na may karagdagang mga therapeutic na hakbang sa konteksto ng chemotherapy, isang pagbabalik ng metastases maaari ring ipakita sa scintigram ng buto.

Mga kalamangan at dehado ng ultrasound na nakatuon sa high-intensity kumpara sa radical prostatectomy

Bentahe

  • Ang ultrasound (HIFU) na nakatuon sa high-intensity ay kumakatawan sa isang pamamaraan na nakakamit ng nadaanan na mga rate ng paggaling kumpara sa radikal na prostatectomy (radikal na pagtanggal ng prosteyt), ngunit malaki ang epekto nito at mas kaunting mga komplikasyon dahil, bukod sa iba pang mga bagay, walang peligro sa pag-opera at pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan. Ang mga rate ng lunas ay lubos na nakasalalay sa paunang yugto ng sakit. Isinasaalang-alang ang mga pahiwatig sa itaas, ang posibilidad ng isang 5-taong kalayaan mula sa pag-ulit ng biochemical (pag-ulit ng sakit) ay tinatayang nasa 40-60%.
  • Ang paggamit ng ultrasound na nakatuon sa high-intensity ay patuloy na pinipigilan ang posibilidad ng paggamit ng isang karagdagang therapeutic procedure.
  • Ang pagpipilian ng naunang lokal na ablasyon ng prosteyt kanser (transurethral resection ng prosteyt, TUR; TUR-P; tinatawag din na debulking-Tur-P - nangangailangan ng humigit-kumulang 5 araw ng pananatili sa pasyente - pagkatapos nito, sa pagitan ng 4-6 na linggo, isinasagawa ang HIFU therapy) dahil sa napakalaking prosteyt (≥ 30 cm³) ay kumakatawan sa isang karagdagang pahiwatig para sa paggamit ng pamamaraan ng ultrasound, bilang karagdagan sa therapy ng sakit na nakakulong sa organ. Ang pag-aalala na mga lokal na pag-ulit (pag-ulit ng tumor) pagkatapos radiotherapy (radiation therapy) o maagang pag-ablado ng hormonal (medikal na pagbagsak, 10%) at karagdagang lokal na pagbawas ng tumor masa kasama ng hormonal ablasyon (10%). Pinapayagan ng paggamit ng pamamaraan ang parehong nakagagamot (lunas bilang isang layunin) at mga layunin ng kalakal (palliation).

Mga Disbentaha

  • Ang ultrasound (HIFU) na nakatuon sa high-intensity ay kumakatawan sa isang pamamaraan na nakakamit ng nadaanan na mga rate ng paggaling kumpara sa radical prostatectomy, ngunit may mas kaunting mga epekto at komplikasyon, kabilang ang walang peligro sa operasyon at hindi kailangan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga rate ng pagaling ay lubos na nakasalalay sa paunang yugto ng sakit. Isinasaalang-alang ang mga pahiwatig sa itaas, ang posibilidad ng isang 5-taong kalayaan mula sa pag-ulit ng biochemical ay tungkol sa 40-60%.
  • Sa ngayon, medyo hindi malinaw kung hanggang saan ang naka-focus na ultrasound na may mataas na intensidad ay maaaring maka-impluwensya sa pagpapaubaya ng iba pang mga sumusunod na therapeutic na pamamaraan. Kung kinakailangan, isang pagsasama sa radiotherapy maaari mamuno sa isang mas mataas na rate ng ureteral stenosis (makitid). Gayunpaman, ang mga follow-up na pag-aaral para sa pangmatagalang pagtatasa ng lahat ng mga komplikasyon ay kulang para sa tumpak na pagtatasa.
  • Ang necrotization (kamatayan) ng tisyu ng prosteyt ay maaaring potensyal na kumplikado sa pag-follow-up na operasyon, na maaari ring dagdagan ang rate ng mga komplikasyon.

Pagkatapos ng therapy

Ang pamamaraang therapeutic ay hindi nagbibigay ng isang seryosong pasanin sa katawan, kaya't walang kinakailangang mga hakbang sa post-therapy. Gayunpaman, ang tagumpay ay dapat suriin gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic sa maraming mga punto sa oras.

Posibleng mga komplikasyon

  • Mga impeksyon sa urinary tract (UTIs) - sa panahon ng high-intensity pokus na ultrasound, maaaring mangyari ang mga impeksyon, lalo na sa mas mababang urinary tract. Impeksiyon sa ihi ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng HIFU (8-50%).
  • Epididymitis (pamamaga ng epididymis) (bihirang) - karaniwang sanhi ng isang pataas (pataas) pantog o impeksyon sa prostate.
  • Pantog leeg stenosis (tungkol sa 20%) - ang stenosis ng pantog sa leeg ay ang kawalan ng kusa (hindi panloob) sphincter ng pantog; ang mga sintomas ng stenosis ng leeg sa pantog ay ang "pagbara ng leeg ng pantog", na hahantong sa mahirap na pag-ihi.
  • Pantog leeg sclerosis (halos 2-3%) - kung minsan ay nangangailangan ng pag-incision ng pantal sa pantog.
  • Kawalan ng pagpipigil sa stress (dati: kawalan ng pagpipigil sa stress) - ang paglitaw ng kawalan ng pagpipigil sa stress ay isang hindi balew na komplikasyon ng pamamaraan, na maaaring mangyari sa 1-24% ng mga kaso.
  • Rectal pamumula - ang komplikasyon na ito ay bihirang nangyayari (1-15%), depende sa karanasan ng manggagamot na manggagamot.
  • Fistula - ang isang fistula ay isang hindi natural na nagaganap na koneksyon sa pagitan ng isang guwang na organ at isa pang ibabaw ng organ o organ. Gayunpaman, ang paglitaw ng isang fistula ay napakabihirang (0.1-3%).
  • Erectile Dysfunction (ED; erectile Dysfunction) - iniuulat ito sa mga tuntunin ng pagbawas sa erectile function na hanggang sa 50% ng mga kaso.