Kanser sa pantog: Surgical Therapy

Ang uri ng terapewtika nakasalalay sa yugto ng bukol (lalim ng pagsalakay) at pangkalahatan ng pasyente kalagayan. Sa mga kaso ng metastasis, systemic chemotherapy ay ibinigay.

Pagdiskubre ng mga bukol sa pantog

Indikasyon

  • Mababaw (lumalaki sa ibabaw) na mga bukol (pag-uuri ng TNM):
    • Ta-T1, Tis (carcinoma in situ, "flat tumor"); Ta (noninvasive papillary tumor).
    • T1 G1-2 (paglusot ng subepithelial uugnay tissue na may mahusay na pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga tumor cell; Tis (carcinoma in situ / literal, "kanser sa lugar na pinagmulan ”; maagang yugto)).

Ang mga pamamaraan ng operasyon

Transurethral Resection ng Pantog Tumor, (TURB).

Sa transurethral resection (pag-aalis ng kirurhiko sa pamamagitan ng urethra) ng pantog mga bukol (TURB), electroresection ("pag-aalis ng kirurhiko gamit ang elektrisidad) ay ginagamit upang elektrikal na" balatan "ang mga tumorous na bahagi ng pantog, at isinasagawa ang pagsusuri ng histologic ng bawat isa upang masuri kung ang tumor ay maaaring alisin sa toto (sa kabuuan nito). Ang TURB na tinulungan ng fluorescence na may hexylaminolaevulinate ay may humigit-kumulang na 20% na mas mataas na rate ng pagtuklas ng tumor kumpara sa maginoo na puting-ilaw na TUR-B (EG: ST) [gabay sa S3]. Sapagkat nagtataguyod ang TURBT ng tumor cell dissemination sa venous dugo, pinapayuhan na mas mahusay na kontrolin at huwag tumaas pantog presyon sa panahon ng operasyon. Transurethral en bloc resection ng pantog na mga bukol, ERBT.

Noong 1997, ang paglipat ng bukol bilang isang buo, o en bloc, ay inilarawan sa kauna-unahang pagkakataon. Sa mga pamamaraang ito, ang tumor ay na-bypass ng isang karayom ​​sa kuryente o laser (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (thulium) laser) at pagkatapos ay umiwas mula sa kailaliman nang blangko hangga't maaari. Ang pamamaraang ito ay nagpapabuti sa kalidad ng paghahanda ng histological at ang pahayag na histopathological ay naging mas wasto. Ito ay humahantong sa mas madalas na pag-iwas sa paggalaw. Ang pagbubukod ng ispesimen ay posible hanggang sa isang maximum na lapad na 3 cm gamit ang grasping forceps o Ellick evacuator. Ayon sa kasalukuyang mga pag-aaral, ang pamamaraan ay may isang mas mababang intraoperative at perioperative morbidity (saklaw ng sakit).

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, pagtatanim terapewtika (lokal chemotherapy: hal, mitomycin, docorubicin, o epirubicin) ay karaniwang ibinibigay upang mabawasan ang peligro ng pag-ulit ("muling paglitaw ng bukol"). Ang isang meta-analysis ay nakapagpakita ng pagbawas sa peligro ng pag-ulit ng postinterventional ("pagkatapos ng operasyon") ng maagang pagtatanim ng halos 40%. Ginagawa ang pag-install therapy depende sa pangkat ng peligro na naroroon sa bawat kaso [gabay sa S3]:

  • Mababang panganib na yugto: agarang postoperative maagang pagtatanim (hal. mitomycin C).
  • Paunang pagsusuri ng intermonyong-panganib na NMIBC (di-kalamnan-nagsasalakay kanser sa pantog): pagtatanim ng isang ahente ng chemotherapeutic tulad ng epirubicin, mitomycin C, interferon, o bacille Calmette-Guérin (BCG; pagtatanim ng BCG sa pantog).
  • Pag-ulit pagkatapos o sa ilalim ng instillation therapy: hindi bababa sa isang taon ng BCG therapy na may anim na linggong yugto ng induction na sinusundan ng tatlong lingguhang pangangasiwa sa 3, 6, at 12 buwan

Intravesical BCG terapewtika (iniksyon ng BCG sa pantog; Ang Bacillus Calmette-Guérin = BCG) ay dapat na nakalaan para sa mga may mataas na antas na bukol (mga low-differentiated tumor (G3)), yugto pT1 (at G3) at Tis carcinomas, at chemotherapy pagkabigo (tingnan ang "Drug therapy" sa ibaba). Ang alituntunin ng EAU ("European Association of Urology") ay inirekomenda ng paggalaw sa mga sumusunod na konstelasyon:

  • Macroscopically hindi kumpleto ang paunang paggalaw.
  • Walang musculature na matutukoy sa histopathological specimen (maliban sa TaG1 at CIS / carcinoma sa lugar), lahat ng mga natuklasan ng T1.
  • Lahat ng mga tumor na G3, maliban sa pangunahing CIS.

Inirerekumenda ng kasalukuyang patnubay ng S3, kung walang planong cystectomy, paglipat sa mga pasyente na may non-muscle-invasive urothelial carcinoma ng urinary bladder (nMIBC) na may mga sumusunod na konstelasyon:

  • Sa mga bukol na kung saan ang pangunahing TUR ay hindi kumpleto.
  • Kapag walang kalamnan na napansin sa specimen ng histopathologic sa paunang TUR, maliban sa pTa Mababang Baitang.
  • Sa kaso ng mga pT1 tumor
  • Sa lahat ng mga tumor na may mataas na marka, maliban sa mga pasyente na may pangunahing carcinoma sa lugar (pTis).

Mga potensyal na komplikasyon

  • Post-dumudugo
  • Pagbubutas ng pantog / pagkalagot (kung saan kinakailangan ang laparotomy / paghiwa ng tiyan na may pagtahi)
  • Mga impeksyon sa ihi lagay.

Higit pang mga pahiwatig

  • "Sa mga pasyente na may pananakit ng kalamnan kanser sa pantog (MIBC) na nagnanais ng isang diskarte na pinangangalagaan ng organ, dapat subukin ang kumpletong paglipat ng tumor ng transurethral. Gayunpaman, dapat na iwasan ang pagbubutas ng pader ng pantog. "
  • Ang 5-taong kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may pT1G3 at BCG therapy ay humigit-kumulang na 88%. Sa gayon ito ay katulad ng halaga sa maagang cystectomy. Ang BCG therapy ay maaaring mabawasan ang peligro ng pag-ulit ng 56%.
  • Sa mga pasyente na may mataas na antas na yugto Ta kanser sa pantog, ang isang pangalawang resection ay nagpapababa ng rate ng pag-ulit (rate ng pag-ulit ng sakit) kahit na matapos ang kumpletong paunang operasyon. Sa loob ng sumusunod na dalawang taon, ang peligro ng pag-ulit (peligro ng pagbabalik sa dati) ay 8.7 beses na mas mataas para sa mga pasyente na walang pangalawang pagbabago kaysa sa mga pasyente na may pangalawang pamumuhay.

Radikal na cystectomy

"Sa mga pasyente na may kalamnan na nagsasalakay sa pantog kanser (MIBC) na hindi tumatanggap ng neoadjuvant therapy, ang radical cystectomy ay dapat isagawa sa loob ng 3 buwan ng diagnosis kung posible [gabay sa S3]. "

Mga Pahiwatig [gabay sa S3]

  • Ang mga pasyente na may kalamnan na nagsasalakay sa pantog carcinoma (≥ pT2).
  • Sa maagang pag-ulit (maagang pag-ulit ng tumor) o pagtitiyaga ng tumor na may konstelasyong may mataas na peligro ng di-kalamnan-nagsasalakay na pantog kanser (nMIBC) pagkatapos ng Bacillus Calmette-Guerin induction therapy.

Ang pamamaraang pag-opera

Ang radical cystectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng urinary bladder bilang karagdagan sa:

  • Lalaki: pagtanggal ng mga seminal vesicle (vesicula seminalis) at prosteyt glandula
  • Babae: pagtanggal ng matris (may isang ina) at adnexa (fallopian tubes at ovary), nakasalalay sa katayuan ng menopausal kung kinakailangan, at mga bahagi ng ventral third ng vaginal wall (nauuna na pader ng ari ng babae).

Ang isang bahagi ng radical cystectomy ay karagdagang bilateral pelvic lymphadenectomy (pagtanggal ng lymph mga node sa pelvis) na may pag-aalis at pagtatasa ng hindi bababa sa 10-16 lymph node. Ang layunin ng pamamaraang ito ay pangunahing diagnostic; ang isang therapeutic na halaga ay kontrobersyal. Lymph node dissection umaabot sa lymph node sa obturator fossa at vasa iliaca externa sa kantong ng panloob na iliac malaking ugat. Bilang pagpipilian, ang pamamaraan ay maaaring mapalawak sa antas ng aortic bifurcation. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa kontinente (hal, ureterosigmoideostomy (uretero-bituka impaction, HDI), ileum neobladder / pantog na pantog mula sa maliit na bituka, atbp.) At hindi mapilit (ureterodermal fistula, ileum conduit, atbp.) paglipat ng ihi. Karagdagang mga tala

  • Ang mga kadahilanan ng pagkilala ng pantukoy para sa perioperative morbidity (saklaw ng sakit) at pagkamatay (rate ng pagkamatay) ay edad at magkakasamang sakit.
  • Ang pansamantalang dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) at pagkamatay (saklaw ng sakit) ay <5
  • Laparoscopic (“ni laparoscopy") Ang radical cystectomy ay katumbas ng bukas na operasyon sa mga tuntunin ng kaligtasan na walang pag-ulit, kaligtasan na tukoy sa cancer, at pangkalahatang kaligtasan.
  • Ang mga kahalili sa cystectomy para sa kalamnan na nagsasalakay sa kanser sa pantog (MIBC) ay:
    • "Radical" transurethral resection (TUR) ± chemotherapy; methotrexate at cisplatin payagan ang pamamaraang mapangalagaan ng pantog sa 60% ng mga pasyente.
    • Buksan / laparoscopic bahagyang paggalaw ng pantog, radiotherapy ± chemotherapy [kinakailangan ng malapit na pag-follow-up! ] Kung naganap ang pag-ulit, ang isang salvage cystectomy (cystectomy bilang isang panunaw na panukala pagkatapos ng nakaraang pagkabigo, curatibong balak na radiotherapy) ay dapat na masidhing ipahiwatig
    • Ang mga pasyente na may mababaw na mataas na peligro na mga bukol (pTa, pTis, pT1, bawat isa ay may pahiwatig para sa cystectomy) at mga tumor na T2 na sumailalim sa transurethral resection (TUR; ang tumor ay tinanggal sa pamamagitan ng urethra)) na may hangarin na R0 TUR) at radiotherapy (radiation therapy); ang salvage cystectomy ay kasunod na isinagawa sa kaso ng natitira o paulit-ulit na tumor (pag-ulit ng tumor). Mga Resulta: 83% ng mga pasyente (290 ng 369) ay nakaranas ng kumpletong pagpapatawad ng tumor sa kontrol TUR 6 na linggo pagkatapos radiotherapy. Ang rate ng CR (kumpletong tugon) ay 68% pagkatapos radiotherapy nag-iisa, 86% pagkatapos ng radiochemotherapy, at 87% pagkatapos ng radiochemotherapy plus hyperthermia (init therapy).
  • Ang bahagyang cystectomy ay hindi dapat inirerekomenda bilang karaniwang therapy dahil sa hindi napatunayan na pagkakapantay-pantay [gabay sa S3].