Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Pagkahilo na parang seizure, pagkagambala sa paningin, pagkasira ng kamalayan, pananakit ng ulo, pananakit ng isang braso; lalo na kapag ginalaw ang apektadong braso.
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Pagsisikip sa isa sa mga subclavian arteries na nagbibigay ng braso; "pag-tap" ng mga vertebral arteries na nagbibigay ng utak. Ang paninigarilyo, kawalan ng ehersisyo, mataas na taba sa dugo at sakit sa vascular ay mga panganib na kadahilanan.
- Diagnosis: Mga sintomas, medikal na kasaysayan, pagsukat ng presyon ng dugo sa magkabilang braso, ultrasound na may visualization ng daloy ng dugo, posibleng computer o magnetic resonance imaging, angiography.
- Paggamot: Surgery upang palawakin ang constriction o i-bypass ito gamit ang bypass.
- Prognosis: ginagamot, magandang pagbabala; hindi ginagamot, posibleng mga komplikasyon hanggang sa at kabilang ang stroke.
- Pag-iwas: Kung alam ang panganib, mga pagsusuri sa sirkulasyon ng dugo; bawasan ang panganib ng arteriosclerosis sa pamamagitan ng pagtigil sa paninigarilyo, malusog na pagkain at ehersisyo.
Ano ang subclavian steal syndrome?
Ang subclavian steal syndrome ay isang napakabihirang circulatory disorder ng utak. Ito ay nangyayari kapag ang isang subclavian artery, na responsable para sa suplay ng dugo sa mga braso, ay makitid. Ang pagpapaliit na ito ay kadalasang sanhi ng calcification ng mga sisidlan.
Nagreresulta ito sa kakulangan ng suplay sa iba't ibang bahagi ng utak. Upang mas maunawaan ang mga sanhi ng subclavian steal syndrome, ito ay nagkakahalaga ng isang maikling pagtingin sa anatomya.
Anatomya
Ang utak ay binibigyan ng dugo ng kanan at kaliwang panloob na carotid arteries gayundin ng kanan at kaliwang vertebral arteries. Ang mga arterya na ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng mga intermediate na daluyan ng dugo.
Ang kaliwang carotid artery ay nagmula sa pangunahing arterya (aorta). Ang kaliwang subclavian artery ay nagsasanga sa kaliwa. Ang kanang bahagi ng katawan ay ibinibigay ng brachiocephalic trunk, na nagmumula sa aorta. Pagkatapos ay nahahati ito sa kanang subclavian artery at kanang carotid artery.
Ang kani-kanilang vertebral artery ay nagmumula sa kanan at kaliwang subclavian artery. Ito ay tumatakbo sa kahabaan ng vertebral na katawan patungo sa bungo, kung saan nagbibigay ito ng mga bahagi ng utak. Ang subclavian artery ay tumatakbo pa sa ilalim ng collarbone patungo sa kilikili at nagbibigay ng dugo sa mga braso.
Dahil sa takbo ng mga daluyan ng dugo, ang carotid artery, vertebral artery at subclavian artery ay konektado sa isa't isa.
Subclavian steal syndrome at subclavian steal phenomenon
Ito ay dapat makilala mula sa subclavian steal phenomenon. Ginagamit ng mga doktor ang terminong ito kapag ang sanhi ng posibleng subclavian steal syndrome ay naroroon, ngunit ang pasyente ay hindi (pa) nagpapakita ng anumang mga sintomas, ibig sabihin ay walang sintomas.
Paano nagpapakita ang subclavian steal syndrome?
Ang subclavian steal syndrome ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas na kadalasang nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng katawan. Hindi lahat ng sumusunod na sintomas ay laging naroroon. Ang ilang mga pasyente ay nananatiling walang sintomas kapag ang subclavian artery ay nakadikit (asymptomatic, subclavian steal phenomenon).
Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal ng subclavian steal syndrome:
- Hindi nakadirekta na vertigo (hindi tulad ng iba pang uri ng vertigo, ang paligid o ang lupa ay tila hindi gumagalaw sa isang tiyak na direksyon)
- May kapansanan sa balanse, tugtog sa tainga
- Hindi tuwid na paglalakad
- Mga kaguluhan sa paningin, paralisis ng kalamnan sa mata
- Mga kaguluhan sa kamalayan hanggang sa pagkahimatay, posibleng biglaang pagkahulog (fall attack)
- Paralisis, mga kaguluhan sa pandama
- Mga karamdaman sa pagsasalita at paglunok
- Sakit ng ulo sa likod ng ulo
Sa kaso ng subclavian steal syndrome, ang mga sintomas ay kadalasang lumalala kapag ginagalaw ng pasyente ang braso sa apektadong bahagi.
Posible rin ang pananakit, pamumutla at pagbaba ng temperatura ng isang braso.
Ang mga sintomas ay nangyayari nang permanente (talamak) at sa mga pag-atake kapag ang apektadong braso ay ginalaw.
Ang sanhi ng subclavian steal syndrome ay isang matinding pagpapaliit (stenosis) o occlusion ng subclavian artery o ang brachiocephalic trunk. Ang mapagpasyang kadahilanan dito ay ang pagpapaliit na ito ay matatagpuan bago umalis ang vertebral artery sa subclavian artery.
Ang pagpapaliit ay nangangahulugan na masyadong maliit na dugo ang umabot sa braso sa apektadong bahagi. Lumilikha ito ng negatibong presyon sa subclavian artery. Dahil sa puwersa ng grabidad, ito ay tumatama sa vertebral artery, na karaniwang nagbibigay sa utak. Ang daloy ng dugo ng vertebral artery ay nababaligtad at ang dugo ay dumadaloy mula dito patungo sa subclavian artery at hindi na sa utak.
Ang mga posibleng sanhi ng arterial narrowing ay arteriosclerosis (pagpapaliit ng daluyan dahil sa mga deposito ng calcium), isang espesyal na anyo ng arterial inflammation (Takayasu's arteritis) o tinatawag na cervical rib syndrome, kung saan ang karagdagang tadyang sa cervical vertebra ay nagpapakitid sa mga daluyan ng dugo.
Dahil sa mga compensatory o bypass na mekanismo sa subclavian steal syndrome, mayroong kakulangan ng dugo sa utak. Lalo na kapag ang apektadong braso ay may mas mataas na pangangailangan para sa dugo, tulad ng sa panahon ng paggalaw, ang kakulangan ng suplay ng dugo sa utak ay tumataas. Ito ay humahantong sa mga sintomas tulad ng pagkahilo o may kapansanan sa paningin, lalo na sa apektadong bahagi.
Mga kadahilanan ng peligro para sa subclavian steal syndrome
Ang mga kadahilanan ng panganib para dito ay ang paninigarilyo, mataas na antas ng lipid ng dugo at kakulangan ng ehersisyo. Bilang karagdagan, ang mga vascular malformations ay isang panganib na kadahilanan para sa mga paghihigpit at ang bihirang paglitaw ng isang karagdagang tadyang sa leeg.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Ang iyong doktor ay gagamit ng iba't ibang paraan ng pagsusuri upang masuri ang subclavian steal syndrome. Una sa lahat, tatanungin ka niya tungkol sa iyong medikal na kasaysayan (anamnesis). Itatanong niya sa iyo ang mga sumusunod na katanungan, bukod sa iba pa:
- Madalas ka bang nahihilo?
- Ang pagkahilo ba ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos na pilitin ang iyong mga braso?
- May tugtog ka ba sa tenga?
- Ang pagkahilo ba ay nanginginig, umiikot o hindi nakadirekta?
- Nagdurusa ka ba sa mga lipid ng dugo?
- Mayroon ka bang mga problema sa iyong puso o mga daluyan ng dugo?
- Mayroon ka bang biglaang pagkahimatay?
Pagkatapos ay susuriin ka ng iyong doktor nang pisikal. Sa iba pang mga bagay, mararamdaman niya ang iyong pulso at susukatin ang iyong presyon ng dugo. Kung ang pulso ay humina sa isang gilid at may pagkakaiba sa presyon ng dugo na higit sa 20 mmHg sa pagitan ng dalawang braso (milimetro ng mercury = mmHg, yunit ng pagsukat para sa presyon ng dugo), ito ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkipot ng subclavian artery at samakatuwid subclavian steal syndrome.
Pakikinggan din ng iyong doktor ang iyong puso at ang nakapalibot na mga daluyan ng dugo. Kung ang subclavian artery ay makitid, ang daloy ng ingay ay binago.
Sa ilang mga kaso, ang doktor ay gumagamit din ng iba pang mga pamamaraan ng imaging para sa diagnosis. Kabilang dito ang pagsusuri sa X-ray ng mga sisidlan gamit ang computer tomography o magnetic resonance imaging (CT o MRI angiography) o angiography na may contrast agent.
Dapat alisin ng doktor ang aortic arch syndrome, na nagiging sanhi ng mga katulad na sintomas ngunit nagsasangkot ng mga constriction sa ilang mga vessel.
paggamot
Mayroong iba't ibang uri ng paggamot para sa subclavian steal syndrome. Kung malala ang mga sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng mataas na antas ng pagdurusa.
Kung ang doktor ay nakakita ng isang matinding pagkipot o pagbara ng subclavian artery sa mga pagsusuri, ang isang operasyon ay isinasagawa. Ang mga karaniwang pamamaraan ay ang percutaneous transluminal angioplasty (PTA) at ang pagpasok ng isang bypass.
PTA at bypass
Sa isang percutaneous transluminal angioplasty (PTA), ang isang catheter ay dinadaan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo patungo sa pagpapaliit. Ang isang lobo ay inilalagay doon upang palawakin ang sisidlan (balloon dilatation).
Ang isang bypass ay nagbibigay-daan sa isang masikip na sisidlan na ma-bypass: ang bypass, na kadalasang ginawa mula sa sariling mga sisidlan ng katawan, ay konektado sa daluyan ng dugo sa harap at likod ng pagsisikip.
Kurso ng sakit at pagbabala
Sa napapanahong paggamot, ang subclavian steal syndrome ay may magandang pagbabala. Hindi lahat ng mga pasyente na may narrowing ng subclavian artery ay nagpapakita ng kaukulang sintomas (subclavian steal phenomenon). Sa paglipas ng panahon, gayunpaman, ang isang bahagyang pagpapaliit ay madalas na nagiging isang matinding pagpapaliit o kahit na humahantong sa kumpletong pagbara ng sisidlan.
Kung ang arteriosclerosis ng subclavian artery ang sanhi, ang mga katulad na constriction o calcifications ay posible rin sa ibang mga arterya, na maaaring maging banta sa buhay. Para sa kadahilanang ito, babantayan din ng doktor ang iba pang mga seksyon ng vascular, tulad ng mga coronary arteries.
Pagkatapos ng atake sa puso, ang mga bypass ng coronary arteries ay kadalasang ginagawa gamit ang panloob na thoracic artery, na nagmumula sa subclavian artery. Kung ang isang subclavian steal syndrome, ibig sabihin, ang pagpapaliit ng subclavian artery, ay nangyayari, posibleng ang naturang bypass ay maaaring magresulta sa kakulangan ng suplay sa puso at posibleng pananakit ng dibdib.
Pagpigil
Ang subclavian steal syndrome ay maaaring gamutin nang preventive kung may mga kilalang panganib o karagdagang mga panganib, tulad ng isang coronary artery bypass. Sinusubukan ng doktor na bawasan ang panganib ng isang posibleng occlusion ng subclavian artery. Dahil ang ganitong uri ng vascular constriction ay kadalasang nangyayari sa arteriosclerosis, inirerekomenda ng doktor, halimbawa, ang hindi paninigarilyo, pagkain ng mababang taba, balanseng diyeta at regular na ehersisyo.
Higit pa rito, ang sirkulasyon ng dugo ay sinusuri sa mga regular na check-up bilang isang pag-iingat kung may kaukulang panganib o kung ang sakit ay napagtagumpayan nang isang beses
