Teknolohiya ng Onlay

Ang mga onlay ay mga pagpuno ng ngipin na karaniwang hindi direktang gawa-gawa (sa labas ng bibig) at inilagay sa ngipin na dati nang naihanda (lupa) na gumagamit ng mga espesyal na materyales sa pag-lute na naitugma sa onlay na materyal. Ang mga limitasyong spatial ng paghahanda ay nasa mga tip ng cusp ng ngipin. Sa mga tuntunin ng diskarteng paghahanda, ang onlay sa gayon ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng isang inlay at isang overlay: ang nauna ay hindi kumpletong natatakpan ang occlusal na ibabaw, habang sa huli ang mga tip ng cusp ay kasama sa paghahanda sa diwa ng isang proteksyon ng chewing edge . Ang mga paglipat sa pagitan ng tatlong mga uri ng paghahanda ay maaaring tiyak na ituring bilang likido.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang pahiwatig para sa paghahanda ng isang onlay ay mga resulta mula sa antas ng pagkasira ng isang korona sa ngipin at, depende sa materyal na ginamit, mula sa posisyon ng ngipin sa bibig. Ginto (Gold) ang mga haluang metal ay ginamit bilang materyal sa mga dekada; gayunpaman, dahil sa hindi sapat na esthetics ng mga gintong pagpuno, mga kulay na ngipin na mga materyales tulad ng mga glass-ceramic composite at, higit sa lahat, ang mga keramika ay ginamit sa karamihan ng mga kaso nitong mga nakaraang taon. Ang mga lugar ng aplikasyon samakatuwid ay dapat na magkakaiba ayon sa materyal na ginamit:

Mga pahiwatig para sa onlay ng casting ng ginto

Napatunayan na hindi pagpayag sa amalgam;
Napatunayan na hindi pagpaparaan ng mga materyales para sa malagkit na pamamaraan ng semento ng mga onlay na kulay ng ngipin;
Ang mga lumulubog na lukab ay umaabot sa cervixin dentin o root dentin (mga depekto na umaabot sa dentin ng cervix o ugat), kung saan ang mga diskarte ng malagkit na pagsemento ng mga onlay na kulay ng ngipin ay hindi na magagawa;
Mga pader ng lukab (pader ng depekto ng ngipin) na masyadong manipis at hindi sapat na matatag, na nangangailangan ng proteksyon ng cusp;
Mga anchor ng tulay;
Pagpapanumbalik ng maxillary premolars (nauuna na molar) bilang isang katanggap-tanggap na kompromiso sa labis na overlay na overlay;
Pagpapanumbalik ng mga molar (posterior molars) at mandibular premolars;
Mga depekto na may malaking extension ng buccolingual (malaking extension mula pisngi hanggang sa dila).

Mga pahiwatig para sa ceramic na may kulay ng ngipin o glass-ceramic na pinaghalong onlay.

Napatunayan na hindi pagpayag sa amalgam;
Napaka-bihirang napatunayan na hindi pagpaparaan ng ginto;
Tinatayang mga lukab (mga depekto ng ngipin sa puwang ng interdental) na maaari pa ring maibalik sa mga diskarte ng malagkit, ibig sabihin ay hindi umaabot sa cervix o ugat na rehiyon;
Ang mga pader ng lukab na masyadong manipis at hindi sapat na matatag para sa pagpapanatili ng inlay, na nangangailangan ng proteksyon sa cusp;
Mga depekto na may malaking extension ng buccolingual;
Mga estetikong aspeto lalo na sa pagpapanumbalik ng mga premolar (nauuna na molar).

Contraindications

Circular decalcification (nakapalibot sa ngipin sa isang katulad na banda); dito nagmumula ang pahiwatig para sa isang korona;
Nawawalang pader; dito ipinahiwatig ang isang bahagyang korona o korona;
Masyadong maiikling klinikal na korona; ang limitasyon na ito ay nalalapat lamang sa maginoo na sementado ginto mga cast-onlay, na ang sapat na retentibo ay hindi sapat; para sa pagpapanumbalik ng kulay ng ngipin, hindi ito mapagpasyahan sanhi ng ginamit na diskarteng malagkit na semento.

ang pamamaraan ay

Hindi tulad ng direktang pagpuno terapewtika, pagpapanumbalik na may hindi direktang (sa labas ng bibig) gawa-gawang pagpuno ay nahahati sa dalawang mga sesyon ng paggamot, maliban kung sila ay isang beses na upuan (sa upuan ng ngipin) ang mga ceramic restoration na giniling gamit ang pamamaraang CAD-CAM. 1st session:

Pag-alis ng Caries;
Paghahanda (paggiling):
Sa prinsipyo, ang anumang diskarte sa paghahanda ay dapat na tulad ng tisyu ng ngipin na nakakatipid hangga't maaari, ibig sabihin: sapat tubig paglamig (hindi bababa sa 50 ML / min), bilugan na mga hugis ng paghahanda, walang labis na kaaspasan sa kalaliman, pinakamababang posibleng pag-aalis ng sangkap at proteksyon ng mga karatig ngipin.
Ang isang mahahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagpuno na inilagay nang direkta sa ngipin at ng hindi direkta (ginawa sa labas ng bibig) onlay ay ang pamamaraan ng paghahanda (pamamaraan ng paggiling); sapagkat ang huli ay dapat na maalis mula sa ngipin o mailagay sa / dito nang hindi nagka-jamming o lumilikha ng mga undercuts (hindi naibigay na mga lukab). Ginagawa itong posible ng isang anggulo ng paghahanda na bahagyang magkakaiba sa direksyon ng pagtanggal ng pagpapanumbalik.
Gayunpaman, lalo na sa kaso ng ginto paghahatid ng panunumbalik, mahusay na pagpapanatili (pangunahing fit na walang semento layer) ay dapat ibigay sa kabila ng pagkakaiba-iba, dahil ang semento ay hindi nagsisilbi dito bilang isang malagkit, ngunit pinapataas lamang ang pagpapanatili.
Karaniwang paghahanda (sa lugar ng occlusal): kapal ng layer min. 2 mm;
Ang isang paghahanda sa gintong paghahagis ay tumatanggap ng isang max. 1mm ang lapad na feather margin paminsan-minsan sa isang anggulo ng 15 ° sa enamel sa ibabaw, na nagsisilbing protektahan ang mga enamel prisma sa marginal na lugar ng paghahanda at pinapaliit ang distansya ng paghahagis ng object-to-tooth. Walang spring margin para sa mga pagpapanumbalik ng kulay ng ngipin!
Proximal paghahanda (sa interdental area): bahagyang magkakaibang hugis ng kahon, walang undercuts sa marginal area; habang ang isang tinukoy na hakbang ay inihanda sa servikal (lugar ng leeg ng ngipin) para sa ceramic o glass-ceramic na pinaghalong onlay, ang isang ngipin ay tumatanggap ng isang hakbang na may isang tinukoy na bevel sa kahulugan ng pamamaraan ng spring margin dito upang mapaunlakan ang isang gintong cast onlay;
Tinatayang, ang paggamit ng mga kalakip na paghahanda ng sonik sa halip na umiikot na mga instrumento ay nakabubuti.
Proximal contact (pakikipag-ugnay sa katabing ngipin): nalulutas, ibig sabihin, ito ay dapat na nasa lugar ng onlay upang mabuo at hindi sa lugar ng sangkap ng ngipin;
Impresyon: ginagamit ito ng laboratoryo ng ngipin upang makabuo ng isang gumaganang modelo sa mga sukat na tapat sa orihinal;
Pansamantalang (palipat-lipat) pagpapanumbalik upang maprotektahan ang ngipin at maiwasan ang paglipat ng ngipin hanggang sa sementado ang onlay; para sa pagkakalagay, sink Ang oksidong eugenol na semento ay hindi dapat gamitin para sa isang malagkit na nakaplanong onlay, dahil pinipigilan nito (pinipigilan) ang paggaling ng huling semento ng malagkit.

2nd session:

Pag-aalis ng pansamantalang pagpapanumbalik;
Rubber dam upang maprotektahan laban sa pagpasok ng laway at maiwasan ang paglunok o hangarin ng onlay;
Paglilinis ng lukab (ng depekto sa lupa);
Subukan ang onlay, kung kinakailangan sa tulong ng manipis na dumadaloy na silikon o may kulay na spray upang makahanap ng mga nakakagambalang lugar sa panloob na magkasya;
Pagkontrol sa proximal contact.

Sa karagdagang pamamaraan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng ginto na cast-on at malagkit na sementadong pagpapanumbalik:

Gintong castonlay:

Sinusuri ang oklusi (mga contact na may ngipin ng laban sa panga sa huling posisyon ng kagat) at artikulasyon (mga contact sa panahon ng mga paggalaw ng pag-ilid at pagsulong ng mandible); kung kinakailangan, mga pagwawasto sa pamamagitan ng paggiling;
Pangwakas na buli ng onlay;
Pagdidisimpekta ng ngipin, hal. Kasama ang chlorhexidine digluconate;
Ang paglalagay ng gintong cast-onlay na may, halimbawa, sink pospeyt, glass ionomer, carboxylate o dual-curing na pinaghalong mga semento (na ang paggaling ay light-induced at pagkatapos ay ipinagpatuloy ang chemically).
Pagwawakas: ginagawa ito pagkatapos ng pag-aalis ng labis na semento sa wakas na gumaling, pagmamaneho ng mga gilid ng tagsibol sa enamel gamit ang pinakamagaling na mga bato ng Arkansas, mga gulong ng buli at mga polisher ng goma.

Malagkit na na-flute ang onlay:

Dito, ang oklusi at artikulasyon ay mas mahusay na nai-check pagkatapos ng huling pagsemento at naitama kung kinakailangan; para sa hangaring ito, kapaki-pakinabang na markahan ang mga occlusal contact sa mga katabing ngipin na may kulay na foil bago ilagay ang rubber dam, upang magamit sila bilang paghahambing pagkatapos ng semento;
Pagdidisimpekta ng ngipin, hal. Kasama ang chlorhexidine digluconate - hindi sa hydrogen peroxide, dahil pinipigilan nito (pinipigilan) ang paggaling ng pinaghalong luting;
Paghahanda ng ngipin: pagkondisyon ng mga margin ng enamel para sa 30-60 sec na may 35% phosphoric acid gel; ang dentin ukit para sa 15 sec at kasunod na aplikasyon ng isang dentin bonding agent sa dati nang maingat na pinatuyong dentin;
Paghahanda ng onlay:
Mga Keramika: pag-ukit sa ibabang ibabaw na may 5% hydrofluoric acid 2 min; spray off; tuyo; silanisahin;
Composite: Malinis na mas mababang ibabaw; silanisahin;
Pagpasok sa malagkit na diskarte na may isang luting pinaghalong, mas mabuti na may isang dual-curing (light- at kemikal-paggamot) na semento, na nagtatakda ng mas mabilis dahil sa light polimerisasyon; labis na pagtanggal ng semento bago magagaan ang paggaling!
Pagwawasto ng oklusi at artikulasyon na may ultra-fine diamond burs;
Tinatapos at kininis ang mga gilid na may ultra-fine grit diamante at polisher;
Fluoridation

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga ito ay nagmumula sa malaking bilang ng mga intermediate na hakbang ng pamamaraan na dapat na maingat na gumanap, tulad ng:

Pagkawala ng isang gintong cast onlay dahil sa mahinang diskarte sa paghahanda ng retentibo o hindi wastong halo-halong luting semento;
Fracture ng isang ceramic o composite onlay dahil sa hindi sapat na pag-aalis ng sangkap ng ngipin sa lugar na oklusal (masticatory area);
Ang pagiging sensitibo ng ngipin o pulpitides (pamamaga ng pulp ng ngipin) dahil sa mga pagkakamali sa malagkit na semento;
Maliit na bahagi karies dahil sa hindi sapat na aplikasyon ng luting semento sa mga marginal na lugar.