Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Bagong simula ng matinding pananakit ng ulo sa isang templo, lalo na kapag ngumunguya o pagpihit ng ulo, mga pagkagambala sa paningin, mga hindi tiyak na sintomas tulad ng lagnat at pagkapagod.
- Paggamot: Mga paghahanda ng cortisone, iba pang mga gamot laban sa mga side effect, kung kinakailangan karagdagang paghahanda ng anti-inflammatory antibody
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Sakit na autoimmune, malamang na pinapaboran ng mga genetic na kadahilanan at na-trigger ng mga kadahilanan sa kapaligiran, ang mga eksaktong sanhi ay hindi pa rin malinaw; posibleng mga kadahilanan ng panganib ay mga impeksyon tulad ng bulutong o rubella
- Diagnosis:Batay sa mga sintomas; ultrasound, magnetic resonance imaging o positron emission tomography ng mga arterya; sampling at mikroskopikong pagsusuri ng temporal artery
- Prognosis: Kung walang therapy, humigit-kumulang isang-katlo ng mga apektado ay nabulag; kung maagang nasuri, kadalasang nawawala ang mga sintomas; bihirang bumabalik; sa ilang mga kaso, ang mga apektado ay permanenteng umiinom ng gamot; bihirang talamak na kurso
- Pag-iwas: Walang alam na pangkalahatang pag-iwas, regular na mga pagsusuri sa kontrol upang maiwasan ang mga posibleng pagbabalik
Ano ang temporal arteritis?
Minsan ang arteritis temporalis ay tinutukoy bilang giant cell arteritis. Gayunpaman, sa mahigpit na pagsasalita, ang arteritis temporalis ay sintomas ng giant cell arteritis. Sa kurso ng vasculitis na ito, ang ibang mga sisidlan sa labas ng temporal na rehiyon ay nagiging inflamed din. Ang arteryitis temporalis ay nangyayari din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit.
Ang eksaktong pagkakaiba sa pagitan ng arteritis temporalis at giant cell arteritis ay hindi malinaw hanggang ngayon. Pinaghihinalaan ng mga eksperto na ang mga ito ay iba't ibang yugto ng parehong sakit.
Ano ang giant cell arteritis?
Sa vasculitis na ito, apektado ang malaki at katamtamang laki ng mga sisidlan. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga sanga ng daluyan ng carotid artery. Ang mga daluyan na ito ay nagbibigay ng dugo sa temporal na rehiyon, likod ng ulo, at mga mata. Sa ilang mga pasyente, ang giant cell arteritis - tinatawag ding RZA disease - ay nakakaapekto sa aorta o mas malalaking vessel sa trunk at extremities. Ang mga coronary vessel ay minsan ding apektado (coronaritis).
Ang sakit ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga selula sa pader ng sisidlan at kalaunan ay pumikit sa apektadong sisidlan. Bilang resulta, ang suplay ng dugo ay madalas na hindi sapat, lalo na sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Depende sa organ na apektado, nagiging sanhi ito ng kaukulang sintomas.
dalas
Ang higanteng cell arteritis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa rheumatic vascular at ang pinakakaraniwang vasculitis. Ito ay kadalasang ipinakikita ng arteritis temporal. Ang panganib ng sakit ay tumataas sa edad. Ang mga kababaihan ay apektado ng giant cell arteritis nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Halos kalahati ng mga may sakit ay may polymyalgia (polymyalgia rheumatica). Ang pagkakaiba sa pagitan ng temporal arteritis o giant cell arteritis at polymyalgia ay kadalasang mahirap.
Sa polymyalgia rheumatica, ang malalaking arterya ay namamaga din, lalo na ang subclavian artery. Ipinapalagay ng mga doktor na ang polymyalgia rheumatica ay isang banayad na anyo ng giant cell arteritis, ngunit pangunahing nakakaapekto sa mga joints at tendons. Bilang resulta, ang mga apektadong indibidwal ay kadalasang nagrereklamo ng matinding pananakit ng balikat at itaas na braso at kadalasang pelvic distress.
Ano ang mga sintomas ng temporal arteritis?
Halos lahat ng mga pasyente na may temporal arteritis ay may partikular na matinding pananakit ng ulo. Karamihan ay may mga pangkalahatang sintomas ng sakit bago pa ang unang pananakit ng ulo.
Mahigit sa 70 porsiyento ng mga taong may temporal arteritis ang dumaranas ng bagong simula, matinding pananakit ng ulo. Ang mga ito ay kadalasang inilalarawan bilang pagbabarena hanggang sa pagsaksak at kadalasang nangyayari sa isang bahagi ng templo. Ang sakit ay tumitindi kapag ang mga nagdurusa ay ngumunguya, umuubo, o ibinaling ang kanilang ulo.
Kapag ang mga nagdurusa ay ngumunguya ng mga solidong pagkain, ang masseter na kalamnan ay nagiging mas stress at nangangailangan ng mas maraming nutrients at oxygen. Kung ang supply ay hindi ginagarantiyahan sa kaso ng isang nasirang arterya, ang pananakit ay nangyayari sa lugar ng templo, sa anit o isang walang sakit na pakiramdam ng lockjaw (claudication masticatoria). Sa ilang mga kaso, ang mga apektadong tao ay kailangang huminto habang kumakain bilang resulta.
Visual disturbances sa giant cell arteritis ng ocular vessels
Kung ang mga inflamed vessel ay naroroon sa mata bilang karagdagan sa o sa halip na arteritis temporalis, ang parehong optic nerve at mga kalamnan ng mata ay gumagana lamang sa isang limitadong lawak. Tulad ng mga kalamnan, ang optic nerve ay dapat na palaging binibigyan ng dugo. Kung ang mga arteries na nagbibigay ng suplay ay nagbabago sa pathologically, kadalasang nangyayari ang mga visual disturbances. Kabilang dito ang panandaliang pagkawala ng paningin (amaurosis fugax), kung saan ang mga apektado ay biglang walang nakikita sa isang mata.
Kung ang giant cell arteritis ay nakakaapekto sa mga daluyan ng mata, ito ay isang medikal na emerhensiya: ang permanenteng pagkabulag ay nalalapit.
Iba pang sintomas ng temporal arteritis at giant cell arteritis
Kahit ilang oras bago lumitaw ang mga tipikal na pananakit ng ulo ng temporal arteritis, ang mga apektado ay kadalasang dumaranas ng mga di-tiyak na sintomas ng sakit. Nakakaramdam sila ng pagkapagod o paulit-ulit na may bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan. Kung ang aorta lamang ang apektado sa giant cell arteritis, ang lagnat ay maaaring ang tanging sintomas ng sakit. Bilang karagdagan, ang kawalan ng gana sa pagkain at pagbaba ng timbang ay kabilang sa mga kasamang sintomas ng giant cell arteritis.
Bilang karagdagan sa arteritis temporalis o pamamaga ng mga ocular vessel, ang mga sumusunod na sintomas ay karaniwan sa giant cell arteritis:
- Central neurological deficits: Kung ang mga vessel sa loob ng utak ay apektado ng giant cell arteritis - halimbawa, kung ang mga rehiyon ng utak ay hindi sapat na nasusuplayan ng oxygen at nutrients - isang stroke na may kaukulang sintomas tulad ng paralysis, speech disorder o pagkahilo ay isang posibleng kahihinatnan.
- Mga pagkakaiba sa presyon ng dugo at pananakit ng braso: Kung ang aorta ay apektado, kadalasang nagiging maliwanag na ang presyon ng dugo ay naiiba sa pagitan ng dalawang braso. Bilang karagdagan, ang isang nadarama na pulso sa pulso ay nawawala sa ilang mga nagdurusa. Ang iba ay dumaranas ng pananakit sa mga braso na nangyayari pangunahin sa panahon ng pagsusumikap (arm claudication).
- Aneurysm at dissection: Kung ang isang bahagi ng aorta sa thorax ay apektado, ang mga bulge (aneurysm) at vessel tears (dissection) ay nangyayari nang mas madalas at maaaring maging banta sa buhay.
- Angina pectoris: Kung ang giant cell arteritis ay nakakaapekto sa coronary arteries at nag-trigger ng coronary inflammation, ang mga nagdurusa ay nakakaranas ng mga sintomas na katulad ng sa atake sa puso. Kabilang dito, halimbawa, ang isang pakiramdam ng presyon at sakit sa dibdib, isang uri ng kaba, palpitations, igsi ng paghinga, pagpapawis o pagkahilo.
Sa humigit-kumulang 20 porsiyento ng mga kaso, ang arteritis temporalis ay nangyayari sa konteksto ng polymyalgia rheumatica. Sa kabaligtaran, humigit-kumulang 30 hanggang 70 porsiyento ng mga pasyente na may giant cell arteritis ay nagkakaroon ng polymyalgia. Ang mga apektado ay dumaranas ng karagdagang pananakit sa balikat, pelvic area o mga kalamnan sa leeg.
Paano ginagamot ang giant cell arteritis?
Pagkatapos ng diagnosis ng temporal arteritis, pinapayuhan ng mga doktor ang agarang paggamit ng paghahanda ng cortisone. Sa unang apat na linggo, inirerekomenda ng mga doktor ang dosis ng isang milligram ng prednisolone bawat kilo ng timbang ng katawan. Kung ang mga sintomas ay nawala bilang isang resulta ng therapy at ang mga halaga ng pamamaga sa dugo ay normalize, ang taong gumagamot sa pasyente ay karaniwang binabawasan ang dosis ng tuluy-tuloy. Kung muling lumitaw ang mga sintomas, ang manggagamot ay magbibigay muli ng prednisolone.
Ang dumadating na manggagamot ay gumagawa ng isang tumpak na regimen sa paggamit para sa arteritis temporalis therapy na ito kasama ng kanyang pasyente. Kung ang pagkabulag ay malapit na, ang prednisolone therapy ay ibinibigay sa loob ng tatlo hanggang limang araw sa mataas na dosis sa pamamagitan ng ugat.
Ang mga alituntunin ng German Society of Neurology ay nagrerekomenda ng 60 hanggang 100 milligrams ng paghahanda ng cortisone para sa arteritis temporalis kung ang mga mata ay hindi kasangkot. Para sa unilateral na pagkabulag na katatapos lang mangyari, 200 hanggang 500 milligrams, at kung malapit na ang pagkabulag, mataas na dosis na 500 hanggang 1000 milligrams.
Kung dati nang inirerekomenda ng mga eksperto ang pang-iwas na paggamit ng "blood thinner" ASA (acetylsalicylic acid), ang inaasahang prophylactic effect ay hindi pa nakumpirma.
Sa isang tinatawag na maintenance therapy, ang isang buhay na may higanteng cell arteritis na walang karagdagang sintomas ay lubos na posible. Ang therapy ay ipinagpatuloy sa loob ng ilang taon na may mas mababang dosis ng paghahanda ng cortisone at mga pandagdag na gamot. Sa kalahati ng mga kaso, ang therapy ay nagtatapos pagkatapos ng halos dalawang taon.
Mga cytostatic na gamot o immunosuppressant
Ang mga cell growth inhibitors (cytostatics) o mga gamot na pumipigil sa immune system (immunosuppressants) ay mga posibleng ahente na ibinibigay ng doktor sa ilang mga kaso upang madagdagan ang cortisone therapy. Kabilang sa mga naturang ahente ang methotrexate, na ginagamit din sa cancer therapy, o azathioprine bilang immunosuppressant.
Bagong paraan ng therapy na may tocilizumab
Ang isang bagong diskarte sa therapy ng giant cell arteritis ay isang tinatawag na "monoclonal antibody". Ito ay ginagamit bilang isang gamot sa ilalim ng pangalang tocilizumab. Ang antibody ay nakadirekta laban sa receptor ng immune messenger interleukin-6 (IL-6). Pinapataas nito ang pamamaga. Ang pangangasiwa ng tocilizumab ay binabawasan ang mga nagpapaalab na sakit tulad ng giant cell arteritis. Ibinibigay ng mga doktor ang aktibong sangkap na ito bilang pandagdag sa mga paghahanda ng cortisone at kasabay nito ay binabawasan ang dosis ng cortisone.
Kung gaano katagal dapat panatilihin ang naturang therapy ay nag-iiba-iba sa bawat pasyente. Sa banayad na mga kaso, ang therapy ay tinapos pagkatapos ng ilang taon sa halos kalahati ng mga kaso nang walang pagbabalik. Sa ibang mga kaso, ang mga nagdurusa ay umiinom ng permanenteng gamot para sa habambuhay ng giant cell arteritis.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Ang Arteritis temporalis, o giant cell arteritis, ay isang sakit na rayuma kung saan hindi gumagana nang tama ang immune system. Ang ilang mga immune cell, na tinatawag na T cells, ay nagdudulot ng autoimmune reaction. Kung bakit ito nangyayari ay hindi pa nasasaliksik nang sapat. Posible na ang sakit ay na-trigger ng mga impeksyon na may mga virus (chickenpox, ringworm) o bacteria (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).
Dahil hindi lahat ng taong may ganitong mga impeksiyon ay nagkakaroon ng arteritis temporalis, malamang na mayroong genetic susceptibility. Ang mga taong may ilang partikular na protina sa mga puting selula ng dugo (HLA-DR4) ay mas malamang na magkaroon ng sakit. Bilang karagdagan, ang arteritis temporalis ay mas madalas na nakikita sa mga taong may polymyalgia, isa pang sakit na sakit sa rayuma.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Una, ang manggagamot ay nagsasagawa ng isang paunang panayam (anamnesis). Kung nakumpirma ang pinaghihinalaang sakit, susundan ang imaging at tissue sampling. Sa ilang mga kaso, ang mga halaga ng dugo sa isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na antas ng pamamaga. Kung hindi bababa sa tatlo sa sumusunod na limang pamantayan ang nalalapat sa isang apektadong tao, may posibilidad na higit sa 90 porsiyento na ang pasyente ay may arteritis temporalis:
- Edad na higit sa 50 taon
- Una o bagong simula ng sakit ng ulo
- Binago ang temporal arteries (masakit ang presyon, humina ang pulso)
- Tumaas na sedimentation rate (pagsusuri ng dugo)
- Mga pagbabago sa tissue ng temporal artery
Mga karagdagang pagsusuri
Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay magsasagawa ng pagsusuri sa ultratunog ng temporal arteries upang makita ang daloy ng dugo (Doppler sonography). Ang temporal artery ay maaari ding masuri gamit ang magnetic resonance imaging (MRI). Para magawa ito, mag-iniksyon muna ang doktor ng isang partikular na contrast agent sa isang ugat bago ilipat ang ulo ng pasyente sa MRI tube sa isang movable couch. Ito ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa vascular sa iba pang mga arterya na kung minsan ay nangyayari sa giant cell arteritis.
Pagsa-sample ng tissue para sa temporal arteritis
Kung ang mga palatandaan ng sakit at mga pagsusuri sa imaging ay tumuturo sa temporal arteritis, sa maraming mga kaso ang doktor ay kumukuha ng sample ng tissue (biopsy) mula sa apektadong temporal na rehiyon at sinusuri ito nang mikroskopiko. Dahil hindi matukoy ang sakit sa isang pagsusuri sa ultrasound sa bawat pasyente, itinuturing na mas ligtas na kumuha ng sample ng tissue kahit na hindi kapansin-pansin ang resulta ng ultrasound. Sa ilang mga kaso, ang isang karagdagang sample ay kinuha mula sa kabilang panig ng templo.
Ang biopsy ng temporal artery ay itinuturing na gold standard para sa pag-diagnose ng temporal arteritis.
Bago ang biopsy, maingat na pinipili ng doktor ang lugar para sa koleksyon ng sample. Tinitiyak din niya na ang piraso ng sisidlan na kinuha ay sapat na haba (mga isang sentimetro). Ito ay dahil ang nagpapasiklab na mga pagbabago sa vascular na may mga higanteng selula na tipikal ng higanteng cell arteritis ay nangyayari lamang sa mga seksyon ng mga pader ng daluyan. Ang mga bahagi ng dingding sa pagitan ay mukhang normal.
Kurso ng sakit at pagbabala
Kung walang therapy, humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga apektado ay nabulag. Gayunpaman, sa maagang pagsusuri at kasunod na therapy, ang mga sintomas ay nawawala nang permanente sa halos lahat ng mga pasyente. Bihirang-bihira lamang na umuulit ang giant cell arteritis o, halimbawa, nagiging talamak na temporal arteritis.
Pagpigil
Ang sinumang nagkaroon na ng ganoong sakit at matagumpay na nagamot ay dapat pumunta para sa regular na check-up para sa pag-iwas at maagang pagtuklas ng mga posibleng muling pagbabalik.
