Mga target sa therapeutic
- Upang mapigilan ang pagtitiklop ng viral nang buong hangga't maaari (mapigilan ang paglitaw ng paglaban).
- Pag-iwas sa paglitaw ng isang nauugnay sa klinika immunodeficiency.
- Pag-iwas sa mga komplikasyon
- Paglunas
- Ang pamamahala ng kasosyo, ibig sabihin, ang mga kasosyo na nahawahan, kung mayroon man, ay dapat na matatagpuan at gamutin (ang mga contact ay dapat na ibalik sa tinatayang oras ng impeksyon)
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Walang postexposure prophylaxis pagkatapos ng impeksyon sa sakit sa atay C. Gayunpaman, kung sakit sa atay Ang C ay napansin at nagamot sa unang anim na buwan pagkatapos ng impeksyon, 24 na linggo ng interferon terapewtika (tingnan sa ibaba) maaari mamuno upang pagalingin ang higit sa 90% ng mga kaso bago ang sakit ay tumagal ng isang malalang kurso.
- Ang talamak na hepatitis C ay karaniwang isang pahiwatig para sa antiviral therapy (tingnan sa ibaba)!
- Interferonna nakabatay sa terapewtika hindi na mairerekumenda bilang karaniwang therapy sa talamak sakit sa atay C impeksyon sa virus, dahil direktang antivirally active gamot laban sa iba`t ibang proteins ng hepatitis C virus (HCV) ay magagamit.
- Ang mga direct-acting antivirals (DAAV), na hindi nangangailangan ng pagdaragdag ng interferon, ay ipinahiwatig para sa:
- Lahat ng mga pasyente na may mas mataas na antas ng fibrosis / cirrhosis.
- Extrahepatic manifestations (labas ng atay) ng impeksyon sa HCV:
- Insulin paglaban (nabawasan o natapos na pagkilos ng hormon insulin).
- Pagod sindrom (exhaustion syndrome).
- Cryoglobulinemia - talamak na paulit-ulit na immune complex vasculitis (immune disease ng sasakyang-dagat) nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng abnormal malamig namumutok na suwero proteins (malamig antibodies).
- Lymphoma - sama-samang term para sa lymph paglaki ng node o pamamaga at mga bukol ng lymphatic tissue.
- Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN).
- Ang tagapalit na marker ng lunas ay itinuturing na napapanatiling pagtugon ng virologic (SVR). Ito ay tinukoy bilang kawalan ng pagtuklas ng HCV RNA sa dugo anim na buwan pagkatapos ng katapusan ng terapewtika.
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
Tandaan: Inirekomenda ng FDA ang serolohiya ng HBV na isagawa sa lahat ng mga pasyente na may hepatitis C bago ang paggamit ng direct-acting antiviral (DAA) na mga gamot. Pangkalahatang-ideya ng mga inirekumendang pang-araw-araw na regimen at pagiging epektibo para sa iba't ibang mga HCV genotypes (GT) (alituntunin ng Pebrero 2015 S3).
| Terapewtika | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
| Ledipasvir + sofosbuvir + / - ribavirin para sa 8, 12, o 24 na linggo [Antas ng katibayan: Ib]. | x | |||||
| Paritaprevir/ r + ombitasvir dagdagan dasabuvir + / - ribavirin sa loob ng 12 o 24 na linggo [Antas ng katibayan: Ib]. | x | |||||
| Simeprevir + sofosbuvir + / - ribavirin sa loob ng 12 linggo [Antas ng Katibayan: IIb] | x | |||||
| Daclatasvir dagdagan sofosbuvir + / - ribavirin para sa 12 at 24 na linggo, ayon sa pagkakabanggit [antas ng katibayan: IIb at V, ayon sa pagkakabanggit]. | x | |||||
| sofosbuvir + ribavirin sa loob ng 12 linggo (antas ng katibayan Ib). | x | |||||
| Sofosbuvir + ribavirin sa loob ng 24 na linggo (antas ng katibayan Ib). | x | |||||
| Daclatasvir + sofosbuvir sa loob ng 12 linggo sa mga pasyente na walang cirrhosis (antas ng katibayan Ib) | x | |||||
| Daclatasvir + sofosbuvir + ribavirin sa loob ng 24 na linggo sa mga pasyente na may atay cirrhosis (antas ng katibayan V) | x | |||||
| Ledipasvir + sofosbuvir + ribavirin sa loob ng 24 na linggo sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay (antas ng katibayan V) | x | |||||
| Ledipasvir + sofosbuvir + / - ribavirin sa loob ng 12 linggo (antas ng katibayan IIb). | x | |||||
| Paritaprevir + ombitasvir at ribavirin para sa 1 2 linggo sa mga pasyente na walang cirrhosis (antas ng katibayan na I Ib) | x | |||||
| Simeprevir + sofosbuvir + / - ribavirin sa loob ng 12 linggo (Antas ng Ebidensya V). | x | |||||
| Daclatasvir + sofosbuvir + / - ribavirin sa loob ng 12 linggo (Antas ng Ebidensya V). | x | |||||
| Ledipasvir + sofosbuvir + ribavirin sa loob ng 12 linggo (antas ng katibayan IIb). | x | x |
Pansin Hinihimok ng European Medicines Agency (EMA) ang mga manggagamot na iwasang magreseta ng gamot na antiarrhythmic amiodarone kasama ang sofosbuvir + ledipasvir, pati na rin ang libreng kumbinasyon ng sofosbuvir at daclatasvir. Ang pagkuha ng mga paghahanda na ito ay maaaring maging sanhi ng matinding puso mga problema sa mga pasyente na kumukuha din amiodarone. Tandaan
- Sa konteksto ng ilang mga direct-acting antivirals (DAAVs; Engl. Direct-acting antivirals, DAA) tulad ng Daklinza (daclatasvir), Exviera (dasabuvir), Harvoni (sofosbuvir / ledipasvir), Olysio (simeprivir), Sovaldi (sofosbuvir), at Viekirax (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) wala interferon: hepatitis B muling pagsasaaktibo ng kasalukuyan o nakaraang impeksyon sa HBV na posible sa loob ng apat hanggang walong linggo mula sa pagsisimula ng paggamot.
- Direktang kumikilos na antiviral gamot (DAAV) para sa paggamot ng hepatitis C: peligro ng hypoglycemia sa mga pasyente na may dyabetis mellitus; ang mga sumusunod na kumbinasyon ng gamot / gamot ay apektado: Daclatasvir, Dasabuvir, Elbasvir/ Grazoprevir, Glecaprevir/Pibrentasvir, Ledipasvir / Sofosbuvir, Ombitasvir/ Pariteprevir /Ritonavir, Sofosbuvir, Sofosbuvir /Velpatasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir /Voxilaprevir.
Mga bagong pag-apruba hanggang sa 2016
- 2016: naayos na kumbinasyon elbasvir 50 mg /grazoprevent 100 mg para sa paggamot ng mga may sapat na gulang na may talamak hepatitis C virus (HCV) impeksyon ng mga genotypes 1 o 4 na sinamahan o wala ang ribavirin; mode ng aksyon: NS5A inhibitor elbasvir at ang NS3 / 4A protease inhibitor grazoprevent; dosis: 1 x 1 tbl / d.
- 2017: sofosbuvir /velpatasvir/voxilaprevir, Naaprubahan ng SOF / VEL / VOX sa talamak na hepatitis C para sa lahat ng mga genotypes o anuman ang genotype na may talamak na hepatitis C na walang cirrhosis at may bayad na cirrhosis, inclu. Ang mga pasyente na hindi tumugon sa naunang mga regimen na naglalaman ng DAA.Tagal ng therapy: 8 linggo para sa mga pasyente na walang muwang ng DAA na walang cirrhosis (atay ang tisyu ay hindi maibabalik muli sa peklat at uugnay tissue); 12 linggo para sa mga pasyenteng walang muwang ng DAA na may bayad na cirrhosis, bagaman maaari itong paikliin sa walong linggo sa impeksyon ng genotype 3.
EASL (European Association para sa Pag-aaral ng Atay) mga rekomendasyon para sa paggamot ng hepatitis C 2016.
| Terapewtika | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
| Sofosbuvir / ledipasvir | x | x | x | x | ||
| Sofosbuvir / velpatasvir | x | x | x | x | x | x |
| Ang Ombitasvir / ritonavir-boosted paritaprevir + dasabuvir | x | |||||
| Grazoprevir / elbasvir | x | x | ||||
| Sofosbuvir + daclatasvir | x | x | x | x | x | x |
| Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir | x | x | ||||
| Sofosbuvir + simeprevir | x |
Mga tala sa tagal ng therapy:
- Genotype 1:
- Therapy-naïve, non-cirrhotic na pasyente: walong linggo ng therapy na walang ribavirin.
- Pretreated: minimum sa labindalawang linggo
- Ang mga pasyenteng may karanasan sa Therapy na may genotype 1a: labindalawang linggo ng therapy + ribavirin;
- Genotype 2: sofosbuvir plus velpatasvir (walang ribavirin).
- Genotype 3: sofosbuvir / velpatasvir.
- Mga pasyente na walang muwang sa Therapy: tagal ng labindalawang linggong therapy na walang ribavirin.
- Ang mga pasyente na may karanasan sa Therapy, ang nucleoside analogue ay idinagdag sa labindalawang linggong tagal, at maaaring matanggal sa 24 na linggong therapy.
- Genotype 4:
- Pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyenteng walang muwang sa therapy at may karanasan: Mga Kumbinasyon: Sofosbuvir / ledipasvir, sofosbuvir / velpatasvir, at ang tinaguriang 2D na kombinasyon (ombitasvir /paritaprevir dagdagan ritonavir). Tagal ng therapy: 12 linggo; lamang sa mga indibidwal na kaso (paunang paggamot, 2D-combi) ang karagdagang pangangasiwa ng ribavirin ay kinakailangan.
Interferon alpha
Ang Interferon ay mga sangkap na nagpapalitaw ng iba't ibang mga epekto sa loob ng cell, na may isang antiviral na epekto. Ginagamit ang mga ito para sa hepatitis B at hepatitis C. trangkaso-Kaya ng mga sintomas ay mas madalas na sinusunod bilang mga epekto. Atay ang mga parameter ay maaari ring itaas. Para sa matinding hepatitis C, ang interferon alpha ay ibinibigay sa loob ng 24 na linggo.
Mga gamot na antiretroviral
Antiretroviral gamot kumilos laban sa mga retrovirus, na isang tukoy na subgroup ng virus kabilang dito ang mga virus na responsable para sa hepatitis C. Ang mga sumusunod na pangkat ng mga gamot na antiretroviral ay nakikilala:
- Mga inhibitor ng protina
- Mga inhibitor ng NS5A
- Mga inhibitor ng non-nucleoside polymerase (NS5B).
- Mga inhibitor ng Nucleos (t) idic polymerase (NS5B)
Sa talamak na hepatitis C, ginamit ang ribavirin - kasama ng nabanggit na antiviral na gamot. Ito ay isang analog na nucleoside at medyo disimulado. Para sa mga rekomendasyon sa paggamot para sa talamak klase sakit grade 4-5 (CKD4-5), tingnan ang AASLD / IDSA HCV Guidance Panel (2015).
