Therapy ng gastrointestinal dumudugo

Kahulugan sa pagdurugo ng gastrointestinal

A Gastrointestinal dumudugo ay isang pagdurugo ng gastrointestinal tract na nakikita mula sa labas. Dugo ay alinman sa pagsusuka o excreted sa paggalaw ng bituka. Ang hitsura ng dugo pinapayagan na makuha ang mga konklusyon tungkol sa pinagmulan ng pagdurugo.

Therapy gastrointestinal dumudugo

Ang therapy Gastrointestinal dumudugo sa pauna ay nakatuon sa pag-stabilize ng sirkulasyon, dahil ang pagkawala ng lakas ng tunog ay maaaring humantong sa panganib ng talamak pagkabigla sintomas Para sa hangaring ito, dayuhan dugo ay nai-transfuse o ibinibigay ang mga nagpapalawak ng plasma. Ang huli ay kilala rin bilang mga kapalit ng plasma at maaaring ibigay bilang sariling mga solusyon sa protina ng katawan o bilang artipisyal na ginawa, binagong mga solusyon sa almirol (tinatawag na dextranes).

Ang mga synthetic solution, kilala rin bilang colloidal solution, ay ginagamit kung ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 20% at walang inaasahang reaksyon ng hindi pagpaparaan. Ang pangalang "colloid solution" ay tumutukoy sa pagtaas ng dami ng mekanismo ng pagkilos ng mga sangkap na ito: Dahil sa mataas na nilalaman ng protina, isang mataas na higop, na kilala bilang "colloid osmotic pressure" ang nabuo sa dugo sasakyang-dagat, na humahantong sa pagdagsa ng likido mula sa nakapaligid na tisyu sa mga sisidlan. Kung ang sirkulasyon ng pasyente ay matatag, malawak na mga diagnostic (tingnan sa itaas) ay maaaring isagawa bago ang hal. Interbensyon sa kirurhiko upang makita ang tindi at eksaktong pinagmulan ng mapagkukunan ng pagdurugo.

Ang kirurhiko paggamot ay hindi kinakailangan para sa mga kilalang esophageal varises (barikos veins ng lalamunan): mas mabuti ang mga ito na hindi ginagamot nang hindi operasyon sa pamamagitan ng pag-sealing ng pagdurugo sasakyang-dagat may mga goma. Sa pamamaraang ito ng paggamot na ipinakilala nina Goff at Stiegmann, na kilala rin bilang "ligation", ang mga varises (barikos veins) ay hinahangad sa ilalim ng endoscopic view at nakatali sa base na may mga clip ng goma. Gayunpaman, ang paraan ng pagpili ngayon, ay ang tinatawag na sclerotherapy (mula sa sclerosing = obliterating).

Sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang ahente ng sclerosing, na kinabibilangan, halimbawa, ng polidocanol na naglalaman ng maraming hindi nabubuong mga fatty acid, isang artipisyal na pamamaga ang sanhi ng daluyan, ang tisyu ay namamaga at ang sisidlan ay permanenteng sarado. Kaya, isang una hemostasis maaaring makamit. Ang parehong paraan ng overmoulding sasakyang-dagat ay ginagamit din sa paggamot ng barikos veins.

Ang dami ng namamatay ng esophageal varicose ugat Ang pagdurugo ay maaaring mabawasan nang pinakamabisang sa pamamagitan ng sclerotherapy: Ang parameter para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga medikal na hakbang, na kilala rin bilang medikal na rate ng dami ng namamatay, ay bumaba mula sa 50 hanggang 70% hanggang 20 hanggang 30% kapag ang sclerosing dumudugo na varises kumpara sa maginoo na surgical therapy. Gayunpaman, ang mga potensyal na nakamamatay na komplikasyon ay maaari pa ring mangyari: Ang pader ng lalamunan ay maaaring mapunit sa panahon ng paghahangad (medikal: pagkalagot ng lalamunan), mga bahagi ng pader ng tubo ng kalamnan ay maaaring mamatay (medikal: nekrosis) o malalim, dumudugo lesyon ng mucosal (ulcerations) ay maaaring magkaroon. Gayunpaman, ang pagbibigay-katwiran para sa interbensyon na ito, na nauugnay sa mga komplikasyon sa halos 10% ng mga pasyente, ay isang medyo malaking therapeutic benefit sa isang pangkalahatang nagbabantang sakit, na ang panganib sa dami ng namamatay ay maraming beses na mas mataas nang wala o sa iba pang mga pamamaraan ng paggamot (mga isang-katlo ng mga pasyente ay namatay mula sa unang pagdurugo; tingnan sa itaas).

Ang rate ng pag-ulit ng esophageal varices, ibig sabihin, ang proporsyon ng relapses, ay hindi dapat maliitin: kahit na may matagumpay na paggamot, ang mga varises (varicose veins) ay muling lumitaw sa 70% ng mga pasyente. Maaaring posible upang mapabuti ang kinalabasan ng sclerotherapy at goma band ligation sa pamamagitan ng pagpasok ng isang lobo na kilala bilang isang Linton Nachlas probe, na maaaring magdulot ng pangunahing hemostasis sa pamamagitan ng pag-compress ng mga sisidlan sa tiyan o lalamunan. Kung ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi humantong sa tagumpay, ang esophageal varicose ugat ang pagdurugo ay dapat gamutin sa pamamagitan ng operasyon, hal. sa pagbubukas ng dibdib (medikal: transthoracic), pagputol ng lalamunan at pag-alis ng dumudugo na mga ugat (ang pamamaraang ito, na bihirang ginagamit lamang at ginagamit bilang ultima ratio, ay tinatawag na "tamud operasyon ”).

Kinakailangan ang agarang operasyon para sa pag-iniksyon ng arterial dumudugo (inuri bilang Forrest 1a, tingnan sa itaas) at para sa mabibigat na mga depekto ng dumudugo sa likod na dingding ng pader tiyan dahil sa kalapitan nito sa malalaking mga ugat. Kadalasang ginagamit ay elektrikal at laser coagulation at ang paglalagay ng mga metal clip (tinaguriang hemoclips) upang makamit ang pauna hemostasisKung ang isang venous oozing dumudugo na inuri bilang 1b ayon sa Forrest ay naroroon, mayroong isang mataas na 80% na pagkakataon na ang pagdurugo ay tumigil nang mag-isa. Kung hindi man, ang mga nabanggit na pamamaraan ng laser coagulation (laser sclerotherapy) at sclerotherapy ay ginagamit din dito.

Kung hindi ito posible, ang (statistically makikita medyo hindi matagumpay) electrical coagulation (sclerotherapy) na may tinatawag na Electro-Hydro-Thermo Probe) ay maaari ring maisagawa. Sa lahat ng mga kaso, ang karagdagang pangangasiwa ng mga gamot na haemostatic, tulad ng secretin at somatostatin, na pumipigil sa paggawa ng hormon sa maraming mga glandula ng katawan, ay tinangkang suportahan ang pangunahing (direkta) na haemostasis. Ang mga gamot upang maiwasan ang paggawa ng acid ay nagbabawas ng dalas ng maagang pag-ulit ng pagdurugo (ang tinatawag na H2 receptor antagonists, ang "H" ay nangangahulugang histamine, isang sangkap ng messenger na nagtataguyod ng paggawa ng tiyan acid; isang H2 receptor antagonist kaya hinaharangan ang epekto ng histamine.

Bilang kahalili, ang mga inhibitor ng proton pump omeprazole o pantoprazole ay malawakang ginagamit ngayon upang hadlangan ang paggawa ng gastric acid. Bilang karagdagan, ang paggamot ay karaniwang isinasagawa upang maalis ang mga mayroon nang ulser o upang maiwasan ang kanilang pagbuo: Ang mikrobyo Helicobacter pylori, na napatunayan na ngayon na maging pangunahing sanhi, ay maaaring matagumpay na matanggal ng isang dalawang linggong kombinasyon ng therapy na may iba't ibang antibiotics. ) Maaari kang makahanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa paksang ito sa Gastric ulser Sa kaso ng mas mababang Gastrointestinal dumudugo, hal. dahil sa pagdurugo ng diverticula ni Meckel, dapat alisin ang mga ito sa operasyon.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot na magagamit para sa paggamot ng mga malformation ng vaskular na kilala bilang angiodysplasias: Ang mga ito ay maaari ding alisin Ang prinsipyo ng huling pamamaraan ay upang pangasiwaan ang likidong plastik o plastik na kuwintas sa daluyan sa pamamagitan ng isang catheter upang makamit ang kumpletong pagsara. Ang pagsusuri sa isang endoscope (tube camera) ay nagbibigay-daan sa isang pag-uuri ng gastrointestinal dumudugo sa tatlong mga grupo, ayon sa kaninong pag-uuri ang karagdagang paggamot ay nakasalalay.

Ang batayan ng tinatawag na "dumudugo" ay ang aktibidad ng pagdurugo:

• Aktibong dumudugo na uri ng forrest 1: ang uri ng forrest na 1a ay isang pag-iniksyon na arterial dumudugo
• Ang uri ng forrest na dumudugo 2 na tumigil na sa uri ng Forrest 2a: ang dating daluyan ng dumudugo ay nakikita ng endoscopically sa loob ng lugar na nasugatan na uri ng Forrest 2b: mayroong pinsala sa mauhog na lamad na lamad na may coagulated na dugo Forrest type 2c: ang endoscopy nagpapakita ng isang pinsala na natatakpan ng hydrochloric acid coagulated dugo - ie hematin)
• Ang uri ng forrest 2a: ang dating dumadaloy na daluyan ay nakikita ng endoscopically sa loob ng lugar na nasugatan
• Ang uri ng forrest 2b: mayroong pinsala sa mucosal na sakop ng coagulated na dugo
• Forrest type 2c: ang endoscopy nagpapakita ng isang pinsala na natatakpan ng hydrochloric acid coagulated dugo - ie hematin)
• Ang uri ng forrest ay 3 mga sugat ng tiyan o bituka mauhog, ang kalubhaan kung saan ay hindi sapat para sa pag-uuri sa isa sa mga kategorya sa itaas at kung saan walang pagdurugo (pa) ang napansin.
• Ang uri ng forrest 2a: ang dating dumadaloy na daluyan ay nakikita ng endoscopically sa loob ng lugar na nasugatan
• Ang uri ng forrest 2b: mayroong pinsala sa mucosal na sakop ng coagulated na dugo
• Forrest type 2c: ang endoscopy nagpapakita ng isang pinsala na natatakpan ng hydrochloric acid coagulated dugo - ie hematin)